多層螺旋CT三維尿路重建在腎周尿瘤中的診斷價值

[摘要] 目的 應用三維尿路成像重建（MSCTU），更好地認識及顯示腎周尿瘤。 方法 收集2011年1月～2013年2月3例尿瘤患者，行CT三維尿路平掃增強、延時掃描并重建。 結果 通過多層螺旋CT掃描、重建（MSCTU）對腎周尿瘤做出準確的診斷。 結論 MSCTU在腎周尿瘤中有很高的診斷價值，能清楚地顯示尿瘤破口、病變范圍、大小，有利于臨床明確診斷。

[關鍵詞] 腎周尿瘤；MSCTU；多平面重組

[中圖分類號] R816.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0072-02

腎周尿瘤（urinoma）是外傷和（或）各種病理原因造成的尿路梗阻，尿液由腎門溢入或經輸尿管破裂處流入腎周間隙內形成的假瘤樣病變。1935年由 Crabtree首次描述，又稱腎周假性尿瘤、腎周尿性囊腫[1]。系由于外傷或各種病理原因造成的尿路梗阻，尿液由腎門溢入或經破裂處流入后腹膜間隙內形成的假瘤樣病變[2]。多層螺旋CT三維尿路重建成像（MSCTU）技術，通過對圖像進行后處理，對原始圖像進行認真觀察分析，在原始圖像上劃定感興趣區，以去除骨骼及無關組織，再行泌尿系重建，使病變與周圍結構的空間關系更直觀，為軸位圖像提供補充信息，從而協助診斷并對臨床制定治療方案有極其重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2013年2月3例患者，均為男性，年齡分別為41歲、25歲、5歲，平均年齡24歲，2例為外傷后行CT檢查，1例為腰腹痛并腹部包塊行尿路全程CT平掃加增強。

1.2 檢查方法

采用西門子Emotion16進行常規掃描及CT全尿路增強延時掃描。掃描參數：120 kV、150～250 mA，螺距1.5，掃描層厚5～10 mm，重建厚度為1.5 mm，選用非離子型造影劑靜脈注射（碘海醇）80～100 mL，劑量為1.5 mL/kg，采用靜脈高壓注射速率（2.5～3.5） mL/s，小兒用量酌減，在注入造影劑后行增強腎動脈期、腎實質期、排泄期全尿路掃描；掃描開始時間，動脈期25～30 s、實質期80～100 s，延時期據情況而定。觀察3例尿瘤患者的病因、影像學表現。其中閉合性腹部損傷致腎損傷、腎盂、輸尿管交界區、輸尿管起始段破裂繼而形成尿瘤的2例，自發性梗阻破裂形成尿瘤1例。

2 結果

圖像傳送至工作站進行圖像后處理，在軸位的圖像基礎上，對原始數據進行容積重建（SVR）、多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）等。通過多層螺旋CT三維尿路重建成像（MSCTU）技術，將所得數據進行三維后處理。對輸尿管走向行冠狀和矢狀位的重建，與橫斷圖像相結合，得到泌尿系全程MSCTU圖像，能清晰地觀察破裂口的部位及尿液外漏情況（封三圖1、2）。

收集病例1、2，結合病史、體征及影像學表現，支持腎損傷并腎周尿囊腫形成的診斷；例3考慮右腎重度積水致尿瘤形成。見表1、2。

病例1、2、CTU重建，能直觀顯示病變區的局部解剖信息及與周圍組織的關系，可任意多方位、多角度觀察泌尿系統病變情況和確定病變的范圍和形態。例3腎臟排泄功能遲緩，對比劑通過腎臟排泄排空延遲，造影劑呈彌漫性進入，CTU濃度未達到峰值，全段尿路充填不均勻，CTU顯影欠佳，在診斷時結合橫斷面圖像，CPR、MPR等做出了準確的診斷。

3討論

腎周尿囊腫主要是腎損傷后的近期并發癥，或腎自發性破裂以及腎盂輸尿管結合處梗阻所致的并發癥，腎周尿囊腫形成后，尿液不易自然吸收，影像腎斷裂部分愈合，同時囊腫壓迫腎臟引起高血壓，甚至長期壓迫影像腎功能，早期診斷尤為重要[3]。自發性腎周尿瘤是繼發于腎盂內壓升高的罕見并發癥。這種患者常以無痛性腹部腫塊就醫，有時臨床將之誤為診“巨大腎積水”。實際上，尿瘤與腎積水在病理學上是腎盂內壓升高的兩個不同的結局，而且兩種情況在治療學中存在著一定的差異[3]。

尿外滲是各種病理原因造成的尿路梗阻，尿液由腎門溢入或經破裂處流入腎周間隙，形成假瘤樣病變，又稱腎周尿瘤 （urinoma）或腎周尿性囊腫[4]。尿瘤的典型CT表現是：腹膜后腎周顯示含液密度均勻的囊性低密度病灶，可有包膜；外周囊壁強化不明顯；延時期可見造影劑進入，部分顯示彌散性進入。自發性病灶多伴有腎積水及泌尿系梗阻。本病形成的三個條件：①能產生尿液的正常腎臟；②腎集合系統損傷后尿液外滲至腎周；③有輸尿管梗阻的因素。本病3例患者符合以上條件[5-7]。

腎盂輸尿管受強大外力過度牽引導致腎盂輸尿管交界處撕裂，由于進展緩慢，外溢的尿液被包裹而形成尿液囊腫。此種較為常見，并易于診斷。多平面重建（MPR）從不同角度顯示病變部位及其與周圍結構的關系。最大密度投影（MIP）顯示軸位、矢狀面、冠狀面或容積重建（VRT）等輔助成像技術能夠在任意角度的泌尿系圖像中產生三維立體效果[8]。

泌尿系統疾病比較常見，影像學檢查手段一直依靠傳統檢查方法，包括X線平片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）、B超檢查，對于泌尿系統疾病的確診存在一定的限度[9，10]。隨著醫學影像學的發展與數字化設備的更新，尤其是多層螺旋CT廣泛應用于泌尿系統疾病的診斷中，日益顯示出其優越性。MSCTU是螺旋CT容積掃描與IVP有機結合起來的一種新的檢查方法，此方法已成為一種新的非侵入性檢查方法。MSCTU具有敏感度和特異度高、成像速度快、立體感強、診斷準確、無創傷等特點，易被患者接受，是泌尿系統疾病最有價值的診斷方法之一[11]。多層螺旋CT薄層掃描能夠消除呼吸運動產生的偽影，能發現病灶的破口，清楚地從三維立體圖像中顯示破口的位置、形態及周圍關系[12]。通過重建CT增強掃描圖像，采用圖像后處理成像技術能完整地顯示雙腎、輸尿管、膀胱輪廓，并觀察病變位置、關系的變化，為本病的診斷和治療提供準確可靠的影像學依據。

[參考文獻]

[1] 曹殿波，常健，劉偉，等. 尿外滲性腎周積液或囊腫的多排螺旋CT研究[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2008，19（2）：138-139.

[2] 張和平，陳丹. 尿外滲及腎周尿瘤的CT診斷[J]. 中國CT和MRI雜志，2010，40（6）：45-46.

[3] 宣生琪，王培樂. 腎周尿囊腫的診治體會[J]. 浙江創傷外科，2008，13（5）：397.

[4] 陳信堅，劉忠，黃文才，等. 尿外滲及尿瘤的CT診斷[J]. 臨床放射學雜志，2008，（9）：1239-1242.

[5] 房偉，李媛媛，張友軍. 多層螺旋CT平掃診斷急性梗阻性尿外滲應用分析[J]. 中國醫學計算機成像雜志，2010，4：312-315.

[6] 劉中林，于京隔，陳青華，等. 急性梗阻性自發性尿外滲的CT診斷（附3例報道）[J]. 放射學實踐，2010，10（2）：1143-1145.

[7] 陳新暉. 急性梗阻性尿外滲的CT表現[J]. 實用放射學雜志，2008， 24（4）：569-571.

[8] 熊衛國，肖焱平. 多層螺旋CT及其后處理技術在泌尿系的應用[J]. 第二十六屆航天醫學年會暨第九屆航天護理年會論文匯編，2010：64-66.

[9] 卞佳妮. CT尿路造影在泌尿系統疾病診斷中的應用價值[J]. 中外健康文摘，2013，10（2）：73-74.

[10] 程傳生，陳俊，李江濤. 多層螺旋CT泌尿系統成像在泌尿系統疾病中的臨床應用價值[J]. 生物醫學工程與臨床，2010，14（3）：233-235.

[11] 李耀波，農劍波. CT尿路成像（CTU）在泌尿系統病變診斷中的應用[J]. 醫學信息（上旬刊），2010，23（12）：4796-4797.

[12] 胡海峰，陳剛，汪自力，等. 螺旋CT泌尿系成像（CTU）在輸尿管疾病診斷中的臨床應用價值[J]. 四川醫學，2007，28（10）：1151-1152.

（收稿日期：2013-05-13）