中樞神經細胞瘤的CT和MRI表現

[摘要] 目的 探討中樞神經細胞瘤（CNC）的CT和MRI表現，提高對本病的認識。 方法 分析2008年2月～2013年2月期間在我院神經外科收治的7例CNC患者的CT和MRI檢查資料和病歷資料。 結果 全部7例腫瘤均位于側腦室內，與透明隔分界不清，病變呈不規則形腫塊影，周邊可有分葉，腫塊前后徑較長，左右徑較短。CT平掃顯示7例腫塊實質與腦組織呈等或稍高密度，6例腫塊內部見囊變區和鈣化影，病灶周邊清楚，增強掃描腫塊實質部分呈中度或強化，囊變區無強化；MRI平掃顯示6例腫瘤由囊性部分和實性部分組成，1例由實性部分組成，實性部分與周圍腦組織呈等或稍高信號，囊性部分與腦脊液呈等信號，腫瘤內部囊變區之間見絲網狀分隔，注射造影劑后，腫瘤實性部分明顯強化，囊性部分無強化。 結論 中樞神經細胞瘤CT和MRI表現有一定特點，綜合分析患者臨床和影像學表現，能夠提高診斷準確率，確診仍需病理學檢查。

[關鍵詞] 中樞神經系統腫瘤；腦室腫瘤；體層攝影術；X線計算機；磁共振成像

[中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0084-03

中樞神經細胞瘤（central neurocytoma，CNC）是一種好發于腦室系統內的神經元和混合性神經元膠質腫瘤，細胞分化級別較低，生物學行為低度惡性，臨床發病率較低，約占顱內腫瘤的0.25%～0.50%[1]，好發于生命活動旺盛的中青年人群，CNC組織學特點不同于其他顱內腫瘤，并且預后良好，術前明確診斷顯得尤為關鍵[2]，CT和MRI檢查可準確判斷腫瘤的大小、形態及受累范圍，評估腦積水情況，為臨床制定手術方案提供依據。本文通過分析7例CNC患者的CT和MRI檢查資料，并結合其病歷資料，探討中樞神經細胞瘤的CT和MRI表現，提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

7例患者均于2008年2月～2013年2月期間在我院神經外科住院手術治療，術后均病理證實為CNC，男5例，女2例，年齡最小21歲，最大53歲，中位年齡為37歲，病程最短1個月，最長11個月，平均3.6個月。7例患者均有不同程度頭痛、頭暈癥狀，5例為間斷性發作，2例為偶發性；其中3例伴有惡性、嘔吐癥狀，2例伴有癲癇癥狀，并出現視覺障礙。

1.2 影像學檢查

7例患者均行顱腦CT平掃和增強掃描、MRI平掃和增強掃描，CT掃描采用飛利浦Brilliance16層螺旋CT掃描機，增強掃描采用非離子型造影劑碘海醇（350 mgI/mL）注射液80～100 mL，由高壓注射器經肘靜脈以（2.5～3.0）mL/s的速度推注，掃描范圍由顱底至顱頂，掃描參數為120 kV和300 mA，層厚、層距均為5 mm，重建矩陣為512×512。MRI掃描采用1.5T 飛利浦Philips Intera及Achieva磁共振掃描儀，掃描參數：T1WI：TR 542 ms、TE 15 ms；T2WI：TR 4039 ms，TE 100 ms；FLAIR：TR 6000 ms，TE 120 ms。掃描層厚6 mm，層間距1 mm，增強掃描采用釓噴替酸葡甲胺按0.1 mmol/kg劑量靜脈注射，然后行軸位、矢狀位和冠狀位T1WI掃描。

1.3 病理學檢查

所有切除病灶均送病理科檢查，常規行HE染色病理學觀察，采用Envision法進行免疫組化染色，觀察項目包括突觸蛋白（SYN）、膠質纖維酸性蛋白（GFAP）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）和神經微絲蛋白（NF）等。

2 結果

2.1 影像學表現

全部7例腫瘤均位于側腦室內，左側腦室2例，右側腦室3例，兩側腦室均累及2例；1例累及三腦室，5例位于側腦室前部，與透明隔分界不清，病變呈不規則形腫塊影，周邊可有分葉，腫塊前后徑較長，左右徑較短。CT平掃顯示7例腫塊實質與腦組織呈等或稍高密度，1例密度均勻，6例腫塊內部見低密度囊變區和點狀或斑片狀鈣化影（圖1），病灶周邊清楚，5例同側側腦室擴張，2例兩側側腦室均擴張，CT增強掃描顯示腫塊實質部分呈中度或強化，囊變區無強化（圖2）。MRI平掃顯示6例腫瘤由囊性部分和實性部分組成，另外1例全部由實性部分組成，T1WI序列掃描腫瘤實性部分與周圍腦組織呈等或稍高信號，T2WI序列實性部分信號強度稍高于腦組織，囊性部分T1WI和T2WI序列均與腦脊液信號強度相同，鈣化部分呈低信號區，4例腫瘤囊變區域呈腫塊內部或邊緣的多房狀囊變影，2例呈腫瘤內部多發小片囊變區，腫瘤內部各囊變區域大小不等，并可見絲網狀間隔，呈絲瓜瓤樣或蜂窩狀改變（圖3），注射造影劑后，腫瘤實性部分輕中度強化，絲網狀間隔更明顯，囊性部分無強化（圖4）。

2.2 病理檢查

肉眼觀察腫瘤組織呈魚肉狀，顏色灰紅，質地軟，顯微鏡下觀察瘤細胞呈大小不均勻的圓形或橢圓形，細胞核較小呈圓形或不規則形，免疫組化染色顯示7例Syn、NSE呈陽性表達，5例GFAP呈陽性表達，7例NF呈陰性表達。

3 討論

中樞神經細胞瘤是臨床少見的神經系統偏良性腫瘤，多發于側腦室內，約為側腦室腫瘤的50%[3]，2000年以前，WHO將其劃為Ⅰ級，后來在臨床實踐中，全球均有少數患者腫瘤切除后出現復發，2007年第四版WHO對于神經系統腫瘤的分類中，將其劃分為Ⅱ級，將其生物學行為定位低度惡性[4]。CNC多發于20～40歲青年人，無性別差異，臨床表現為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高的癥狀，一般無典型神經系統癥狀。本病明確診斷后，多采用手術切除，預后良好。病理標本在顯微鏡下觀察，會發現腫瘤細胞體積大小不一，胞漿清晰、透亮，但較少，形成細胞核周圍相對透明區，細胞核多呈圓形，位于細胞的中間位置，腫瘤組織可有少支膠質細胞，免疫組化NSE和Syn的陽性表達提示腫瘤起源于一種神經干細胞，可向神經膠質細胞和神經元分化，是病理診斷CNC的重要指標，并有助于同少支膠質細胞瘤鑒別[5]。

CNC多起源于透明隔，向側腦室內突入，因此影像學檢查多表現為側腦室內腫瘤性病變，可向三腦室甚至四腦室突入，但隨著人們健康意識的提高和現代化醫學影像設備的應用，近年發生與側腦室外的CNC的報道逐漸增多[6，7]，但僅限于個案報道，缺乏大樣本的病例總結。本組7例病例均為側腦室內中樞神經細胞瘤。CT平掃腫瘤實性部分多為等或稍高密度，內見高密度鈣化和低密度、壞死囊變區，本組7例病例除1例為軟組織密度外，均為含有軟組織、鈣化、壞死的混雜密度病灶，與國內崔軍勝[8]的報道一致。腫瘤往往體積較大，呈不規則形的團塊狀影，腫瘤邊緣多清楚，周圍多無水腫，并不向腦實質浸潤，提示腫塊的偏良性的生物學行為[9]。鈣化是CNC的特征性表現，本組6例均可見不同程度的鈣化。增強掃描，腫瘤多呈不均勻強化，與瘤體內鈣化、囊變、壞死區域無血管分布有關。MRI掃描能夠很好地顯示腫塊與透明隔及側腦室壁關系，從而腫瘤的病變范圍以及腫瘤的形態、發病部位就能夠準確地確定，為手術方案的制定提供依據，CNC的MRI表現為等或稍長T1和T2信號影，多呈混雜信號影，有學者認為腫瘤的信號均勻與瘤體大小有關，腫瘤直徑<2 cm的CNC信號均勻，直徑>2 cm的CNC表現為混雜信號[10]，本組病例無此特點，可能與樣本較小有關。CNC瘤體多與側腦室壁或透明隔常無明顯分界，此征象有助于推斷腫瘤可能來自腦室周圍具有雙向分化潛能的神經前體細胞[11]。腫瘤內部囊性變區域之間多有絲網狀間隔，呈絲瓜瓤樣或蜂窩狀改變，有學者認為絲瓜瓤樣或蜂窩狀改變是CNC特征性的改變[12]，但出現囊性變和絲瓜瓤樣改變的機制尚不十分清楚，絲瓜瓤樣或蜂窩狀間隔病理上為腫瘤內部無細胞核的神經纖維基質網。注射造影劑后，腫瘤實性部分呈輕中度增強，囊性部分不增強，腫瘤增強程度不明顯，主要原因為CNC生物學行為偏良性，血-腦脊液屏障無明顯破壞。

CNC的CT和MRI表現有一定特點，但在臨床實際工作中還要與以下幾種顱內腫瘤鑒別：①室管膜下巨細胞星形細胞瘤，多見于青少年發病，幾乎所有患者都伴有結節性硬化，CT或MRI增強掃描呈明顯強化。②室管膜瘤，腦室內外均可發病，幕下發病患者多為6歲左右兒童，幕上者多為20歲左右青年人，腫瘤沿腦室塑形生長是其影像學特點。③脈絡膜乳頭狀瘤，兒童多發，成人好發于第四腦室，與CNC發病部位不同，好發年齡也不相同。④側腦室內腦膜瘤，好發于中年女性，發病部位多位于側腦室三角區，增強掃描呈明顯均一強化。

中樞神經細胞瘤CT和MRI表現有一定特點，青年人發生于側腦室、透明隔的腫瘤，應想到中樞神經細胞瘤的可能，綜合分析患者臨床和影像學表現，能夠提高診斷準確率，確診仍需病理學檢查。

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（收稿日期：2013-08-06）