高頻超聲對睪丸微小結石癥的診斷

[摘要] 目的 探討睪丸微小結石癥（TM）的聲像圖特征及其臨床價值。 方法 應用高頻超聲觀察睪丸微小結石癥的聲像圖特點。 結果 睪丸微小結石癥超聲表現為睪丸實質內散在或密集分布的1～2 mm強回聲光點，強回聲光點部分伴聲彗，無聲影。37例患者中，特征性TM患者23例，占62.16%（23/37），局限性TM患者14例，占37.84%（14/37）。37例中，雙側受累31例，占83.78%（31/37），單側受累6例，占16.22%（6/37）。CDFI：與正常睪丸血流未見明顯區別。 結論 超聲在TM的診斷、隨訪中具有重要的臨床價值。

[關鍵詞] 睪丸微小結石癥；超聲診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0089-02

睪丸微小結石癥（testicular microlithiasis，TM）是以睪丸內多發點狀鈣化為特征的病變，隨著超聲技術的不斷發展，睪丸微小結石的檢出率也不斷提高。本文對我院經高頻彩色多普勒超聲診斷的37例TM分析總結，探討高頻超聲對睪丸微小結石癥的診斷價值及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年5月～2012年10月間經我院超聲檢查診斷為TM的患者37例，年齡7～42歲，平均34歲。37例中12例因不育就診，6 例因隱睪就診，9例因精索靜脈曲張就診，5例因斜疝就診，5例因附睪炎就診。

1.2 儀器

美國Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭：5.7～10 MHz，線陣變頻；飛利浦HDI-5000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭：7.5～10 MHz 線陣變頻。

1.3 檢查方法

患者取仰臥位，充分暴露會陰部，提起陰莖固定于腹壁，探頭輕置于陰囊表面，超聲常規檢查陰囊內容物及雙側精索靜脈。仔細觀察睪丸的大小、形態、結構及內部回聲，對異常強回聲光點需記錄其大小、分布情況及其聲像圖特征，注意睪丸內部血流分布情況，典型圖片工作站存檔。

1.4 TM臨床分類標準[1，2]

（1）特征性TM：單一切面微石的數目>5個的為特征性TM。（2）局限性TM：微石數目<5個的為局限性TM。

2 結果

2.1 超聲檢查一般情況

37例TM患者聲像圖表現為睪丸實質內分布的大小、形態幾近相等的1～2 mm針尖大小的點狀強回聲，可見“彗星尾征”[3]，后方無聲影，但點狀強回聲的數量及分布情況有所不同，有的呈彌漫分布，有的僅表現為個別點狀回聲（圖1、2）。CDFI： 受累睪丸血流與正常睪丸未見明顯差別（圖3）。37例患者中，特征性TM患者23例，占62.16%（23/37），局限性TM患者14例，占37.84%（14/37）。

2.2 TM受累情況

37例中雙側受累31例，占83.78%（31/37），單側受累6例，占16.22%（6/37）。12例不育患者：11例雙側睪丸見微小結石，1例單側受累。6 例隱睪患者中，2 例雙側隱睪， 且均見微小結石；4 例單側隱睪，且隱睪內可見微小結石。9例精索靜脈曲張患者中，8例雙側受累，1例單側睪丸見微小結石。5例斜疝、5例附睪炎患者均為雙側受累。

3 討論

睪丸微小結石癥（TM）是一種比較罕見的疾病，一般無明顯臨床癥狀，多因陰囊內其他疾病行超聲檢查時偶然發現[4]。本組37例TM患者中12例因不育、6例因隱睪、9例因精索靜脈曲張、5例因斜疝、5 例因附睪炎而來就診，37例睪丸微小結石均在超聲檢查過程中偶然發現。聲像圖特征比較典型，均表現為睪丸實質內均勻、不均勻的細小點狀強回聲，1～2 mm 大小，可見彗星征，不伴聲影。該種疾病特征性的聲像圖表現與其病理基礎密切相關。曲細精管內出現點狀分布的微小鈣化灶，多呈球形分布，可能與多種原因引起上皮細胞凋亡、導致鈣鹽附著于細胞碎屑表面有關[5]。TM超聲聲像圖雖然典型，但在檢查中仍需注意與睪丸瘢痕組織、肉芽腫、睪丸腫瘤等產生的鈣化灶鑒別，其鈣化多表現為數目很少或孤立的大小不一、不規則的團塊狀高強回聲，后方多伴有聲影；而睪丸靜脈石、睪丸血管壁鈣化等的鈣化多呈孤立點狀的強回聲，后方多伴聲影，部分呈簇狀排列，且僅限于睪丸的某個部位。

本研究的37例患者中，按臨床分類標準：特征性TM患者23例，占62.16%（23/37），局限性TM患者14例，占37.84%（14/37）。按病變累及情況：雙側睪丸受累者31例，占83.78%（31/37），6例為單側受累，占16.22%（6/37）。研究表明TM患者雙側睪丸同時發生病變的機率相對較高，與相關研究結果一致[6，7]。研究中還發現雙側睪丸累及者以特征性TM居多[6]。但本研究樣本較少，仍需要進一步擴大研究對象。

相關研究報道[8]，TM對于男性的生殖系統功能有著一定的不良影響。本研究12例患者因不育行超聲檢查，均出現睪丸微小結石，其中11例累及雙側睪丸，1例單側睪丸受累。此類患者可能會因睪丸曲細精管不同程度萎縮影響精子的產生，且30%～40%曲細精管中存在細胞碎片，細胞碎片以及由此基礎上產生的微小結石會妨礙精子的運動，從而導致男性生殖能力下降或不育[9]。但因本組病例資料數目較少，無法得出TM與男性不育間的關系，有待進一步研究證實。

TM是否與睪丸惡性腫瘤有關，一直存在爭論，有學者認為本病與睪丸腫瘤關系不大，也有極少患者在正常人群中發現[10，11]。又有學者認為本病與睪丸腫瘤有關[10，12]，相關研究結果顯示[13]：TM患者中，睪丸原發腫瘤的臨床發病率約為28.8%～39.7%，另有文獻報道，TM與睪丸癌有極其密切的聯系[14]。本組病例檢查中未發現1例患者伴有腫瘤發生，但在檢查中仍需注意有無睪丸腫瘤。對TM的患者行超聲檢查時，應仔細觀察睪丸內是否存在微小占位，以免漏診，錯過最佳的治療時機；同時還應擴大掃查范圍，包括對患者腹股溝區、腹膜后淋巴結的探查，對TM患者還應定期臨床隨訪，以便早診早治。

總之，超聲檢查操作簡便、價廉無創、重復性好，且對TM能夠明確診斷，對睪丸微小結石癥的診斷和隨訪都具有重要的臨床價值和臨床意義，值得在臨床工作中應用推廣。

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（收稿日期：2013-07-18）