腦鈉肽在老年心力衰竭診斷及預后評估價值分析

[摘要]目的 研究BNP在老年心力衰竭患者中的血清變化情況，探討BNP在老年心衰的診斷及評估中的臨床應用價值。 方法 比較不同NYHA心功能分級和老年心衰患者血清BNP、cTn1、MYO實驗室指標；研究BNP與LVEDD、LVEF相關性。 結果 BNP除心衰I級組與對照組無統計學差異（P > 0.05）外，其他任一兩組均有統計學差異（P < 0.05）；cTn1、MYO心衰Ⅲ級組、IV級組與其他各組比較均有統計學差異（P < 0.05）；179例老年心力衰竭患者BNP與LVEDD、LVEF經Spearman相關性分析，LVEDD與BNP呈正相關（r = 0.714，P < 0.05），LVEF與BNP呈負相關（r = -0.639，P < 0.05）。 結論BNP在心力衰竭的早期診斷上有重要的臨床應用價值，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞] 老年；心力衰竭；腦鈉肽；超敏肌鈣蛋白；肌紅蛋白；左室射血分數；左室舒張末內徑

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0129-02

心力衰竭（heart failure）為當今社會的高發病，多見于心血管基礎疾病較多的老年患者，研究發現心力衰竭的發病與心室重塑、神經內分泌及細胞因子活化相關[1]，腦鈉肽為心室心肌細胞分泌神經肽類物質，在機體主要生理功能為利鈉利尿、調節血管阻力血容量，維護心功能作用[2]。對我院老年心力衰竭患者的幾種實驗室指標進行比較，并對腦鈉肽（BNP）與心衰患者超聲心動圖指標相關性進行研究，旨在探討BNP在老年心衰的診斷及評估中的臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1研究對象

179例心力衰竭患者設為心衰組，均來自2010年3月～2013年3月我院心內科住院患者，其中男101例，女78例，年齡63～85歲，平均（69.4±4.9）歲，心功能分級（NYHA分級標準）：I級42例，Ⅱ級59例，Ⅲ級38例，IV級40例， 研究對象的選擇注意排除房顫、肥厚性心肌病、瓣膜病變、急性心肌炎、急性心梗、肺心病、慢性腎功能不全，并選擇63例健康體檢老年人為對照組，其中男40例，女23例，年齡61～87歲，平均（68.4±4.5）歲，兩組研究對象在性別、年齡構成上無統計學差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

心力衰竭的診斷以《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]為參考標準，根據患者病史、臨床癥狀、體征，結合超聲心動圖、心電圖等醫技診斷技術確診。

1.3 相關研究指標

1.3.1 實驗室指標 研究對象空腹取血，離心分離血清，BNP、超敏肌鈣蛋白（cTn1）、肌紅蛋白（MYO）測定采用化學發光法，儀器為COBAS6000，試劑、標準品及質控由羅氏公司配送。

1.3.2 超聲心動圖指標 彩色多普勒超聲儀為SEQUOIA/512型，患者左側臥位，由相關高年資醫生檢測左室射血分數（LVEF）、左室舒張末內徑（LVEDD）。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0對數據進行分析處理，多組間均值（x±s）比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK法，相關性分析采用Spearman相關分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組三種實驗室指標比較

BNP、cTn1、MYO三種實驗室指標經方差分析均有統計學差異（P < 0.05），SNK兩兩比較，BNP除心衰I級組與對照組無統計學差異（P > 0.05），其他任一兩組均有統計學差異（P < 0.05）；cTn1、MYO心衰Ⅲ級組、IV級組與其他各組比較均有統計學差異（P < 0.05）。

2.2 BNP與 LVEDD、LVEF相關性研究

179例老年心力衰竭患者BNP與LVEDD、LVEF經Spearman相關性分析，LVEDD與BNP呈正相關（r = 0.714，P < 0.05），LVEF與BNP呈負相關（r = -0.639，P < 0.05）。

3 討論

心力衰竭是心血管疾病的終末期癥候群，在老年患者中多見，隨我國進入老齡化社會，心力衰竭的發病率在我國呈現快速上升趨勢。患者心臟射血功能受損，器官、組織血液灌注不足，造成體循環或肺循環淤血。近年有學者認為[4]：心功能不全病變是一個連續的過程，基礎心臟病損及心功能時，機體代償機制一定范圍內可維持心功能正常，隨代償失效心功能將不斷惡化進展，出現心力衰竭。因此心力衰竭防治的關鍵在于早期發現，早期預防。腦鈉肽屬于利尿肽家族，在腦組織、脊髓、心肺中含量豐富，主要由心室細胞分泌，隨研究的深入，研究人員[5，6]逐漸發現BNP在心力衰竭的早期診斷上有重要的臨床應用價值。

BNP為32個氨基酸組成的多肽類心臟神經激素，可拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統，抑制血管活性肽產生及釋放，對機體有改善心功能的作用[7]。其分泌與心室負荷及室壁張力有關，在老年心力衰竭患者血液動力學發生改變，利鈉肽系統也被顯著激活，左心室肥厚，舒張末壓升高，后負荷增加，均可促進BNP的合成分泌[8]，其升高程度與心室擴張及壓力超負荷成正比，可敏感地反映左心室功能的變化，在我們的研究中，不同NYHA心功能分級標準的各組BNP均有統計學差異，相對于傳統的心功能診斷指標cTn1、MYO均有更高的靈敏性。Seino等[9]認為心衰患者血清BNP水平隨NYHA心功能分級升高而升高，BNP為評估左室肥大及心功能不全的良好指標，尤其適用于篩選無癥狀的心力衰竭患者。我們的研究數據顯示在心衰Ⅱ級組BNP平均血清水平出現較大幅度的升高，而cTn1、MYO血清水平出現升高均在心衰Ⅲ級組，符合上述觀點。

心臟彩超檢查在心功能不全的診斷上有較為廣泛的臨床應用，心衰患者主要的超聲心動圖異常表現在左心室射血分數的降低及左心室舒末內徑的增大，我們將所有心衰患者血清BNP與LVEDD、LVEF進行Spearman相關性分析，數據顯示：BNP與LVEDD呈正相關，與LVEF呈負相關，差異均有統計學意義，BNP隨LVEDD增大及LVEF降低而升高。BNP能較為準確地反映心力衰竭患者心臟形態的改變及心功能變化，從另一角度說明BNP可反映心衰患者疾病的進程及嚴重程度[10-12]。

綜上所述，BNP能較早地反映心功能改變，準確、及時，在心力衰竭的早期診斷上有重要的臨床應用價值，值得臨床應用推廣。

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（收稿日期：2013-06-05）