基于新醫(yī)改要求的醫(yī)保資金管理的改革

【文章摘要】

本文主要針對(duì)新醫(yī)改要求的醫(yī)保資金管理改革進(jìn)行了分析，深刻探討了醫(yī)保資金管理中存在的問(wèn)題，并提出了相應(yīng)的解決措施。

【關(guān)鍵詞】

新醫(yī)改；醫(yī)保資金管理；改革

就現(xiàn)今醫(yī)保資金管理而言，我國(guó)進(jìn)行醫(yī)保資金管理改革尤為必要，它的完善與否直接影響著醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程，進(jìn)行合理化的醫(yī)保資金管理改革對(duì)醫(yī)院發(fā)展具有重要意義。在醫(yī)保資金管理中，要注重各部門之間的相互配合，對(duì)于影響醫(yī)保資金管理的因素要及時(shí)加以解決，除此之外，還要重視醫(yī)保核算管理，精確的醫(yī)保核算是提高醫(yī)保資金管理水平的關(guān)鍵。

1 新醫(yī)改要求下醫(yī)保資金管理的意義

醫(yī)保資金管理對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)及發(fā)展具有重要意義，首先醫(yī)保資金管理中對(duì)患者所要支付的現(xiàn)金進(jìn)行了管理，在沒(méi)有進(jìn)行醫(yī)保資金管理之前，若患者無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用，不僅會(huì)給患者造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力，影響患者病情質(zhì)量，還會(huì)虛增當(dāng)期資金結(jié)余額，不利于醫(yī)院資金的平穩(wěn)運(yùn)行，而進(jìn)行醫(yī)保資金管理之后，合理解決了現(xiàn)金結(jié)余問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用采取現(xiàn)金比例墊付法，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，管理中對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行提前報(bào)銷，不僅避免了結(jié)余過(guò)高的現(xiàn)象，還緩解了患者壓力，不論是對(duì)醫(yī)院還是對(duì)患者都是非常有利的。

2 新醫(yī)改要求下醫(yī)保資金管理中存在的主要影響因素

在新醫(yī)改政策提出后，對(duì)我國(guó)醫(yī)保資金管理提出了更為嚴(yán)格的要求，醫(yī)保資金管理需要對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的諸多方面進(jìn)行把握，需要管理人員各個(gè)環(huán)節(jié)的全面把握，其在管理實(shí)施中具有一定的難度，就目前醫(yī)保資金管理而言，還存在以下幾個(gè)問(wèn)題影響著醫(yī)保資金管理，其問(wèn)題主要表現(xiàn)在：

2.1 醫(yī)保管理與財(cái)務(wù)部門缺乏有效溝通

醫(yī)保管理與財(cái)務(wù)部門之間有著密不可分的關(guān)系，它們之間需要相互配合才能管理好整個(gè)醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)，醫(yī)保管理主要負(fù)責(zé)向上級(jí)部門申請(qǐng)所需醫(yī)保資金的支付費(fèi)用，而財(cái)務(wù)管理更像是一個(gè)監(jiān)督機(jī)構(gòu)，它需要對(duì)醫(yī)保資金管理中的支付資金及賬目進(jìn)行詳細(xì)記錄，嚴(yán)格把握醫(yī)療資金的整體流向，然而在實(shí)際醫(yī)保資金管理中，兩者并沒(méi)有進(jìn)行有效溝通，對(duì)醫(yī)療資金的使用情況也沒(méi)有進(jìn)行具體的統(tǒng)計(jì)，只是做個(gè)簡(jiǎn)單的記錄，這樣一來(lái)極易出現(xiàn)醫(yī)保資金管理與財(cái)務(wù)部門所記錄的資金數(shù)據(jù)不一致的狀況，從而造成整個(gè)醫(yī)保資金管理的混亂及財(cái)務(wù)記錄失真的狀況。

2.2 醫(yī)保資金管理中賬目記錄不夠統(tǒng)一

在醫(yī)保資金管理中對(duì)醫(yī)療賬目進(jìn)行記錄主要是為了準(zhǔn)確了解上級(jí)部門欠下的醫(yī)院墊付金額，并且在進(jìn)行月末的醫(yī)保資金結(jié)算時(shí)，上級(jí)醫(yī)保中心也不能夠及時(shí)收回所墊付的資金，這樣一來(lái)在醫(yī)保資金記錄中很容易造成墊付資金記錄混亂的狀況，使賬目失去其功能性，無(wú)法真實(shí)客觀的反映上級(jí)醫(yī)保部門的欠費(fèi)情況，不利于醫(yī)院醫(yī)保資金的如數(shù)回收，會(huì)給醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)造成一定的威脅。

2.3 醫(yī)保資金管理中缺乏完善的預(yù)算管理體系

醫(yī)保資金管理包含諸多內(nèi)容，預(yù)算管理就是其主要內(nèi)容之一，進(jìn)行合理的預(yù)算管理能夠合理控制醫(yī)院資金開(kāi)支，因此建立完善的預(yù)算管理體系對(duì)醫(yī)保資金管理具有重要影響。然而部分醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理中，只是在醫(yī)保資金墊付中按照預(yù)算來(lái)進(jìn)行，雖沒(méi)有超額行為，但是其醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)卻沒(méi)有得到保證，顧此失彼，并沒(méi)有體現(xiàn)預(yù)算管理的意義。

2.4 醫(yī)保資金管理中缺乏有效監(jiān)督控制機(jī)制

就目前醫(yī)院的整體醫(yī)保資金管理而言，并沒(méi)有建立有效監(jiān)督控制機(jī)制，其內(nèi)部管理人員在醫(yī)保資金管理決策中具有較大的隨意性，沒(méi)有嚴(yán)格的付款審批制度，導(dǎo)致違規(guī)現(xiàn)象的出現(xiàn)，影響了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的整體安全管理。

3 新醫(yī)改要求下加強(qiáng)醫(yī)保資金管理的有效措施

3.1 醫(yī)保管理部門與財(cái)務(wù)部門建立有效溝通

醫(yī)保管理部門與財(cái)務(wù)部門一個(gè)共同點(diǎn)就是為了維護(hù)醫(yī)院的資金安全，因此兩者只有定期進(jìn)行有效溝通，使兩部門之間的工作人員了解醫(yī)院整體資金的收支狀況，從而采用合理有效的方法加以控制，提高醫(yī)院的資金收益。兩部門之間進(jìn)行有效溝通，首先要互換賬目，仔細(xì)觀察賬目存在的問(wèn)題，以及相同項(xiàng)目賬目數(shù)據(jù)是否一致等，要確保資金記錄的正確性，使該數(shù)據(jù)能夠客觀正確的反映上級(jí)醫(yī)保中心部門所欠醫(yī)院的墊付資金費(fèi)用，全面掌握醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的資金流向及變化。

3.2 合理設(shè)置賬目核算，定期對(duì)賬

賬目核算是醫(yī)保資金管理中的關(guān)鍵與重點(diǎn)，賬目核算是否正確直接影響管理人員的判斷及醫(yī)院的實(shí)際收益，在醫(yī)保資金管理中，要保證賬目核算的正確性就要根據(jù)醫(yī)保資金的實(shí)際使用狀況來(lái)進(jìn)行分別核算，對(duì)于不同的使用狀況應(yīng)選擇合理的賬目核算方式，與此同時(shí)還要定期進(jìn)行對(duì)賬，確保上繳到上級(jí)醫(yī)保中心的醫(yī)保資金數(shù)額準(zhǔn)確無(wú)誤，從而實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)保資金管理，發(fā)揮醫(yī)保資金管理的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。

3.3 完善醫(yī)保預(yù)算管理

醫(yī)保預(yù)算管理是醫(yī)保資金管理的重要組成部分，直接影響著醫(yī)院整體醫(yī)保資金的收支平衡，建立完善的醫(yī)保預(yù)算管理制度，需要結(jié)合成本控制的方法對(duì)醫(yī)保資金的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行精確預(yù)算，醫(yī)保資金管理中各個(gè)環(huán)節(jié)的負(fù)責(zé)人要明確自身的責(zé)任與工作，落實(shí)預(yù)算管理，嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)核算制度進(jìn)行醫(yī)保資金預(yù)算，從而保證醫(yī)院中各個(gè)涉及醫(yī)保資金的部門，其內(nèi)部記錄的醫(yī)保資金數(shù)據(jù)要與其他部門相一致，確保醫(yī)保資金數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與可靠性，為醫(yī)保資金管理人員提供可靠的資金數(shù)據(jù)，讓管理人員能夠快速客觀的看出醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)保資金收支狀況，使醫(yī)保資金在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展中得到合理有效的利用。

3.4 醫(yī)保資金管理中建立長(zhǎng)期有效監(jiān)督控制機(jī)制

要提高醫(yī)保資金管理水平，解決其內(nèi)部管理中存在的問(wèn)題，并不是短時(shí)間能夠解決的事情，需要醫(yī)保資金管理部門建立長(zhǎng)期有效的監(jiān)督控制機(jī)制，嚴(yán)格監(jiān)督管理人員在醫(yī)保資金管理中的工作行為，使醫(yī)保資金管理更加趨于合理化，除此之外，監(jiān)管人員對(duì)于醫(yī)保資金管理中的不良行為要及時(shí)加以制止，并予以嚴(yán)懲，只有嚴(yán)格化的管理制度，才能夠科學(xué)有效的進(jìn)行醫(yī)保資金管理，才能夠確保醫(yī)保資金收支的安全性，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

4 總結(jié)

自推出新醫(yī)改政策后，我國(guó)醫(yī)保資金管理得到了有效改善，但是還存在一定弊端，但就其整體而言，醫(yī)保資金管理還是有利于醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，本文對(duì)其管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，旨在使我國(guó)醫(yī)保資金管理制度更加完善，要提高醫(yī)保資金管理的整體水平，就要在管理內(nèi)部建立有效溝通，使各部門賬目中的資金記錄呈現(xiàn)一致性，優(yōu)化內(nèi)部管理，促進(jìn)醫(yī)院的合理化發(fā)展進(jìn)程。

【參考文獻(xiàn)】

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