秋冬霧霾多，咳喘患者怎么辦？

刺鼻的煙塵氣味，朦朧的大廈高樓，駭人的PM2.5，甚至難以入耳的“北京咳”……到底是誰在作祟？霧霾——一個令人望而生畏的新名詞，已經讓國人談之色變。時值冬日，更是呼吸病癥高發的時節，那么，怎樣應對？且聽專家怎么說——

霧霾天氣，咳喘患者的敵人

蘇惠萍 王林洋

霧霾天氣是一種災害性天氣，對公共社會造成廣泛的影響，對人體也會帶來較大危害，對有呼吸系統疾患的患者而言影響就更為巨大。在霧霾天氣中，雖然細顆粒物只是地球大氣成分中含量很少的組分，但與較粗的大氣顆粒物相比，因為細顆粒物直徑小，更容易進入鼻子、穿過氣管、進入肺部，吸附的有害物質更多，且在大氣中的停留時間長、輸送距離遠，因而對人體健康的影響更大。固然因為人體的防御功能，使得絕大多數的細顆粒物被阻擋在肺外，但最終仍有一部分顆粒物會進入肺泡。所以當吸入的細顆粒物數量過大，人體呼吸器官的防御功能不能完全將其過濾、附著、阻留，或細顆粒物沉積于肺泡又不能完全清除時，便會在肺內沉積，從而造成對人體的危害。

對于當前不容樂觀的空氣質量來講，暴露在被污染的大氣中時間越長，罹患呼吸和心血管系統疾病的危險性就越大。因此有慢性咳喘疾病的患者，鑒于其氣道本身就存在慢性炎癥反應或者氣道重塑的改變，自我保護功能下降，往往會對細顆粒物等危害性物質的吸入有更強烈的不適反應，因此在霧霾天氣里慢性咳喘患者更應減少在霧霾天氣中的暴露，并適當增加相應的防護措施。

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老年哮喘及其防護

蘇惠萍 尹智星

老年人哮喘易誤診

60歲以上的哮喘患者可統稱為老年人哮喘。患者60歲以前發病遷延至老年，稱為早發性老年哮喘，患者60 歲以后新發生哮喘，稱為晚發老年哮喘。老年哮喘常見癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼氣延長、發作性喘息、胸悶及胸部緊縮，尤其是夜間陣發性呼吸困難。部分患者有先兆癥狀，如胸悶、鼻咽癢、打噴嚏、咳嗽等。

由于老年人的感覺遲鈍，對輕中度的氣道阻塞容易忽略，常延誤就診和治療，且老年性哮喘的自發緩解率低，因此老年人哮喘的診治現已成為臨床醫療的常見問題。病毒性呼吸道感染（如鼻病毒、流感病毒）為老年哮喘發作的常見誘因；老年人多患心血管疾病，長期服用相關藥物也可能導致哮喘或是誘發哮喘加重；有些老年哮喘與鼻竇炎、多發性息肉病相關。老年人一旦出現呼吸急促、呼氣延長、喘息等癥狀時，應及時就診，通常肺功能、血常規等檢查對老年人哮喘診斷有重要價值。

老年哮喘治療分為急性發作期和非急性發作期（穩定期）治療。老年哮喘急性發作多因病毒性感染所致，一般抗生素治療無效，因此當哮喘發作時應該及時就診，應先明確病因，不能隨意選擇抗生素治療，以免延誤病情。老年哮喘穩定期治療也是至關重要的，雖然經過了急性期的治療癥狀得到了控制，但哮喘慢性炎癥的病理生理改變仍然存在，所以必須根據哮喘的控制水平選擇有效的長期治療方案。

防護要注意以下幾方面

第一，注意生活環境，避免潮濕，勤晾曬被褥，勤通風；減少灰塵及氣體污染接觸，花粉過敏者勿在家中擺放花或到有花的公園散步；避免到正在裝修或居住在裝修后但仍有氣味的環境中；霧霾天氣時最好減少外出活動或是出行時戴口罩；最好不要在家中養寵物；注意保暖，避免冷空氣刺激。

第二，養成隨時飲水的習慣，盡量多飲水；飲食要以清淡、易消化的食物為主，避免有刺激的、太咸或太甜食物，飲食不宜過飽，避免誘發引起哮喘的食物；多吃蛋白質含量高的食物如蛋、牛奶、瘦肉、雞、魚等，可補充因哮喘而消耗的蛋白質，增加抵抗力（此類物質過敏者勿食）；含維生素A較多的食物如肝、蛋黃等雖對防治哮喘有益，但對已患哮喘的病人不宜多食，可多吃含有豐富的胡蘿卜素的綠色蔬菜和橙黃色菜類；多食含維生素C的食物如柑橘、橙、獼猴桃、菠菜、小白菜、青菜可提高機體抵抗力，對預防感冒和治療哮喘有重要意義。

第三，心情舒暢，要有良好的精神狀態，避免情緒緊張和激動，對于老年人哮喘有很好的抑制作用。

第四，適度全身運動和加強呼吸鍛煉，進行腹式呼吸或其他呼吸方式，在日常呼吸中鍛煉自己的肺部，也可堅持散步或慢跑、氣功鍛煉、游泳和保健按摩。

總之，老年人平時應多關注自己身體狀況，未病先防，早發現早治療，治療得當，以免病情惡化。

康復鍛煉有方法

①腹式呼吸。腹式呼吸就是呼吸時全身放松，用口呼氣，用鼻吸氣，吸氣時鼓肚子，呼氣時收肚子。呼吸時要均勻、慢而細長，氣沉丹田，盡可能深呼吸。進行腹式呼吸鍛煉要因人而異，量力而行，切不可操之過急。應由淺入深，每次及每日鍛煉時間可自行酌定。建議每日早晚各練習1次，每次10分鐘即可。

②游泳。應妥善掌握運動量，根據各人的自我感覺，游程一般不宜過長，游50米即應休息一下，總量不超過500米。如能堅持每天或隔天游1次，則效果更好。

③自然力鍛煉。即運用日光、空氣和水等自然因素的作用來改善機體調節功能，提高人體對外界環境變化的適應能力，從而增強人體對疾病的抵抗力。常用的有日光浴、空氣浴和水浴。在環境優美的清新空氣中散步，或進行冷、涼空氣浴，冷空氣浴（6℃～14℃）和涼空氣浴（15℃～20℃），專門的空氣浴前要做適當的準備活動，并盡可能與其他體育活動相結合。具體持續的時間應因人而異，一般以不引起寒戰為度。劇烈運動后、睡眠前，以及餐后或空腹時，不宜立即進行專門的冷、涼空氣浴。另外，極度疲乏、發熱、各種急性與亞急性疾病、嚴重心臟病者以及經期、孕期婦女，都不宜參加專門的冷、涼空氣浴鍛煉。當然，在日常生活和勞動中著短衣短褲也是在進行空氣浴。條件不允許者，即使在室外太陽光下坐一坐也是大有裨益的。

④氣功鍛煉。支氣管哮喘患者以氣功中仰臥位的放松功和側臥位的內養功較適合。

⑤保健按摩。按摩迎香穴（鼻翼兩側）、人中穴（人中溝上1/3與下2/3的交界處）、風府穴（枕后正中凹陷處）、合谷穴（第一、二掌骨之間，靠近第二掌骨體的中點）各60次。或每天堅持用冷水洗臉、洗鼻。

康復鍛煉的注意事項：鍛煉只宜在哮喘發作間歇期進行。當哮喘頻繁發作、體力較弱時，請不要勉強堅持。每日的鍛煉時間一般為30～40分鐘，可分3～4次進行，每周活動3～4次。每次進行鍛煉前，應使鼻腔通暢。當運動中出現胸悶或氣急等情況時，應暫停并休息觀察，必要時要去醫院檢查。