吸入糖皮質激素治療小兒支氣管哮喘的療效觀察

[摘要] 目的 觀察并分析吸入糖皮質激素用于治療小兒支氣管哮喘的臨床療效，為其臨床診治提供數據參考。 方法 對2011年11月～2012年11月我院收治的50例支氣管哮喘患兒的臨床資料進行分析，將50例患兒分成兩組：對照組25例和實驗組25例，對照組給予常規治療并配合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑；實驗組給予常規治療配合吸入糖皮質激素治療。觀察兩組患者在肺功能變化和其他臨床癥狀。 結果 經比較，實驗組患者的總有效率為88.00%，優于對照組的68.00%，與傳統的常規治療并配合丙酸氟替卡松的治療方式相比差異具有顯著性（P < 0.05）。 結論 臨床上應用吸入糖皮質激素治療小兒支氣管哮喘，效果顯著，值得推廣應用。

[關鍵詞] 小兒支氣管哮喘；吸入糖皮質激素

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0154-02

哮喘是常見的小兒呼吸道疾病，且病情易反復發作，難治愈，其病因與多種炎性細胞和炎性介質有關[1]。目前吸入糖皮質激素被認為是治療小兒支氣管哮喘最安全有效的方法，有效濃度高且直達病灶，操作安全[2]。本組研究經過長時間觀察，結合我院50例支氣管哮喘患兒的實際治療狀況，對吸入糖皮質激素用于治療小兒支氣管哮喘的臨床療效進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象為我院2011年11月～2012年11月 收治的支氣管哮喘患兒50例，其中男31例，女19例，平均年齡（4.5±0.8）歲，3歲以下患者7例，3～10歲患者39例，10歲以上患者4例。均為哮喘急性發作，發病2～4 d，咳嗽喘息、伴有呼吸困難和煩躁、入睡不能平靜，三凹征明顯，有哮鳴音和肺紋理增粗。

1.2 治療方法

將50例患兒分成兩組：對照組25例，予常規治療并配合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑；實驗組25例，予常規治療配合吸入糖皮質激素治療，具體方法為：常規治療給予抗感染、吸氧、鎮靜、平衡酸堿、加強營養，加支氣管擴張劑氨茶堿，嚴重者可使用抗生素，必要時可使用靜滴氫化可的松或地塞米松，輔助治療。吸入治療選用0.03 mL/（kg·次）配合生理鹽水，每天1次，（1～2） mL /次，布地奈德懸液（125～250）μg /次，異丙托溴氨配合生理鹽水（10～15）min/次，每天3次，嚴重時每20 分鐘1次萬托林配合生理鹽水氧氣霧化[3]。

1.3 療效觀察

比較兩組患者的肺功能變化和其他臨床癥狀改變等指標。判定標準[4]包括：①有效：咳嗽喘息、呼吸困難、肺部病癥消失、食欲正常；② 無效：治療前后無變化，甚至惡化。

1.4 統計學方法

本組研究全部觀察數據應用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P < 0.05時差異具有顯著性。

2 結果

2.1 總有效率

兩組患者比較，實驗組25例中，無效3例，有效22例，總有效率88.00%；對照組25例中，無效7例，有效18例，總有效率68.00%。差異具有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 臨床療效

經過對比研究，實驗組在治療費用上可能會稍高于對照組，但卻相應地減少了治療時間，縮短了康復時間，在一定程度上也可以相互抵消。采用吸入糖皮質激素治療小兒支氣管哮喘，治療后副作用大大小于傳統常規治療方法，不良反應率僅為1.16%；治療后實驗組平均反復發作次數為（0.11±0.04）次，優于對照組的（1.52±1.21）次，療效顯著。

3 討論

近些年來，小兒支氣管哮喘的患病率在我國呈逐漸上升趨勢，越來越引起醫學界和全社會的廣泛關注。究其原因，是氣道炎癥引起的，主要表現為上皮損傷、炎性細胞浸潤，增強了微血管的通透性，使氣道平滑肌痙攣[5]，急性的支氣管哮喘會給患兒的生命造成威脅。糖皮質激素吸入治療是目前治療支氣管哮喘最主要的方法，其具有抗炎作用，這種方法通過增強內皮細胞、平滑肌細胞以及溶酶體膜的穩定性，從而減少了炎癥介質的活性，明顯改善氣道炎癥，緩解氣道非特異性高反應，能夠有效減輕和治療支氣管哮喘。

糖皮質激素具有抗炎作用，對小兒呼吸道炎癥的治療均有非常良好的藥效，通過抑制各種炎性介質以及細胞因子，緩解并改善炎癥，抑制氣道的非特異性高反應，可以有效地減輕哮喘癥狀。本組研究所用的糖皮質激素為布地奈德，是通過霧化吸入方法直接進入呼吸道發生作用的藥物，具有較強抗炎能力的同時，不會明顯抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，還能夠增強內皮細胞、平滑肌細胞以及溶酶體膜的穩定性，對支氣管哮喘療效較好。另外，通過吸入使得糖皮質激素可以直接接觸到呼吸道黏膜，起效快、濃度高、療效好[6，8]，這種方法減少了用藥量，可以更好地控制不良反應的發生，同時，霧化吸入不需要患兒刻意配合就可以完成，為治療降低了難度，吸入糖皮質激素可以明顯改善患兒的肺功能和臨床癥狀，顯著提高小兒支氣管哮喘的治療效果。

參考文獻]

[1] 陳翠瓊，唐美榮，曹結珍. 霧化吸入治療小兒哮喘療效觀察及護理[J]. 國際護理學雜志，2007，26（7）：753-754.

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[3] 夏維國. 吸入性糖皮質激素對支氣管哮喘患兒的影響研究[J]. 藥物與臨床，2010，12（17）：46.

[4] 徐金鳳. 小兒支氣管哮喘的診斷、治療和防治[J]. 中國醫藥指南，2010，20（8）：66-69.

[5] 申昆玲，李云珠，李昌崇，等. 糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識[J]. 臨床兒科雜志，2011，29（1）：86-91.

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[7] Wempe JB，Tammeling EP，Koeter GH，et al. Blood eosino phil numbers and activity during 24 hours：effects of treatment with budesonide and bambuterol[J]. J Allergy Clin Immunol，1992，90（5）：757-765.

[8] 付冬林. 吸入糖皮質激素治療小兒支氣管哮喘的療效觀察[J]. 當代醫學，2012，18（23）：138-139.

（收稿日期：2013-03-15）