詳解中國“癌譜”

“全國癌癥發病形勢嚴峻，發病率與死亡率呈持續上升趨勢?！?013年年初，由全國腫瘤登記中心發布的《2012中國腫瘤登記年報》這樣描述中國癌癥發病形勢。與此描述相對應的，則是一連串冰冷的數據——“中國每年新發癌癥病例350萬，因癌癥死亡約250萬?！薄叭珖?分鐘就有1人被確診患癌癥，每天有8550人成為癌癥患者?！绷钊藫鷳n的是，全國腫瘤登記中心副主任陳萬青預測，未來10年，中國的癌癥發病率與死亡率仍將繼續攀升。

專家表示，中國癌癥近年來的高發態勢，是幾十年來社會發展對環境、人口結構和生活方式影響的綜合結果，無法用抗擊SARS那樣的戰役式策略在短期內取得成效。而對于個人來說，腫瘤醫學取得再大的進步，也抵不上良性的經濟發展模式與個人健康生活方式的建立——應對癌癥，預防仍然是最好的治療。

“窮癌”與“富癌”

任何癌癥的發生首先都離不開遺傳素質的因素，其次還和人的生活環境有關，這兩者在漫長的過程中協同作用，最終導致癌癥的發生。因此，醫學家們常常使用“誘因”“導致”“誘發”等字眼來描述促使癌癥發生的外部原因，其所指的不是癌癥的直接病因，只是可以使人患癌的高危因子。

2012年9月，中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤研究所流行病學研究室主任喬友林等人，在國際學術期刊《腫瘤學年鑒》上發表了論文《中國癌癥歸因分析》。他們在文中指出，中國的總體癌癥死亡中，57.4%都是可避免的。從發病的原因來看，其中慢性感染是導致癌癥發病和死亡的首要原因，占29.4%；占第二位的是主動和被動吸煙，占22.61%；其次是食用蔬菜、水果不足，飲酒，職業暴露與環境污染等各種因素。

實際上，導致癌癥發生的不同誘因，最終產生不同類型的癌癥。已有的研究表明，有一些癌癥可以由長期慢性感染引起，如乙肝病毒（HBV）可能導致肝癌；幽門螺桿菌可以引發胃癌；人乳頭瘤病毒（HPV）感染可導致宮頸癌等等?！耙话銇碚f，這些與長期慢性感染有關的癌癥，多發生在經濟欠發達地區。這些地方往往自然環境惡劣、營養條件差、衛生水平低、生活習慣也不好，因此，多容易患此類癌癥。由于以上這些特點，這類癌癥往往被視為‘窮癌’?！比珖[瘤登記中心副主任陳萬青介紹說，“另一些癌癥的發生往往與現代生活方式有關，所以它們被歸為所謂‘富癌’的范圍?！?/p>

結直腸癌被看作是一種典型的“富癌”，它近年來發病率明顯上升，在浙江、上海、江蘇等沿海地區的發病率增速已超過西方國家。在發病機制方面，結直腸癌與糖尿病、高血壓、冠心病受相關聯的基因影響，因而表現在生活方式上，常年高脂肪飲食、缺少膳食纖維攝入、久坐少動、不按時排便等因素都是這種癌癥常見的誘因。

據統計，從1970年到1990年的20年間，中國癌譜尚以發展中國家常見的消化道惡性腫瘤為主；而從1990年到21世紀初，肺癌與乳腺癌明顯地后來居上，成為增幅最大的兩種癌癥。根據《2012中國腫瘤登記年報》（以下簡稱《年報》）的分析，2009年中國人患最多的癌癥依次為肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌和食管癌，死亡最多的癌種第一位是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌。

“這就是癌譜的變化。像肝癌、胃癌、食管癌、宮頸癌等屬于‘窮癌’，即在發展中國家普遍易得的癌癥；而肺癌、結直腸癌、乳腺癌、淋巴癌、前列腺癌則被稱為‘富癌’，是發達國家常見的癌種?！标惾f青說，“中國目前的形勢就是‘窮癌’發病率仍居高不下，同時，‘富癌’也增長迅猛，處于從發展中國家高發癌譜向發達國家高發癌譜過渡的時期?！?/p>

在胃腸腫瘤專家、北京腫瘤醫院院長季加孚的科室里，如今已經很少見到因胃癌前來就診的城市女性，大部分患者都來自農村。他的辦公室門外，永遠有看不完的病人在等待，與記者談論“癌情”，他很難安下心來細聊，“即使在國內，城市與農村的癌譜也不一樣。所謂‘窮癌’‘富癌’，本質上是經濟與社會發展水平決定的。像跟中國經濟水平差不多的巴西、印度，他們的癌譜也跟我們有類似的特點。所以從癌譜的變化上來看，中國并沒有實現跨越式的發展，過去發達國家走過的老路，我們今天還是要重復地走，無法跳過去?！?/p>

專搞腫瘤流行病學的喬友林總結了一條規律：“窮癌”好預防難治愈，“富癌”難預防好治愈。他舉例說，像結直腸癌、乳腺癌、淋巴癌等“富癌”，沒有什么獨特顯著的誘因，因此難以預防，但只要發現及時，治療后一般都能存活較長時間乃至治愈。不過，喬友林強調，這一類富貴病也有一些共同的誘因——高脂高蛋白飲食、缺乏運動?！耙虼怂鼈円彩强梢灶A防的，辦法就是建立健康的生活方式。當然，與慢性感染造成的‘窮癌’相比，這更難做到。”

年輕化與老齡化

癌癥發病年輕化趨勢，是很多一線醫生的共識。但更令醫療界感到痛惜和困惑的是，這些年輕的病人，相比同類癌癥的老年患者，其病情都要來得更加險惡，治療效果也沒有老年人好。

《年報》上的發病年齡曲線提示著，中國癌癥發病呈現年輕化趨勢，乳腺癌、肺癌、結腸癌、甲狀腺癌等癌癥的發病年齡均低于此前的數據。最新數據顯示，全國35歲至39歲年齡段中，平均每10萬人中有87.07人會罹患癌癥，而在40歲至44歲年齡段中，這一數字達到了154.53人。

對于導致中國癌癥患者年輕化的原因，腫瘤學家們的共識是：環境污染、不良生活方式與現代社會生活造成的精神壓力。季加孚舉例說，空氣中的PM2.5問題，是近10年才出現的。癌癥的發展需要長期的過程，因此，對于今天已經五六十歲的人來說，這種空氣污染不會明顯增加他們患肺癌的風險。但試想，一個10年前出生的人，從他小時候起，就長期呼吸這種空氣，今后得肺癌的幾率肯定要大大提高。對此，季加孚很憂慮，“照目前這種環境污染的態勢，中國的下一代將迎來癌癥發病高峰?！?/p>

也有人對癌癥年輕化的說法持保留觀點。北京市腫瘤防治辦公室副主任王寧覺得，這首先與大家的印象有關，“醫生遇到1000個老年癌癥患者，也不會有什么特殊的感覺，而碰到一個二三十歲的年輕病人，立馬就記住了！”有數據顯示，北京居民各年齡段的癌癥發病率曲線，與過去10年相比僅是整體上移，而不是提前，也就是說，各年齡段發病的人都在增多。王寧指出，從統計學原理來看，當一個樣本量足夠大時，小概率事件的出現次數也會相應增多。所以年輕癌癥患者的出現，只是一個客觀現象，不宜將此定義為發病年齡提前。

不過，不論年輕化的說法是否成立，發病形勢嚴峻都是個不爭的事實。以北京的乳腺癌發病情況為例，王寧所做的對比圖顯示：1980年，北京市女性在45歲和65歲的兩個年齡前后最易患乳腺癌，而如今，發病高峰從45歲一直持續到65歲。從圖上看，原先是“雙高峰”，而現在已經連成一個“高平臺”。

對中國“癌情洶涌”的解釋，陳萬青認為，更主要的原因，是與年輕化相反的一個因素：人口老齡化。在本質上，癌癥是人體衰老的結果之一，老化是驅動癌癥生長的代謝發動機，這已是科學界的共識。早在上世紀80年代末，美國一項醫學報告就發現：在80歲左右老年人的尸解中，1/4左右的人體內有惡性腫瘤，但這些老人生前都無與病癥有關的任何癥狀。他們的死亡，是由其他疾病或原因而致。換言之，老年人得癌癥，可以看作是一種“自然的事”。

前列腺癌在美國男性中發病率第一，死亡率第二，一般多發于65歲以上的男性。中國過去一直是前列腺癌的低發國家。而到了2010年，前列腺癌竟上升到北京市男性癌種的第6位。上海1997～1999年前列腺癌的發病率與1985～1987年相比增加了3.5倍。王寧說，前列腺癌的增加，主要就與人口老齡化有關。不過，前列腺癌的發生還與人種有關，美國裔黑人是高發人群，其次是白人，所以中國的前列腺癌盡管會增多，但恐怕仍不會發展到美國那個程度。

《年報》顯示，中國人癌癥的發病高峰在75～80歲年齡組。“原先人的壽命沒有那么長，癌癥還沒有來得及發生，人就已經因其他疾病而去世了。而現在，中國70歲以上的老人越來越多了，癌癥發生的幾率也就大大增加了?！标惾f青說，中國人口仍在不斷趨于老齡化，癌癥發病率上升的勢頭還將持續。

治療與預防

如果對癌癥的發病率進行橫向比較，占據癌癥發病率排行榜前10位的都是發達國家，如丹麥、法國、澳大利亞等，中國的發病率尚屬中等水平，大約在八九十位?！暗覀兊乃劳雎屎芨?，排得比較靠前。”陳萬青說，“我們衡量一個疾病的危害程度，最終還是要看這個疾病的死亡率，要看對個體生命的威脅有多大?！?/p>

“肺癌患者如果在早期發現，5年存活率是90%，而晚期患者90%都會死亡?！蓖鯇幷f，中國的癌癥患者在就醫時，往往已經是晚期。因此，她在各種場合不斷地強調：“40歲以上人群要定期體檢，進行癌癥篩查?！碑斂茖W家至今未能搞清楚癌癥的病因，也沒有全面根治癌癥的辦法時，除了及時篩查，沒有更有效的戰勝癌癥之道。

患過癌癥的病人有這樣一種說法：“80%的癌癥患者不是死于癌癥，而是死于過度化療?！边@是因為，化療藥物往往有副作用，在殺死癌細胞的同時也殺死健康細胞，導致病人免疫力低下，還會造成嘔吐、脫發、局部組織壞死等等。盡管如今的化療藥物已能夠避免患者的嘔吐反應，復雜的藥物配合方案也可以降低對人體的誤傷，但這樣的進步，仍是杯水車薪。

腫瘤根治手術、放療、靶向治療、生物療法、中醫、氣功……在很多晚期癌癥患者眼里，任何一種療法都如同救命稻草。但癌癥治療往往代價高昂，僅以靶向藥物為例，治療肺癌的易瑞沙一粒藥就賣550元；用于乳腺癌的赫賽汀一盒高達1.5萬元。據中山市人民醫院副院長楊有業介紹，化療與放療的科室收入，在該院所有科室的排名分別占前三位。癌癥患者的增多，令醫院的腫瘤科日益火爆。

“實際上，癌癥不等于死亡。”季加孚說，在醫學界，癌癥早就和高血壓、糖尿病一樣被歸為慢性病的行列，“帶癌生活”“姑息療法”的理念在國外已頗為流行。他強調，在癌癥治療時，可根治的根治，對無法治愈的，應當以控制病情、改善生活質量為主，而不是四處亂投醫，過度治療，最終因癌返貧。

1947年，英國衛生部發現，肺癌的發病率在過去20年里增長了15倍，幾乎成為一種流行病。于是，他們委托流行病學家多爾做了一項研究。結果發現，煙草煙霧是肺癌的強致癌物。這推動了此后40年間歐美國家對煙草產業的規范與限制，這被視為人類預防癌癥的重大勝利。1980年代，多爾和同事皮托對常見癌癥的致病因素做了一次全面分析，得出一個令人振奮的結論：超過80%的癌癥皆可避免。如今，世界衛生組織認為，世界上平均有35%的癌癥是可以避免的。

但是，中國的控煙狀況實在不盡如人意：2003年，中國簽署了限制煙草的全球性公約《煙草控制框架公約》。到了2011年，《中國煙草使用與煙草控制聯合評估報告》使用10項指標，對其控煙執行情況進行評估。結果表明，中國控煙履約執行十分不力，控煙5年效果微弱，得分僅為37.3分（百分制），離及格線相差甚遠。由于中國居民的吸煙率仍處在高峰時期，吸煙危害的延滯效應決定了中國未來20年內，肺癌仍將處于上升趨勢。

總體上看，經濟的發展帶來了環境污染和不良的生活方式，再加上快速的人口老齡化，所有這些因素疊加在一起，都注定了中國將在未來10年，迎來一個癌癥持續高發的時期，中國的抗癌之路必將漫長而崎嶇。