如何進(jìn)行定期防癌體檢

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1/3的癌癥可以預(yù)防，1/3的可以早發(fā)現(xiàn)、經(jīng)及時治療可治愈，而只有1/3的癌癥不能治愈。近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院體檢中心主任左京華、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科主任林麗珠教授，分別在各自醫(yī)院的健康講座上提出，定期進(jìn)行防癌體檢可以遠(yuǎn)離癌癥。

防癌體檢≠健康體檢

用防癌體檢、篩查的辦法使癌癥能夠被早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，這是目前攻克癌癥最理想的辦法，也是代價最小、痛苦最少、最值得提倡的方法。

常規(guī)的健康體檢在防癌方面有3個局限：其一，很多癌癥早期并沒有典型的癥狀或者沒有癥狀，比如肺癌早期的癥狀就是咳嗽、咳痰，而有抽煙史的人多少都會有這些癥狀，但當(dāng)出現(xiàn)胸痛、咳血、高燒不退等癥狀時，患者多半已是晚期。此外，早期腫瘤的體積非常小，直徑一般小于1厘米，如果它在體內(nèi)的位置還比較深，那么常規(guī)體檢及影像學(xué)檢查都很難將其檢出。其二，普通的健康體檢人數(shù)很多，醫(yī)生像進(jìn)行流水作業(yè)一樣，一些不太明顯的癥狀就有可能被忽略。其三，一般的健康體檢僅有基礎(chǔ)檢查項目，如內(nèi)、外科，血、尿常規(guī)，胸片等。這樣的體檢對個人不具針對性，癌癥體征和癥狀就會成為漏網(wǎng)之魚。

相比之下，防癌體檢是一種更專業(yè)的體檢方式，由腫瘤專科醫(yī)生通過專業(yè)的技術(shù)手段和方法對受檢者進(jìn)行全身檢查，能夠有效發(fā)現(xiàn)早期腫瘤或獲取受檢者的高危因素，從而預(yù)防腫瘤發(fā)生。

到目前為止，防癌體檢的項目都是由腫瘤專業(yè)公認(rèn)的檢查手段組成，不同腫瘤類型需要不同的檢查方法。比如，實質(zhì)性臟器的腫瘤需要影像學(xué)檢查，空腔臟器則需要內(nèi)鏡檢查，體表腫瘤需要觸診或超聲檢查等。除了常規(guī)檢查，防癌體檢必須配合專業(yè)的檢查手段。例如有些早期宮頸癌患者的宮頸表面很光滑，肉眼觀察不到病變，如果不做宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查，就難以發(fā)現(xiàn)早期癌變。還有像乳腺觸診這樣的診斷性檢查，無論檢查人員的手法是否專業(yè)，對發(fā)現(xiàn)乳腺早期微小癌的意義都不會很大，因此必須輔以乳腺超聲、X線攝片等檢查。

八大檢查項目

目前，血液檢查、X線、B超、乳腺鉬靶攝片等，都是常用的腫瘤篩查方法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果異常后，還可通過CT、核磁共振、病理活檢等手段進(jìn)行確診。

1.血液檢查。是查出早期癌癥的重要手段，可以檢測血液中各種腫瘤標(biāo)志物的指標(biāo)是否升高。

2.肛門指檢。可以確定距肛緣7～10厘米的直腸有無病變及病變的性質(zhì)。已有多項臨床研究證實，70%～80%的直腸癌可以通過肛門指檢發(fā)現(xiàn)。

3.大便隱血試驗。大便隱血試驗為陽性的患者，需要進(jìn)一步做結(jié)腸造影或結(jié)腸鏡檢查，以減少大腸腫瘤患者漏診或誤診。

4.X線攝片。X線穿過器官組織后會顯現(xiàn)出不同的影像，一些相對較為隱蔽的腫瘤就可以在X線拍攝的照片中表現(xiàn)出來。

5.B超。利用彩色多普勒超聲顯像，可清晰地看到甲狀腺、膽、脾、腎、盆腔等全身大多數(shù)器官或組織是否有腫塊的存在。

6.宮頸涂片或?qū)m頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測。通過技術(shù)手段獲取子宮頸口的脫落細(xì)胞，然后使用這兩種方法觀察，能檢出早期宮頸癌。

7.乳腺鉬靶攝片。能在X線攝片中顯示乳頭、乳暈、乳腺脂肪、腺體等不同組織的圖像，有利于發(fā)現(xiàn)深部的微小乳腺癌病灶。

8.胃鏡和腸鏡檢查。可直接觀察到食管、胃、腸黏膜的色澤、血管紋理、腺體形態(tài)，能區(qū)分和識別炎癥、瘢痕狹窄與腫瘤，對可疑病灶還可立即做病理活檢以確診。

讀懂腫瘤標(biāo)志物

近十余年來，腫瘤治療效果大大提高，很大程度得益于腫瘤標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)。腫瘤標(biāo)志物的升高早于臨床癥狀，許多早期病例因此得以發(fā)現(xiàn)，并獲得及時治療。

腫瘤標(biāo)志物，是人體內(nèi)產(chǎn)生的一些特殊物質(zhì)。它在腫瘤患者體內(nèi)的含量明顯超過正常人，通過血清或血漿測定其含量，就可為癌癥的早期診斷提供依據(jù)。在體檢報告中，如果腫瘤標(biāo)志物的檢測值和正常參考值對比出現(xiàn)明顯增高，則應(yīng)做進(jìn)一步的全面檢查，以便確診。即使是輕微超標(biāo)，也不能置之不理。為了徹底排除早期癌變的可能，需要隔一兩個月去醫(yī)院復(fù)檢。如果腫瘤標(biāo)志物水平持續(xù)升高，就要懷疑可能是癌變在發(fā)展。如果一直沒有明顯的升高，則可能是良性病變。假如癌癥患者手術(shù)后發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物較手術(shù)前明顯增高，則要考慮復(fù)發(fā)的可能性，應(yīng)及時請醫(yī)生解讀，并做進(jìn)一步檢查以確定是否復(fù)發(fā)。

在臨床中，許多人發(fā)現(xiàn)自己的體檢報告中腫瘤標(biāo)志物升高，就非常恐慌。然而，有多方面原因可導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物的升高。如肝癌的腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白，除原發(fā)性肝癌外，懷孕、活動性肝炎和生殖系統(tǒng)腫瘤等，都可使甲胎蛋白升高。再如前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物前列腺特異抗原，往往在前列腺炎的急性發(fā)作中也會暫時性升高。此外，因檢測儀器或試劑的不同，腫瘤標(biāo)志物有時也會出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象。

建議腫瘤標(biāo)志物異常者及時咨詢腫瘤專科醫(yī)生，聽聽醫(yī)生的建議。醫(yī)生會根據(jù)個體的年齡、疾病家族史、檢查數(shù)值等情況給出合理建議。有時，患者需要定期復(fù)查，來監(jiān)測指標(biāo)的變化情況。如果復(fù)查指標(biāo)一直維持在參考值以內(nèi)，則癌變的可能性不大。有時候，患者還需要做全面檢查來排除是否患病。

值得大家注意的是，腫瘤標(biāo)志物水平正常，并不意味著可以放松警惕，因為并不是每位腫瘤患者的腫瘤標(biāo)志物水平都會增高。例如，只有70%～90%的原發(fā)性肝癌患者的甲胎蛋白水平會升高，診斷原發(fā)性肝癌還需要CT、MRI等影像學(xué)以及病理學(xué)檢查結(jié)果的支持。再如，只有70%左右的前列腺癌患者的前列腺特異抗原檢查為陽性率。

腫瘤標(biāo)志物檢查出現(xiàn)以下3類情況時要特別重視：1.單次檢查腫瘤標(biāo)志物升高特別明顯，達(dá)參考值上限的數(shù)倍。2.經(jīng)反復(fù)檢查，數(shù)值持續(xù)升高。3.有家族遺傳史的人發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高。前兩種情況需要查與升高的標(biāo)志物關(guān)系最密切的疾病，如大腸癌的標(biāo)志物癌胚抗原升高，要查有無胃腸道疾病。若胃腸道沒有異常，則需檢查肺、食道、乳腺、肝臟等。有家族遺傳史的人如出現(xiàn)標(biāo)志物升高，即便沒有明顯的癥狀和體征，也必須復(fù)查和隨訪。

常見癌癥的高危人群

常見的6種腫瘤多有明確的高危因素，這部分高危人群需要適時體檢。

1.肝癌。長期大量飲酒者、慢性乙肝患者、肝硬化患者、長期從事化學(xué)藥劑等工作的人群。

2.胃癌。經(jīng)過確診的、經(jīng)久不愈的胃潰瘍患者，長期慢性萎縮性胃炎患者，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)不典型增生、需要長期隨訪的患者。

3.肺癌。有長期吸煙史、吸煙指數(shù)（每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）大于400，或長期工作在密閉環(huán)境中，或長期工作在粉塵顆粒較多的環(huán)境中，或有肺癌家族史的人群。

4.乳腺癌。有癌癥家族史、未育、未哺乳，或月經(jīng)初潮早而絕經(jīng)晚，或長期服用雌激素替代治療的女性。

5.結(jié)直腸癌。有腸炎及腸息肉的患者，長期吃高脂、低纖維、低鈣飲食的人，習(xí)慣性便秘者以及有結(jié)腸癌家族史者。

6.宮頸癌。宮頸糜爛患者，18歲前婚育及多產(chǎn)的女性，有生殖器濕疣病史、單純皰疹病毒感染史、人乳頭狀瘤病毒感染史的女性。

各年齡段篩查時間表

癌癥可以通過防癌篩查早期發(fā)現(xiàn)，但不同年齡段的人要有針對性地進(jìn)行篩查。

20歲后的防癌體檢。對于女性來說，有性生活后就要每年做一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，篩查宮頸癌。這是目前最有效、最簡便易行的早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的辦法。

30歲后的防癌體檢。女性要特別注意乳腺檢查。月經(jīng)第9～11天應(yīng)該自檢，絕經(jīng)或更年期女性最好每月固定一天進(jìn)行自檢。

40歲后的防癌體檢。約15%的肺癌病人早期沒有癥狀。40歲以后的中年人，尤其是吸煙的人，應(yīng)每年做一次胸部X線或CT篩查，對早期發(fā)現(xiàn)肺癌有積極意義。此外，還應(yīng)對胃癌進(jìn)行篩查，包括胃蛋白酶檢查、幽門螺桿菌檢查、胃腸X線檢查等。40歲以上的女性應(yīng)每年做一次乳房體檢，每1～2年做一次乳腺X線攝片，每年做一次宮頸涂片檢查，每3年做一次婦科檢查。40歲以上男性和女性每年都應(yīng)做一次肛門指檢。乙型肝炎病毒攜帶者應(yīng)定期檢查血清甲胎蛋白。酗酒的人應(yīng)定期檢查口咽部。

50歲后的防癌體檢。有結(jié)、直腸息肉，結(jié)腸癌家族史，腹瀉、便秘、便血史的人最好做腸鏡，篩查結(jié)腸病變，不適合做腸鏡的人可改用CT檢查。男性還應(yīng)在體檢中增加一項前列腺特異抗原檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)前列腺癌。