淺談糖尿病病人的健康教育護理

摘 要：糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。除碳水化合物外，尚有蛋白質、脂肪代謝異常，久病可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭。近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者普遍有逐漸增加的趨勢，而且現在糖尿病發生有擴大化和年輕化的傾向。目前我國糖尿病發病率高達3.2%[1]。因此，健康教育護理對糖尿病患者長期有效的控制好血糖，減少并發癥的發生有非常重要的意義。

關鍵詞：糖尿病 健康教育 護理

中圖分類號：G421 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）09（b）-0106-01

1 健康教育護理的對象和內容

1.1 健康教育護理的對象

不僅是糖尿病患者，還要對病人家屬開展健康教育活動，使其幫助和監督病人積極做好自我護理活動，提高其生活質量。

1.2 健康教育護理的內容

教育患者及其家屬認識了解和掌握以下內容：（1）糖尿病是一種終身疾病，必須堅持長期治療，才能獲得較好的療效。（2）明了飲食治療是糖尿病的基礎治療措施，不得偏廢。（3）掌握體育活動在治療中的作用，養成良好的適度體育鍛煉的習慣。（4）教會病人降糖藥的正確使用。（5）學會各種胰島素的正確注射方法和注意事項，學會觀察其副作用及其處理方法。（6）養成良好的行為和生活方式，預防各種急慢性并發癥的發生。（7）了解糖尿病治療控制的要求，定期隨訪。

2 非藥物治療的健康教育護理

2.1 飲食治療的健康教育護理

飲食治療是一項重要的基礎治療措施，應嚴格和長期執行。主張低熱量、低糖、低膽固醇飲食，增加膳食纖維、維生素、微量元素攝入，反對精細加工及快餐食品，食物品種應多樣化。

主食最好選用低血糖指數加入調節糖代謝、保肝護腎、對胰島有滋養作用的食用中藥的糖尿病專業食品，多種粗雜糧比精制食品要好。副食不可超過主食量，其中肉類每日攝入50～100 g，只吃瘦肉、筋腱兩個部位，其它部位均不宜食；水產品最優，禽類次之，牛、羊等畜肉類也宜。豆制品如常人食量，重度腎病宜限量。蛋類只控制蛋黃食用量，以雞蛋為例，每天應少于1個蛋黃，因其膽固醇含量高。食油以色拉油為佳，普通植物油用量每日不超高25 g。

蔬菜類應與主食配合，不可取代主食。宜多食富含膳食纖維的苦瓜、冬瓜、洋蔥、芹菜、嫩黃瓜、黃瓜、白菜、西紅柿、豆芽、菠菜、紫菜、海帶等食物，以達到增加腸蠕動，防止便秘，食物消化吸收得以延緩，空腹血糖和餐后血糖降低到最低程度之目的。

2.2 運動療法

規律的運動能增強胰島素的敏感性、降低血糖、降低體重，降血脂、緩解輕、中度高血壓，促進血循環，改善心-肺功能，預防骨質疏松。以步行、慢跑、游泳、騎自行車、跳舞、健身操、太極拳等中等度有氧運動為主，每天活動20～40 min，1～2 次/d，每周至少活動5 d。應用降糖藥物或胰島素者應每日定時活動，肥胖者可適當增加活動次數，以便達到較好的降糖效果。

2.3 負性心理的健康教育護理

作為慢性終身性疾病，如果沒有得到良好的治療，隨著糖尿病病情的進一步發展，可損害靶器官并出現各種急慢性并發癥，較高的經濟負擔等因素造成患者及家屬出現緊張、焦慮、情緒激動等負性心理狀態，提高了腎上腺皮質激素和生長激素的分泌量[2]。因此，護士應觀察病人及其家屬的心理反應，說明生活態度積極有利于疾病的康復；要教育病人認真對待疾病，從其所處的社會和家庭環境、軀體健康和心理健康狀況入手，靈活選用放松療法、傾聽音樂、催眠暗示、興趣培養等治療方法，使之加強自我修養，積極參加社會活動，保持樂觀情緒，避免接觸造成負性心理的因素，保持機體內環境的穩定，以良好的心態積極應對疾病。

3 藥物治療的健康教育護理

3.1 口服藥物的健康教育護理

磺脲類口服降糖藥通常在餐前30 min口服，服用時應注意劑量過大或飲食不當，可出現低血糖反應，因此，服藥后要按時進食。有5%的病人可出現胃腸道反應和體重增加，體質肥胖者應少用或與雙胍類配伍應用。

雙胍類口服降糖藥通常降糖靈于進餐的同時服用，二甲雙胍在飯后服用。常見的副作用為口干苦金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，應從小劑量開始，飯后口服。

服用α-葡萄糖苷酶抑制劑時，應與第1口飯同時嚼服?？沙霈F腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等不良反應，禁忌用于潰瘍病、胃炎病人。

3.2 胰島素正確使用和不良反應的健康教育護理

注射胰島素一般選擇上臂三角肌、大腿外側方、前臂外側、腹部。為保證劑量準確，抽取藥液應采用1 ml注射器，注射前消毒用75%酒精，皮下注射時針尖與皮膚呈45°，推完藥液停留10s，之后用干棉簽按壓片刻即可。同時，應用時應注意：（1）避免胰島素保存環境溫度低于2℃或高于28℃，但必須避開陽光，以防失效。用前輕輕搖勻，不能劇烈晃動。（2）要嚴格掌握注射時間和劑量，為避免發生低血糖，注射后20～30 min必須進食。（3）混合使用短效和長效胰島素時，應遵循先抽短效，再抽長效的順序，以免長效胰島素混入短效內發生反應，影響藥物療效。（4）為防止注射部位產生硬結吸收不良，注射部位必須經常予以更換，以保證藥物療效。

胰島素使用劑量過大、飲食失調或運動過量等因素可致低血糖反應的發生，以1型糖尿病病人最為多見。要教會病人及其家屬學會觀察和判斷低血糖反應，必要時及時檢測血糖，達到早發現、早診斷和早治療之目的。一般來說，多數患者服用葡萄糖或糖果、餅干、含糖飲料等含糖類食物即可得以緩解，重者可靜脈推注40～60 ml葡萄糖并靜脈滴注5%～10%葡萄糖，直至血糖平穩為止。對于經常注射的部位，可出現皮下脂肪萎縮或增生，此時可造成胰島素吸收不良，改換其他部位后可緩慢恢復。所以，為了達到預防注射部位組織萎縮或增生之目的，應避免兩周內在同一部位注射兩次，兩次注射點應在2 cm以上，或改用人胰島素。注意胰島素過敏反應，注射局部可出現瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見[3]。

4 自我護理的健康教育

4.1 足部護理的健康教育

（1）每日檢查足部有無異常。（2）每日溫水洗腳（水溫40℃為宜，避免燙傷、忌浸泡太長時間），保持足部衛生、保持皮膚潤滑。（3）修除胼胝、雞眼（最好到醫院診治）、修剪過長的趾甲。（4）預防外傷、燙傷和凍傷。（5）注意體位變化，增加下肢運動。

糖尿病患者要穿合腳的鞋襪，每天換干凈襪子，穿脫襪子要輕柔，穿低跟或厚底的鞋，襪子不要有接縫、破洞或不平整的部分。冬天的鞋襪要保暖、舒適、新買的鞋要先試穿，每次只穿幾小時，然后脫掉、穿鞋前要注意檢查里面是否有異物或凸起部分、鞋墊要常晾曬或清潔、鞋墊起褶、不平整，要及時更換。

4.2 皮膚護理的健康教育

勤洗澡、勤換衣，女性使用化妝品時要防止毛孔堵塞，引起癤、癰。男性刮臉時，要防止刮破皮膚造成感染，對于已經感染的部位，要做好局部清潔和消毒。

4.3 口腔護理的健康教育

每天至少刷兩次牙，或者每餐之后都刷1次。每隔3～4個月更換一次牙刷，要用軟毛牙刷。3～6個月定期做口腔檢查，有問題及時看醫生，并告訴醫生自己患有糖尿病。

對糖尿病患者開展積極的健康教育護理工作，可以縮短護士與患者之間的心理距離，提高了患者對糖尿病的認識，增強了戰勝疾病的信心，改正不良習慣，保持樂觀情緒，熟練掌握各種操作技能，充分發揮自我保健的能力。

參考文獻

[1]劉艷秋，孫紅娟.糖尿病的護理[J].中國中醫藥咨訊，2009，1（3）：111-112.

[2]戚以勤，陳超剛，嚴勵，等.烹飪實踐課對糖尿病患者飲食控制的效果分析[J].中華護理雜志，2006，41（2）：126-127.

[3]程連心.糖尿病的護理[J].時珍國醫國藥，2009，20（8）：2071-2072.