乳暈邊緣切口治療遠離乳暈乳腺纖維瘤可行性探討

[摘要] 目的 探討乳暈邊緣切口在遠離乳暈的乳腺纖維瘤手術中的應用效果。 方法 將我院乳腺外科2010年1月～2012年12月收治的100例乳腺纖維瘤患者隨機分為乳暈邊緣切口手術組和放射形切口手術組各50例，并進行相應的手術，術后對不良反應、并發癥、患者滿意度、瘢痕大小進行比較。 結果 乳暈邊緣切口手術組不良反應發生率為2.08%，并發癥為0，瘢痕≤0.2 cm占76%，明顯低于放射形切口手術組，術后3個月患者滿意度為100%，明顯高于放射形切口手術組。 結論 乳暈邊緣切口在遠離乳暈的乳腺纖維瘤手術中的應用效果顯著，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 乳暈邊緣切口；乳腺纖維瘤；不良反應；瘢痕；滿意度

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0032-02

乳腺纖維瘤是一種常見的多發于女性的乳腺小葉和腺上皮間質混合性良性腫瘤，主要的治療方法是外科手術徹底切除，傳統的手術方式是在腫瘤表面進行切口并擴大至能將腫塊完全顯現在操作者的視野內以達到徹底切除的目的而取得不錯的效果，但是其切口過大，愈合后形成較大的瘢痕，影響乳房的美感。隨著社會的不斷發展，人們對于生活品質的要求越來越高，患者對于術后形體的保持、瘢痕的美觀也要求越來越高，多數患者選擇對皮膚影響比較小的術式。本文選取2010年1月～2012年12月在我院腫瘤外科收治的100例乳腺纖維瘤患者行不同的切口并進行手術效果比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院乳腺外科收治的乳腺纖維瘤女性患者100例，年齡18～56歲，平均（32.4±2.2）歲，纖維瘤直徑0.5～6.2 cm，平均（2.5±1.2）cm，與乳暈邊緣的距離>3 cm，所有患者通過臨床表現、B超、X線等檢查及組織穿刺活體檢查確診為乳腺纖維瘤，其中單發55例，多發45例，將所有患者隨機分為兩組，每組50例，其中一組行乳暈邊緣切口手術摘除纖維瘤，另一組采用傳統的放射性切口切除纖維瘤，兩組患者的基本資料如年齡、體質、纖維瘤種類等差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手術時機的選擇

乳腺纖維瘤手術的時間要根據女性所處的不同生理時期確定，大致可以分為婚前、婚后孕前及孕后等，未婚的患者可以選擇適當的時間擇期手術，結婚后打算懷孕的患者應該盡快手術，以免影響懷孕，由于懷孕期間乳房脹大，對乳腺纖維瘤的診斷幾率減低，所以應該在孕齡3～6個月內實施切除手術，如果是孕期發現，應該在孕齡3～6個月內行手術治療；對于>35歲的患者要即刻進行手術切除，防止惡變[1]。

1.3 治療方法

首先對乳腺進行超聲檢查，確定纖維瘤所在的位置、大小及周圍血流狀態，有些病灶不能用手觸及到，但是用超聲能顯示，可以通過金屬絲進行定位，對于35歲以上的患者，盡量排除其惡性病變的可能。

1.3.1 乳暈邊緣切口治療組 根據B超結果于乳房的皮膚表面標記腫塊的大小和位置，根據大多數腫塊所在的位置選擇切口，一般選在離腫瘤最近的乳腺的一側的乳暈邊緣進行切口，長度以可以使腫物通過為宜，一般在5 cm以內，切開皮膚、皮下組織至腺體表面， 在皮下脂肪和腺體之間潛行游離，將腫塊及其周圍的腺體向乳頭方向拉動，推動腫塊至切口下面進行切除，創面不用縫合，用電刀止血，拉鉤將切口牽向其余腫瘤的位置，依次切除，術后隨訪3個月。

1.3.2 傳統開放手術切口 于腫瘤表面進行放射形狀的開口，切除腫瘤，并對纖維瘤周圍0.5 cm范圍內的組織進行垂直切除，術后隨訪3個月。

1.4 觀察指標

比較經兩組手術方式治療患者的滿意度、不良反應、并發癥及術后腫塊瘢痕的情況。

1.5 統計學處理

應用SPSS 15.0 軟件包對所有數據進行統計學處理，采用χ2檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

見表1～3。

3 討論

乳腺纖維瘤是發生于乳腺上皮的良性腫瘤，主要多發于行經期以后代謝旺盛的青壯年女性，常見于18～25歲，月經初潮前和絕經后均少見，一側乳房可以有多個乳腺纖維瘤，目前其發生機制還不明確， 可能與雌激素水平過高、高脂、高糖等飲食因素、精神狀態和家族遺傳等有關。臨床表現多為單發或多發的、生長緩慢的、圓形、光滑、邊界清楚活動的無痛性腫塊，乳房各部位都可以出現纖維瘤，主要集中于外上象限，沒有腋淋巴結腫大。病理上大體顯示為界限清楚的具有完整包膜的有分葉的圓球形腫瘤，鏡下觀察腺管和結締組織呈不同程度增生[2]。

乳腺纖維瘤的診斷標準：根據臨床表現一般可以很容易診斷，不過有的纖維瘤邊界不清楚，有的腋部淋巴結腫大，無法確診，可使用X線、B超或者穿刺取活體組織進行病理檢查來確診。X線顯示為邊緣光滑規則的圓形或橢圓形的分葉狀突出于周圍組織的腫塊，可見透亮的暈環；B超顯示為實型的腫塊，后壁線完整，內部為弱光點，呈蝌蚪尾征；穿刺活體組織進行病理分析顯示為腺管和結蹄組織的增生。

乳腺纖維瘤手術注意事項[3]：①如果纖維瘤與乳暈相距>5 cm，位置比較深，通過乳暈切口不容易暴露，建議使用傳統的開放手術治療，不能使用乳暈邊緣切口；②通過B超對腫瘤的性質進行仔細的診斷，確定其不是惡性腫瘤，然后進行手術；③手術前要用B超對纖維瘤的位置進行定位，尤其是手術體位時，防止纖維瘤位置改變；④進行手術時充分暴露并分離腺體但是要保護Cooper韌帶的完整，防止乳房變形；⑤夾持纖維瘤時盡量使用鈍器，以免包膜破裂；⑥縫合乳腺創口時盡量要適當，保持乳房形狀不受損傷；⑦對絕經期或絕經后的女性纖維瘤送組織病理，防止癌變漏診；⑧一般采用切口周圍麻醉，要注射鎮靜劑，因為局部水腫易使腫瘤不易定位，使包膜破裂；⑨手術時切口不能太大，要保持在3 cm內，保持乳暈感覺狀態良好；⑩由于手術切口與纖維瘤所在的位置不統一，一定要止血，引流48 h，包扎后囑患者按壓創面5 min，減少局部血腫的產生[4]；■ 纖維瘤手術后，要保持心情愉快，不要情緒波動或長期抑郁，適當鍛煉身體，增強體質，調整飲食，減少辛辣刺激性食物的攝入量，定期復查，監測復發情況[5]。

乳暈邊緣切口的優點[6]：①乳暈顏色較深，而且其皮脂腺使得周圍的皮膚呈結節狀，使得手術后瘢痕不明顯，符合美觀要求；②在乳暈邊緣切口，乳房皮膚彈性及移動性良好，可以隨意調整切口，易暴露病變位置，通過皮下脂肪進行纖維瘤的摘除，可以盡可能地保護腺體和乳導管，維持哺乳能力；③此種術式采用皮下內翻縫合使得線頭遠離真皮層，降低血腫的發生，降低瘢痕發生的風險；④能保證乳暈的血液供應和感覺功能。但是這種術式也有不足之處：①瘤體離乳頭比較遠時，增加手術的難度，對操作人員的技能要求也相對提高；②對于過遠或過小的切開皮膚后不能觸及瘤體不用采用這種術式；③切口大小要適當，以能使瘤體通過為宜；④通過乳暈邊緣切口摘除纖維瘤的手術時間比較長。

本組數據顯示，乳暈邊緣切口在乳腺纖維瘤手術中不良反應的發生率為2.08%，并發癥發生率為0，低于放射性切口方式，而且對于手術后3個月的患者的恢復情況進行了回訪，瘢痕大小≤0.2 cm占76%，明顯高于放射性切口治療，我們還進行手術后2年的患者滿意度的回訪，結果發現乳腺邊緣切口患者滿意度為100%，明顯高于開放性手術組。

總之，采用乳暈邊緣切口手術治療乳腺纖維瘤具有良好的效果，術后不良反應和并發癥少，切口處的瘢痕面積也相對較小，不影響形體美觀，得到患者的支持，因此值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 李桂海. 乳暈切口在乳腺良性腫瘤切除術中的應用[J]. 中國當代醫藥，2010，17（17）：164.

[2] 蔣宏傳. 乳腺多發纖維瘤的治療策略[J]. 中國實用外科雜志，2009， 29（3）：210-212.

[3] 何兆群. 遠離乳暈的乳腺纖維瘤手術切口的改進[J]. 局解手術學雜志，2012，21（1）：12-13.

[4] 吳曉飛. 不同手術切口切除乳腺纖維瘤的臨床效果比較分析[J]. 中外醫療，2012，18（3）：23-24.

[5] 馬祥君，汪潔，孔令偉，等. 乳暈邊緣小切口切除乳房多發或巨纖維腺瘤[J]. 中國微創外科雜志，2009，9（1）：27-29.

[6] 韓宏斌，張寶庫，王陽. 乳暈切口行乳腺良性腫瘤切除術128例[J].中國現代普通外科進展，2009，12（11）：998.

（收稿日期：2013-03-07）