全髖置換術和空心釘內固定術治療股骨頸骨折的療效比較

[摘要] 目的 比較全髖置換術和空心釘內固定術治療股骨頸骨折的療效。 方法 選擇2009年6月～2012年6月 我院收治的股骨頸骨折患者70例，其中35例行全髖置換術（觀察組），其余35例行空心釘內固定術（對照組）。 結果 觀察組優占42.9%，良占28.6%，可占22.9%，差占5.7%，總有效率達94.3%；對照組優占31.4%，良占22.9%%，可占20.0%，差占25.7%，總有效率達74.3%，兩組髖關節功能比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者手術時間達80～105 min，對照組患者的手術時間35～60 min，觀察組的平均手術時間明顯長于對照組， 差異有統計學意義（P < 0.01）。觀察組患者術中出血量350～460 mL，對照組患者術中出血量100～150 mL， 組間比較差異有統計學意義（P < 0.01）。觀察組患者術后7～12 d下床活動，對照組患者術后20～35 d下床活動， 差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組出現假體松動1例，無一例出現感染、髖關節脫位，對照組出現假體松動2例，髖關節脫位2例，感染1例，骰骨頭塊死1例，骨折不愈合1例。 結論 全髖關節置換術和空心釘內固定術治療股骨頸骨折各具優缺點，其中全髖關節置換術盡管存在操作時間長、創傷大、費用較高的情況，但手術效果好、關節活動度好，適合于多數老年股骨頸骨折患者，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 股骨頸骨折；全髖置換術；空心釘內固定術；髖關節功能

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0144-02

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年6月～2012年6月我院股骨頸骨折患者70例，其中男39 例，女31例，平均年齡（62.2±8.3）歲。致傷原因：摔倒48例，交通事故傷22例。Garden分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型25例，Ⅳ型33例。合并內科疾病：高血壓23例、糖尿病15例、慢性支氣管炎17例。入選的70例股骨頸骨折患者中，35例行全髖置換術，其余35例行空心釘內固定術，兩組入選患者的性別、年齡、致傷原因及等基礎資料方面比較無統計學差異（P > 0.05），兩組一般資料比較見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組行全髖置換術 麻醉：硬膜外麻醉，采用骨水泥型全髖關節置換，在患側髖外側做切口，以大轉子為中心，將近端向后稍微彎曲，縱向將患者的筋膜張肌和臀大肌切開，將二者前后分離，從肌肉附著點處用骨刀切下一薄骨片，將關節囊切除從而暴露髖臼沿，斷頭取出，髖臼用銼刀進行適當的磋磨，髖臼進行適配，然后進行沖洗，骨折部位的碎骨片及污跡清理干凈，用骨水泥進行填充，與患者相匹配的髖臼進行安裝。

1.2.2 對照組行空心釘內固定術 患者取仰臥于下肢手術牽引架，行硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔麻醉，復位后，予以國產鈦制空心加壓螺釘以“品”字形排列，在股骨頸前面置3.2 mm導針，在C型臂X線透視確認下，于大轉子下緣下1.5～2.5 cm股骨干側方中點平行于股骨頸軸線打入第1根克氏導針，于導針稍下方前后側平行打入2枚克氏針，正側位透視下證實復位及導針位置滿意，分別測深、鉆孔、攻絲，擰入相應長度的空心螺釘，然后對切口進行沖洗并縫合。

1.3 Harris髖關節功能評分[2]

采用Harris髖關節功能評分，滿分100分，包括疼痛、功能、關節活動度及畸形程度4項內容，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0統計學軟件進行分析。兩組間的比較采用χ2檢驗， 計量資料應用t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者髖關節功能比較

觀察組優占42.9%，良占28.6%，可占22.9%，差占5.7%，總有效率達94.3%；對照組優占31.4%，良占22.9%%，可占20.0%，差占25.7%，總有效率達74.3%，兩組髖關節功能比較 ，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組手術時間、出血、下床活動時間比較

觀察組患者手術時間達80～105 min，對照組患者手術時間35～60 min，觀察組的平均手術時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）。觀察組患者術中出血量350～460 mL，對照組患者術中出血量100～150 mL，差異有統計學意義（P < 0.01）。觀察組患者術后7～12 d下床活動，對照組患者術后20～35 d下床活動， 組間比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 并發癥

觀察組出現假體松動1例，無一例出現感染、髖關節脫位，并發癥的發生率為2.9%，對照組出現假體松動2例，髖關節脫位2例，感染1例、股骨頭壞死1例、骨折不愈合1例。并發癥的發生率為20.0%。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

股骨頸骨折手術治療方法較多，選擇手術方法時應考慮患者年齡、骨折部位、移位程度、全身狀況、骨折時間、患者及家屬的要求等。治療上對相對年輕的老年人（<65歲）多采用閉合復位空心加壓螺釘內固定[3]。采用空心螺釘內固操作簡單，螺釘置入位置符合股骨頸生物原理，可以對抗股骨頸剪力和抗折彎力；不暴露骨折斷端，避免了切開復位對股骨頭血運的再次損傷。但患者需較長時間臥床，易引起并發癥，且易并發骨折不愈合、股骨頭壞死。本組研究結果顯示，對照組的下床活動時間（30.2±6.3）d，明顯長于觀察組的下床活動時間（10.1±1.9）d，且對照組術后并發癥的發生率20.0%也明顯高于觀察組（2.9%）。與劉建國等[4]報道的觀點是相符的。全髖關節置換術（total hip anhmplasty，THA）治療股骨頸骨折可徹底解決骨不愈合及股骨頭缺血性壞死的問題，避免長期臥床引起的褥瘡、肺炎及泌尿系感染等嚴重并發癥。但應嚴格掌握手術適應證，做好術前準備，術中注意假體放置的角度，嚴密測血壓、脈搏及血氧飽和度等[5，6]。術后鼓勵患者早期主動功能鍛煉，防止發生DVT。本組資料顯示，觀察組優占42.9%，良占28.6%，可占22.9%， 總有效率達94.3%，分別高于對照組，且觀察組的總有效率與對照組間比較差異有統計學意義（P < 0.05）。說明觀察組髖關節功能明顯優于對照組，且觀察組患者術后下床活動時間明顯短于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，說明全髖關節置換術盡管存在操作時間長、創傷大、費用較高的情況，但手術效果好、關節活動度好，適合于多數的老年股骨頸骨折患者[7，10]。

綜上，全髖關節置換術和空心釘內固定術治療股骨頸骨折各具優缺點，其中全髖關節置換術手術效果好，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-15）