高頻噴射通氣在支撐喉鏡聲帶息肉摘除術中的應用

[摘要] 目的 探討高頻噴射通氣在支撐喉鏡聲帶息肉摘除術中的應用價值。 方法 將60例聲帶息肉患者按麻醉方法不同分為R組與H組，每組30例。R組采用常規全身麻醉鼻導管吸氧，H組采用全身麻醉高頻噴射通氣。比較兩組通氣前后的PaO2 、PaCO2、SpO2，同時以手術時間和蘇醒時間為評價指標。 結果 兩組通氣后的PaO2、PaCO2和SpO2比較，差異有統計學意義（P < 0.05）， H組的通氣后PaO2升高（P < 0.05），R組通氣后PaO2和SpO2降低（P < 0.05），PaCO2上升（P < 0.05）。H組患者的手術時間及蘇醒時間分別為（9.8±4.4）min、（53.2±14.1）min，與對照組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 高頻噴射通氣用于支撐喉鏡聲帶息肉摘除術，能夠改善手術中麻醉通氣不足，安全性好，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 高頻通氣；全麻；支撐喉鏡；聲帶息肉

[中圖分類號] R767.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0085-02

聲帶息肉（vocal polyp）是發生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，也是一種特殊類型的慢性喉炎，最主要的臨床癥狀為聲嘶。治療方式主要為手術切除治療。支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術國內開展近30年，其麻醉方法的報道較多[1，2]。本研究通過探討高頻通氣全身麻醉在支撐喉鏡聲帶息肉摘除術中的應用，為支撐喉鏡下聲帶息肉摘除麻醉方法的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2012年12月在我院住院治療的聲帶息肉患者60例，按照麻醉方式不同分為常規組（R組）與高頻組（H組），每組30例。常規組男12例，女18例，年齡18～65歲，平均38.5歲；高頻組男14例，女16例，年齡19～64歲，平均37.3歲。兩組的性別、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法[3，4]

患者術前12 h禁食、4 h禁飲，麻醉前3 min肌注阿托品0.5 mg。患者入室后經鼻導管吸入氧氣3 L/min，監測SBP、DBP、HR、SpO2、EEG。建立外周靜脈通道，輸注乳酸林格液，速度（2～3） mL/（kg·h），2%利多卡因噴喉。預吸氧3 min，進行丙泊酚靶控輸注，設定血漿效應濃度為2.0 μg/mL，達到效應濃度后靜注瑞芬太尼1.0 μg/kg，視患者體動情況追加丙泊酚30～50 mg。咽反射抑制后置入支撐喉鏡，常規組繼續鼻導管吸氧，高頻組使用高頻通氣機（XHC-1A型），改行高頻噴射通氣，驅動壓（0.5～1.5） kg/cm2，頻率為（60～100）次/min，吸∶呼時間比為1∶（1.5～2.0），疊加嘆息6次/min。吸氧管、噴射管口距聲門口均約2 cm。

手術操作均由有經驗的醫師進行。在麻醉前、置入支撐喉鏡時、手術近結束時及術后第10分鐘時，分別經橈動脈采血進行血氣分析。

1.3觀察項目

麻醉過程中嚴密觀察患者反應，有無體動、嗆咳、呼吸暫停（>1 min）、發紺等。記錄通氣前與通氣后20 min的PaO2、PaCO2、SpO2，以及觀察SBP、DBP、HR、ABG、EEG等，同時以手術時間和蘇醒時間為評價指標。患者清醒后詢問有無術中知曉及對麻醉滿意程度。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0 醫學統計軟件。所有數據以均數±標準差（x±s）表示，PaO2、PaCO2、SpO2 進行重復測量數據的方差分析，鏡檢條件及不良反應的比較采用確切概率法，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者通氣前的PaO2、PaCO2和SpO2比較，差異無統計學意義（P > 0.05），而通氣后的PaO2、PaCO2和SpO2比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。H組的PaO2通氣后顯著升高（P < 0.05），SpO2升高，PaCO2降低，與通氣前比較差異無顯著性（P > 0.05）。R組的PaO2和SpO2通氣后顯著降低（P < 0.05），PaCO2上升，與通氣前比較差異有顯著性（P < 0.05）。見表1。

H組患者的手術時間及蘇醒時間分別為（9.8±4.4）min、（53.2±14.1）min，R組患者的手術時間及蘇醒時間分別為（16.8±5.7）min、（60.1±14.4）min，高頻組患者的手術時間及蘇醒時間顯著低于R組（P < 0.05）。見表2。

3 討論

支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術麻醉有其特殊性，由于聲帶息肉與麻醉共用一氣道，有相互干擾問題，因此既要保持術野清晰，又要保證良好的通氣。高頻通氣（high frequency ventilation，HFV）是最近30多年來采用的一種新的機械通氣方式[5]，是一種低周期壓力變化和超生理呼吸頻率的肺泡通氣方法，具有低潮氣量、低氣道壓、低胸內壓和呼氣末加壓呼吸效應，氣道壓低對循環抑制小、不引起氣壓傷，不使肺泡反復啟閉、不產生剪切力，使肺泡持續擴張下保持有效通氣和換氣，低氣道壓可減少肺組織及氣道壓損傷，循環干擾小，氣體彌散好，改善氧合快，可迅速提高血氧飽和度、糾正低氧血癥。高頻噴射通氣（HFJV）能保證術中充分給氧，保持氣道開放，極大地保證了患者的安全[6]。

本組研究顯示，兩組患者通氣前的PaO2、PaCO2和SpO2比較，差異無統計學意義（P > 0.05），而通氣后的PaO2、PaCO2和SpO2比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。H組的PaO2通氣后顯著升高（P < 0.05），SpO2升高，PaCO2降低，與通氣前比較差異無顯著性（P > 0.05）。R組的PaO2和SpO2通氣后顯著降低（P < 0.05），PaCO2上升，與通氣前比較差異有顯著性（P < 0.05）。說明采用高頻噴射通氣，能夠促進動脈氧合，減少肺內分流，維持血流動力學穩定，效果好，不影響手術進程，同時高頻通氣能夠提供足夠的肺氣體置換，避免氣道壓力過高。高頻組患者的手術時間及蘇醒時間分別為（9.8±4.4）min、（53.2±14.1）min，常規組患者的手術時間及蘇醒時間分別為（16.8±5.7）min、（60.1±14.4）min，兩組比較差異具有顯著性（P < 0.05）。

綜上所述，高頻噴射通氣應用于支撐喉鏡聲帶息肉摘除術，能夠避免常規鼻導管吸氧的通氣不足、低氧現象，為手術開展提供便利。

[參考文獻]

[1] 陳受業，梁肇明，石顯江，等. 高頻通氣聯合手控呼吸在小兒氣管異物取出術中的應用[J]. 中國誤診醫學雜志，2009，9（34）：8415-8416.

[2] 周紅剛. 高頻通氣在支氣管鏡檢查中的應用[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，20（8）：993.

[3] 周春蓮，許菊霞，周剛. 經鼻吸痰管氣管插管行高頻通氣在支撐喉鏡聲帶息肉摘除術中的應用[J]. 現代中西醫結合雜志，2006，15（21）：2919-2920.

[4] 宋志芳. 現代呼吸機治療學[M]. 北京：人民軍醫出版社，2002：164-165.

[5] 賀永剛. 全麻高頻通氣下顯微支撐喉鏡手術400例分析[J]. 大理學院學報，2011，10（8）：192-193.

[6] 劉俊杰，趙俊. 現代麻醉學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，1997：1309-1311.

（收稿日期：2013-03-05）