60歲以后的健康生活

第二部分

第20節 夏季，注意別犯肩周炎

蒙老先生雖說是南方人，可長得腰寬體胖。人上了年紀，難免這兒疼那兒癢的，可這些對于蒙老先生來說都沒什么大不了。最讓他頭疼的是，害怕過夏天。“胖子怕熱”好像就是專門說他的。這不，三伏天還沒到，他每天睡覺都得開著空調，而且溫度要調到25℃以下才感覺舒服。

然而，近一個星期來，蒙老先生總感覺左肩酸楚，疼痛不適。為此，他盡量讓左肩少動，還用上了傷筋膏、消炎痛等藥物，但左肩的不適仍漸漸加重，抬舉、展臂都受到限制。近日，蒙老先生常在深更半夜被左肩的疼痛疼醒，甚至不敢向患處側臥。同時，因患肢疼痛，甚至不能做梳頭、穿衣、系褲帶等動作。

蒙老先生早晨去鍛煉，老朋友們看到他肩膀疼痛難忍的情景，提醒他說，你可能患了肩周炎。蒙老先生說，肩周炎不是秋冬季節的病嗎？這大熱天的咋會得肩周炎呢？可疼痛難忍之下，蒙老先生不得不到醫院看大夫。經大夫一系列的仔細檢查，最后確診蒙老先生患了肩周炎。

肩周炎的癥狀和臨床表現

肩周炎的發病為一個慢性過程。初期為炎癥期，肩部疼痛難忍，尤以夜間為甚。睡覺時常因肩怕壓而采用特定臥位，翻身困難，疼痛不止，不能入睡。如果初期治療不當，將逐漸發展為肩關節活動受限，不能上舉，呈凍結狀。常影響日常生活，吃飯穿衣、洗臉梳頭均感困難。嚴重時生活不能自理，肩臂局部肌肉也會萎縮，患者極為痛苦。

在人們過去的健康意識中，肩周炎的確是秋冬季節的常發、多發病癥，但隨著空調的普及，夏季也成了肩周炎的易發季節。高溫時，人們如長時間在空調環境下工作和生活，頸肩部遭受風寒侵襲，會引起肩部軟組織充血、水腫，肩周組織攣縮，肩關節的滑膜和關節軟骨間粘連，造成肩關節活動受限，一動就疼痛。蒙老先生的肩周炎就是空調冷氣引起的。

另外，一些年輕人長時間伏案工作或埋頭于電腦中，肩關節缺乏必要的活動，使其功能逐漸減退，肩關節囊與肩關節也易發生粘連，并進一步纖維化，而限制了肩關節自如的運動，這時如受到冷氣的刺激就會引發肩周炎。這也是肩周炎發病率呈年輕化趨勢的原因。

肩周炎的病因與形成機制

肩周炎又稱肩關節組織炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性炎癥，在50歲以上的老年人中比較常見。但是辦公室的工作人員由于長期伏案工作，肩部的肌肉韌帶處在緊張狀態，故肩周炎在50歲以下的人群中也不少見。中醫認為肩周炎由肩部感受風寒所致，又因患病后胸肩關節僵硬，活動受限，好像凍結了一樣，所以又稱“凍結肩”、“肩凝癥”。

肩周炎按形成原因分為原發性和繼發性兩種。肩關節是人體全身各關節中活動范圍最大的關節。這個關節的關節囊又較松弛，關節的穩定性大部分靠關節周圍的肌肉、肌腱和韌帶的力量來維系。由于肌腱本身的血液供應較差，而且隨著年齡的增長而發生退行性改變，再加上肩關節在生活中活動比較頻繁，周圍的軟組織經常受到來自各方面的摩擦擠壓，容易發生慢性勞損，這時常會因天氣變化、受涼（空調冷氣）或勞累而誘發肩周炎。這種由慢性勞損逐漸形成的肩周炎就是原發性肩周炎。繼發性肩周炎是繼其他疾病而發生的肩關節組織炎。最常見的是繼發于肩部或上肢急性創傷后的肩周炎。肩部創傷，包括肩部骨折，如鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨近端骨折等，以及肩袖斷裂、韌帶斷裂等，均需要對肩關節進行較長時間的固定。上肢創傷，特別是肱骨骨折也需要對肩關節進行長時間的固定。肩關節的長期固定，會造成肩關節囊粘連、攣縮而發生肩周炎。另外，頸椎病、腰背部疾病也可能會影響肩關節活動，導致繼發性肩周炎。

肩周炎的治療

肩周炎的治療原則是針對肩周炎的不同時期，或是其不同癥狀及嚴重程度，采取相應的治療措施。肩周炎的治療應以保守治療為主。一般而言，若診斷及時，治療得當，可使病程縮短，運動功能及早恢復。

1.在肩周炎早期，即疼痛期，病人的疼痛癥狀較重。而功能障礙則往往是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療主要是以解除疼痛、預防關節功能障礙為目的。緩解疼痛可采用吊帶制動的方法，使肩關節得以充分休息；或采用封閉療法，在局部壓痛最為明顯處，注射強的松龍；或用間動電療法，以溫熱敷、冷敷等物理治療方法解除疼痛。必要時可內服消炎鎮痛類藥物，外涂解痙鎮痛酊劑等外用藥物。在急性期，一般不宜過早采用推拿、按摩方法，以防疼痛癥狀加重，使病程延長。一般可自我采取一些主動運動練習，保持肩關節活動度，在急性期限過后方可推拿、按摩，以達到改善血液循環、促進局部炎癥消退的目的。

2.在肩周炎的凍結期，關節功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關節運動障礙所引起。治療重點是恢復關節運動功能。可采用的治療手段包括理療、西式手法、推拿、按摩、醫療體育等，以達到解除粘連、擴大肩關節運動范圍、恢復正常關節活動功能的目的。針對功能障礙的癥狀，嚴重的肩周炎病人必要時可采用麻醉下大推拿的方法，撕開粘連。在這一階段，應堅持肩關節的功能鍛煉。除了被動運動之外，病人應積極主動地配合，開展主動運動的功能訓練，主動運動是整個治療過程中極為重要的一環。

3.在肩周炎恢復期，以消除殘余癥狀為主，主要以繼續加強功能鍛煉為原則，增強肌肉力量，恢復在先期已發生廢物性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達到全面康復和預防復發的目的。

4.除了針對不同病程采取不同的治療措施外，還應針對肩周炎病情的嚴重程度考慮治療措施。在這一點上，國外觀點認為，可根據被動運動試驗中因疼痛而造成的運動局限和終末感覺來判定其嚴重程度并指導治療。假如被動運動中，病人的疼痛發生于終末感覺前，此時肩周炎往往是急性的，不宜采取主動運動體療；如果病人的疼痛發生于終末感覺的同時，可適當采用主動運動體療；當達到終末感覺時無疼痛，應采用主動運動體療。

肩周炎的保健

醫生認為，功能鍛煉是肩周炎的主要治療方法，在發病早期就鼓勵患者在不引起劇痛的范圍內活動。肩周炎的鍛煉要持之以恒、動作到位，這樣才能有效地預防肩部肌肉粘連，改善肌肉痙攣、僵硬。可采用的具體方法如下。

1.患側手指爬墻。患者面對墻壁站立，用患側手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到能忍痛的最大限度，在墻上做一記號，然后再徐徐向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。

2.體后拉手。患者自然站立，患側上肢呈內旋并后伸的姿勢，健側手拉患側手或腕部，逐步拉向健側并向上牽拉。

3.單手觸肩。讓高抬的左手臂經過腦后觸摸右肩頭，再讓右手臂經過腦后觸摸左肩頭，兩臂交替多次重復進行。癥狀重者可以循序漸進，爭取觸到肩頭。

4.拉輪練習。在高處裝一小滑輪，在滑輪上穿一繩，繩兩端各系一小木棍，患者兩手拉著小木棍做上下拉動。

需要提醒的是，肩痛患者不要做大甩手環轉上臂動作來鍛煉，因為患者不易掌握力度，動作過猛會造成韌帶損傷或肩內關節紊亂，加重肩痛和肩功能障礙。

肩周炎患者在治療前后，肩部都需保暖。可用熱水沖淋患肩，同時做些肩部活動。晚上睡覺時不要將肩部露出被外，更不能讓空調和風扇對著肩部吹。

第21節 老人關節痛，當心患肺癌

60歲以上的老年人是肺癌的發病高峰人群，由于老年人常患有肺部或身體其他系統的慢性疾病，使得早期診斷更為困難。

膝關節疼痛久治不愈

楊老先生近幾個月來一直感到全身骨關節隱隱疼痛，尤其是膝關節處，疼痛更明顯，有時連走路也感到有些困難。老伴建議他到醫院做了關節疾患的有關檢查，卻沒有發現任何異常。