一例新生適應(yīng)障礙的咨詢案例報(bào)告

摘 要：本文對(duì)一例宿舍人際關(guān)系差為主要特征的新生適應(yīng)障礙的求助者進(jìn)行咨詢。通過(guò)運(yùn)用貝克和雷米的認(rèn)知療法，分析求助者的不正確觀念，促進(jìn)求助者自我審查，糾正核心錯(cuò)誤觀念，幫助求助者分析其目前宿舍人際關(guān)系差及對(duì)大學(xué)生活不適心理行為上的原因。通過(guò)六次咨詢，幫助求助者建立新的思維方式，并能運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)生活中去，心理困擾得到顯著緩解。

關(guān)鍵詞：宿舍人際關(guān)系 新生適應(yīng)障礙 認(rèn)知療法 核心錯(cuò)誤觀念

中圖分類號(hào)：B849 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）04（b）-0250-02

1 一般資料

（1）人口學(xué)資料：凌某某，女性，19周歲，身高1.50 cm，為廣東某民辦高校會(huì)計(jì)專業(yè)本科大一學(xué)生。

（2）個(gè)人成長(zhǎng)史：出生于廣東省某市，姐妹4人，排行第三，足月順產(chǎn)。父親是醫(yī)生，母親為家庭主婦。家庭經(jīng)濟(jì)條件偏差，因家中姐妹較多，與父母關(guān)系較為疏遠(yuǎn)。讀高中時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)較好，曾是班干部，人緣較好。

（3）精神狀態(tài)：感知覺(jué)正常，自知力完整，能充分表明自己的想法且內(nèi)容具體，愿意聽(tīng)取客觀意見(jiàn)，情緒低落，無(wú)精打采。主動(dòng)前來(lái)咨詢。

（4）身體狀態(tài)：無(wú)重大疾病史，胃部偶或不適，肩痛，脖子痛，自覺(jué)氣色差，近期到醫(yī)院體檢報(bào)告無(wú)明顯異常，參加學(xué)校體能測(cè)試各項(xiàng)均達(dá)標(biāo)。近一月余出現(xiàn)失眠、心煩、頭暈?zāi)X脹、容易疲倦。

（5）社會(huì)功能：上課注意力難以集中，記憶力衰退，白天易疲勞，學(xué)習(xí)效率降低；社會(huì)交往減少，不愿意與同學(xué)交流。

（6）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：征得求助者同意后，進(jìn)行心理測(cè)試，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），結(jié)果是：SDS粗分為55分，轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)分后為68分，根據(jù)中國(guó)常模“63～72分為中度抑郁”，推斷其具有中度抑郁；SAS粗分45分，轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分后為56分，根據(jù)中國(guó)常模“50～59分為輕度焦慮”，推斷其具有輕度焦慮。

2 主訴與個(gè)人陳述

（1）主訴：失眠、易疲勞一個(gè)多月，易煩、情緒低落3個(gè)多月。

（2）個(gè)人陳述：我上大學(xué)以來(lái)晚上失眠，白天感覺(jué)精神透支，情緒很低落。我所住的宿舍是6人間，我發(fā)現(xiàn)宿舍的同學(xué)對(duì)我愛(ài)理不理，有時(shí)候班里的通知也不告訴我，宿舍只有5個(gè)網(wǎng)線插口，全被她們霸占了，就我的電腦不能上網(wǎng)。我比較早睡，提醒她們把音樂(lè)調(diào)小聲點(diǎn)，也沒(méi)人顧及我的感受，她們還特意晚點(diǎn)睡。我現(xiàn)在很不想回宿舍，甚至不想跟班上的同學(xué)交往，因?yàn)槲宜奚嵊袃晌煌瑢W(xué)就是班干，我怕班上同學(xué)也會(huì)受她們影響，對(duì)我有消極的評(píng)價(jià)而孤立我。宿舍很壓抑，且舍友的吵雜聲嚴(yán)重影響了我的睡眠。我越想越委屈，每當(dāng)她們影響我睡覺(jué)的時(shí)候，我就會(huì)很煩躁，越是煩躁越難以入睡。而且這段時(shí)間以來(lái)，即使沒(méi)人吵我，我也很難入睡。第二天精神很差，上課無(wú)精打采，現(xiàn)在記憶力衰退，注意力難以集中，學(xué)習(xí)方面自己想學(xué)好，但又學(xué)不好，看書看不進(jìn)，睡前很痛苦。我覺(jué)得活著很累，平日感覺(jué)自己笑都很困難，見(jiàn)到熟人的時(shí)候很艱難地做出相應(yīng)表情，感到自己的臉整天是僵硬的，與認(rèn)識(shí)的人打招呼是件困難的事。有時(shí)候還很容易焦慮，做噩夢(mèng)，比如今天上午我過(guò)來(lái)預(yù)約，中午睡覺(jué)的時(shí)候夢(mèng)見(jiàn)自己準(zhǔn)備2點(diǎn)在門口等，走過(guò)來(lái)的時(shí)候就暈倒了。常出現(xiàn)夢(mèng)里說(shuō)不出話，動(dòng)彈不了的情況。覺(jué)得自己不出色，學(xué)校學(xué)費(fèi)比較貴，我二姐打工省下的錢為我支付了學(xué)費(fèi)后所剩無(wú)幾，覺(jué)得自己對(duì)不起二姐的這筆錢，我常常想照這樣下去是不是不讀書更好。我性格太好強(qiáng)，但往往又達(dá)不到自己的要求，競(jìng)選班長(zhǎng)又失敗，交際沒(méi)有信心。我上學(xué)期的成績(jī)?yōu)?個(gè)A、5個(gè)B、3個(gè)C，同宿舍有同學(xué)得了6個(gè)A的。我覺(jué)得自己失敗極了！對(duì)生活感到絕望，常想自己為什么活著？這段時(shí)間我常想，不如退學(xué)算了，省得浪費(fèi)錢，反正我的生活過(guò)得一團(tuán)糟糕，什么都做不好，我根本不適合這里的環(huán)境。

3 咨詢師觀察

該求助者身材嬌小，相貌一般，衣著干凈。感知覺(jué)正常、思維清晰、能充分表白、情緒相對(duì)穩(wěn)定，語(yǔ)速較慢，臉色較差，疲憊貌。笑容僵硬，基本配合尚可。自己主動(dòng)來(lái)咨詢。

4 評(píng)估與診斷

（1）評(píng)估。

①評(píng)估：根據(jù)求助者的自我陳述、咨詢師的初步觀察以及心理測(cè)試結(jié)果，求助者的心理障礙有明顯的現(xiàn)實(shí)原因，為近期發(fā)生，其反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的，有很好的自知力，也有求助愿望。可以確定該求助者心理正常但不健康，屬于心理咨詢范圍。

（2）心理診斷。

依據(jù)心理診斷中涉及的原因、持續(xù)時(shí)間、影響程度、是否泛化四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題，新生適應(yīng)障礙。

5 咨詢?cè)?/p>

求助者的心理問(wèn)題主要是與舍友人際相處出現(xiàn)問(wèn)題而引發(fā)，由人際關(guān)系不和諧引發(fā)來(lái)訪者對(duì)自己現(xiàn)狀及表現(xiàn)的諸多不滿，選擇認(rèn)知療法。認(rèn)知行為治療是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。其中有代表性的是阿爾波特·埃利斯的合理情緒行為療法（REBT）、阿倫·貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）、以及唐納德·貝肯鮑姆的認(rèn)知行為療法（CBT）。認(rèn)知行為療法有如下的特點(diǎn)：（1）求助者和咨詢師是合作關(guān)系；（2）假設(shè)心理痛苦是在很大程度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；（3）強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知從而產(chǎn)生情感和行為方面的改變；（4）通常是一種針對(duì)具體的結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問(wèn)題的短期教育性的治療。所有的認(rèn)知行為治療都建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模型之上，強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任，讓他們?cè)谥委熤泻椭委熤舛汲袚?dān)一種主動(dòng)的角色，同時(shí)都注意吸收各種認(rèn)知行為和行為策略來(lái)達(dá)到改變的目的。

6 咨詢過(guò)程

（1）第一次咨詢。

任務(wù)：①了解基本情況，收集一般臨床資料；②建立良好的咨詢關(guān)系。

方法：主要是運(yùn)用攝入性會(huì)談法；心理測(cè)驗(yàn)法。

過(guò)程：①填寫咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況，介紹咨詢的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；②通過(guò)積極關(guān)注、共情等技術(shù)與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，耐心傾聽(tīng)求助者的傾訴，了解其成長(zhǎng)過(guò)程和基本情況，讓其把積壓的苦悶充分宣泄出來(lái)，排解負(fù)性情緒；③收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；④安排求助者進(jìn)行SDS和SAS心理測(cè)量，結(jié)果是中度抑郁，輕度焦慮，將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并做出解釋。

（2）第二次咨詢。

任務(wù)：①進(jìn)一步加深咨詢關(guān)系；②讓求助者了解貝克和雷米的認(rèn)知療法；③確定咨詢目標(biāo)。

方法：會(huì)談法。

過(guò)程：①運(yùn)用傾聽(tīng)、共情以及開(kāi)放式提問(wèn)技術(shù)全面收集求助者資料，建立平等、真誠(chéng)、合作的咨詢關(guān)系，形成一種密切合作的氣氛。咨詢師的共情，使求助者感到心情放松，使求助者抑郁、煩躁情緒得到一定的宣泄。用解釋技術(shù)幫助求助者正確理解抑郁情緒產(chǎn)生的原因和臨床表現(xiàn)，使求助者的抑郁情緒得以平復(fù)；②使用會(huì)談法使求助者認(rèn)識(shí)貝克和雷米認(rèn)知療法的原理及過(guò)程，求助者表示愿意接受認(rèn)知療法并配合心理咨詢，同時(shí)知道心理咨詢是求助者主動(dòng)的再學(xué)習(xí)過(guò)程；③與求助者共同商討咨詢目標(biāo)。

家庭作業(yè)：記錄自己未來(lái)一周出現(xiàn)煩躁、抑郁情緒的時(shí)段和原因。

（3）第三次咨詢。

任務(wù)：①確定問(wèn)題；②尋求識(shí)別求助者的歪曲認(rèn)知；③檢驗(yàn)錯(cuò)誤觀念。

方法：提問(wèn)技術(shù)；自我審查技術(shù)；演示技術(shù)；建議技術(shù)。

過(guò)程：把求助者的注意力導(dǎo)向與她情緒密切相關(guān)的方面，使求助者把她意識(shí)到和未意識(shí)到的經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來(lái)加以比較，引導(dǎo)其進(jìn)行自我審查，發(fā)現(xiàn)自己思維過(guò)程中的不合理地方，并能主動(dòng)加以改變。

部分咨詢會(huì)談?wù)?/p>

咨詢師：我看到你很認(rèn)真的做了上次我布置的家庭作業(yè)，這一點(diǎn)很好。讓我們來(lái)談?wù)勀闼涗浀囊钟簟┰昵榫w出現(xiàn)時(shí)的情形……

求助者：上個(gè)星期的情緒狀態(tài)，出現(xiàn)了4次比較煩躁的時(shí)候。都是發(fā)生在臨睡前，宿舍同學(xué)在講話，宿舍有6個(gè)同學(xué)，其他5個(gè)同學(xué)都在參與談話。她們聽(tīng)音樂(lè)聲音比較大，還有燈照，影響到我的睡眠。但是又不敢講，因?yàn)橛X(jué)得自己是一個(gè)人，而她們是5個(gè)人，講了她們會(huì)不高興，而且孤立自己。但是不講又自己很辛苦，所以在被子里面很煩躁，從11點(diǎn)半到12點(diǎn)多才能睡著，覺(jué)得舍友們的聲音特別刺耳。

咨詢師：那也就是說(shuō)，出現(xiàn)煩躁的情緒大部分是因?yàn)榕c舍友相處的問(wèn)題，可以這么說(shuō)嗎？

求助者：對(duì)，她們影響我睡眠時(shí)，我很煩躁，導(dǎo)致休息不好，白天精神不好，力不從心，很多事情都沒(méi)精神去做，覺(jué)得自己沒(méi)有進(jìn)步，學(xué)習(xí)也不好，然后就整天心情都不好，很低落。她們?cè)趺茨苓@么對(duì)我呢？

咨詢師：你的意思是，睡不好引起煩躁情緒，導(dǎo)致第二天情緒低落，是這樣嗎？

求助者：是的，我情緒低落時(shí)會(huì)覺(jué)得自己很沒(méi)用，什么都做不好。

咨詢師：睡不好確實(shí)是一件難受的事情，還影響白天精神。你跟舍友提過(guò)關(guān)于作息時(shí)間的事情嗎？

求助者：說(shuō)過(guò)幾次了，她們反而變本加厲，在宿舍里我很容易煩躁。我不知道自己做錯(cuò)了什么，為什么她們要這樣對(duì)我。我在想，我是不是該退學(xué)？反正在這里也不能好好學(xué)習(xí)，我覺(jué)得自己力不從心，活得很失敗……

咨詢師：那我們就針對(duì)“煩躁，睡不好”這個(gè)問(wèn)題來(lái)談?wù)劙桑芨艺f(shuō)說(shuō)，宿舍哪位同學(xué)的聲音最刺耳嗎？

求助者：我對(duì)面鋪位的，平時(shí)對(duì)我也愛(ài)理不理的，有幾次我還看見(jiàn)她在跟另一位同學(xué)說(shuō)悄悄話，見(jiàn)到我進(jìn)門馬上裝作沒(méi)事一樣。我猜，她可能很討厭我吧。

咨詢師：宿舍有沒(méi)有同學(xué)跟你關(guān)系稍微好一點(diǎn)的？

求助者：我下鋪的同學(xué)，她偶爾會(huì)跟我說(shuō)說(shuō)笑笑，有時(shí)候還跟我一起去上課。她也挺愛(ài)睡覺(jué)前說(shuō)話的，不過(guò)我倒覺(jué)得不是特別刺耳。

咨詢師：我讀書的時(shí)候也是集體宿舍，而且還是8個(gè)人一間屋，彼此之間確實(shí)影響挺大了。從你剛才的描述看來(lái)，跟自己關(guān)系較好的人即使說(shuō)話也不那么容易引起你的煩躁情緒，是這樣嗎？

求助者：好像是這樣……

咨詢師：（沉默）……設(shè)想一下，如果跟你同住的是你的好朋友，她們?cè)谡務(wù)撃愀信d趣的話題，這時(shí)候會(huì)不會(huì)煩躁？

求助者：我想應(yīng)該不會(huì)，我在中學(xué)的時(shí)候也喜歡“臥談會(huì)”。你的意思是，我可以試著改善與她們的關(guān)系？

咨詢師：我覺(jué)得是這樣的。

求助者：我也覺(jué)得，對(duì)我大學(xué)生活影響最大的就是我沒(méi)有朋友……

家庭作業(yè)：未來(lái)一周內(nèi)觀察舍友的集體活動(dòng)及作息，選擇一次合適的機(jī)會(huì)主動(dòng)參與其中，記錄前后感受。

小結(jié)：咨詢師引導(dǎo)求助者比較意識(shí)到的和未意識(shí)到的經(jīng)驗(yàn)，并發(fā)現(xiàn)自己忽略的問(wèn)題和事實(shí)，促進(jìn)求助者自我審查，求助者進(jìn)行了自我反省，達(dá)到了本次咨詢的效果。

（4）第四次咨詢。

任務(wù)：幫助求助者糾正核心錯(cuò)誤觀念，比如，“我的大學(xué)生活失敗極了”等。

方法：語(yǔ)義分析技術(shù)。

過(guò)程：此階段，咨詢師與求助者共同來(lái)識(shí)別、觀察和監(jiān)督自己的認(rèn)知歪曲，針對(duì)求助者錯(cuò)誤的自我概念，把代表她深層錯(cuò)誤觀念的無(wú)意義的句子轉(zhuǎn)變成具體的、有特定意義的句子，使求助者學(xué)會(huì)客觀標(biāo)準(zhǔn)看待自己的問(wèn)題，從而使她能夠用對(duì)具體事件的評(píng)價(jià)來(lái)代替對(duì)自己的整體性評(píng)價(jià)。

家庭作業(yè)：①要求求助者列出類似“我是—— ”的自我判斷句式，然后按要求進(jìn)行句式轉(zhuǎn)換，寫下轉(zhuǎn)換后的感受和評(píng)價(jià)，比較哪一種更客觀；②列舉自己的優(yōu)點(diǎn)。

小結(jié)：咨詢師運(yùn)用語(yǔ)義分析的技術(shù)，幫助求助者意識(shí)到自己以前的不合理認(rèn)知，并進(jìn)一步矯正了核心錯(cuò)誤認(rèn)知，達(dá)到了本次咨詢的目標(biāo)，但鼓勵(lì)求助者以后要經(jīng)常運(yùn)用語(yǔ)義分析技術(shù)，鞏固合理的認(rèn)知方式。

7 咨詢效果評(píng)估

（1）求助者自我評(píng)價(jià)。

近兩周情緒有所好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)煩躁的次數(shù)有所減少，尤其是對(duì)宿舍噪音的敏感程度減低，抗拒情緒明顯減少。睡眠比之前有好轉(zhuǎn)，會(huì)用理性看待問(wèn)題，重新認(rèn)識(shí)了自己，對(duì)自己的評(píng)價(jià)變得相對(duì)客觀。

（2）求助者同學(xué)的評(píng)價(jià)。

求助者變得開(kāi)朗了，笑容多了，對(duì)宿舍的抱怨較之前少了許多。對(duì)未來(lái)多了一些有助于成長(zhǎng)的計(jì)劃，比如打算暑假去深圳社會(huì)實(shí)踐，看上去挺積極樂(lè)觀的。

（3）咨詢師評(píng)估。

通過(guò)回訪和跟蹤發(fā)現(xiàn)，咨詢目標(biāo)基本達(dá)到，求助者的消極情緒明顯減輕，不合理觀念有所改善，宿舍關(guān)系明顯好轉(zhuǎn)；重建了新的認(rèn)知模式，對(duì)自己有了相對(duì)客觀的評(píng)價(jià)，明確了大學(xué)的任務(wù)和目標(biāo)。

（4）心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估。

咨詢結(jié)束前，再次對(duì)求助者進(jìn)行了SDS和SAS測(cè)試，與首次測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果是：SDS標(biāo)準(zhǔn)分為52分，根據(jù)中國(guó)常模53分為分界線，推斷其抑郁情緒不明顯；SAS標(biāo)準(zhǔn)分49分，根據(jù)中國(guó)常模50分為分界線，推斷其焦慮情緒不明顯。

（5）社會(huì)生活適應(yīng)狀況的改變。

求助者與舍友關(guān)系有所改善，參與宿舍集體活動(dòng)次數(shù)增加，學(xué)習(xí)效率得到一定提高。

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