職業(yè)緊張對ICU男護士血清抗氧化物酶的影響

孫嵐嵐

目前，國內比較認可的職業(yè)緊張定義為：當勞動工作者的能力、勞動工作需求、個體資源不能滿足工作任務需求時，表現出對自身生理和心理產生有害的一系列反應［1］。有研究發(fā)現，職業(yè)緊張是引起高血壓和缺血性心臟病的危險因素之一，在一定程度上會對個體的免疫功能、神經系統以及消化系統產生相應的損害［2］；當具有某些特殊遺傳易感性的個體，在承受某種職業(yè)緊張的壓力下，更易導致某種或某些臨床疾病的發(fā)生與發(fā)展［3］。職業(yè)緊張主要表現為職業(yè)緊張感不是短期的，而是長期存在的；個體常難以適應，會引起失眠或興奮等癥狀；不能適應周圍工作環(huán)境的要求，可能會導致嚴重后果；這種情緒甚至可以蔓延到其他領域，如家庭生活與朋友交往；是一種亞健康的狀態(tài)，可以慢慢積累成為危害健康的重要因素［4］。ICU男護士由于在臨床護理工作中具有特殊的地位，目前雖已被病人所認可和接受，但ICU病房具有工作量高強度性、工作要求嚴格性以及工作環(huán)境特殊性等特點，使護士職業(yè)緊張感明顯高于普通護士的職業(yè)緊張感［5］。本研究通過監(jiān)測ICU男護士血清抗氧化物酶的水平研究職業(yè)緊張對其產生的影響，為臨床監(jiān)測提供理論依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群隨機抽樣法，于2010年7月—2012年12月抽取某省16所三級甲等綜合醫(yī)院的ICU男護士126人，年齡20歲～39歲。納入標準：ICU工作年限≥1年；已取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書；未患重大身心疾病、心理健康者；同意參加本研究，并簽署知情同意書者。排除標準：未取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書者；請事假、病假超過2個月者；在ICU實習或進修的男護士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般人口學特征調查表 自行設計一般人口學特征調查表，主要包括研究對象的年齡、工作年限、文化程度、婚姻狀況、在編與合同狀況、職稱等情況。

1.2.1.2 職業(yè)緊張量表 本研究采用美國著名學者Osipow［6］開發(fā)建立的職業(yè)緊張量表修訂版（OSI－R），本版本前后經歷7次修訂后，目前已被廣泛應用于20多個國家，是現階段用于評價職業(yè)緊張較成熟的工具之一。經大量臨床研究證實，該量表符合我國基本國情，適用于調查我國各類人群的職業(yè)緊張感，其中Cronbach’sα＝0.952，折半信度γ＝0.686［7，8］。職業(yè)緊張量表有職業(yè)任務（ORQ）、個體緊張反應（PSQ）和個人應對資源（PRQ）組成，共包括14個變量，因每個變量由10個條目構成，共包括140個條目，條目采用Likert 5級評分法，部分條目為反向賦分。其中職業(yè)任務問卷包括工作任務過重（RO）、工作任務界限（RB）、工作任務不適（RI）、工作責任（R）、工作環(huán)境（PE）、工作任務模糊（RA）6個變量60個條目，總分為300分，評分越高說明個體職業(yè)緊張水平越高，評分＜110分則為低水平，110分～180分為中等水平，＞180分為高水平。個體緊張反應問卷包括心理緊張反應（PSY）、軀體緊張反應（PHS）、人際關系緊張反應（IS）、業(yè)務緊張反應（VS）4個變量，若個體緊張反應評分越高，說明個體的緊張反應越強烈。個人應對資源問卷包括理性處事（RC）、自我保健（SC）、休閑娛樂（RE）和社會支持（SS）4個變量，評分越高說明個體應對能力越強［9，10］。本研究共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷126份，有效回收率為96.9%，并將有效問卷進行編碼以便于統計數據。

1.2.2 采集標本 由研究者提前告知研究對象，于休息日07：30～08：30，空腹禁食、禁飲8h以上，所有檢測均控制在48h內。由經過培訓的護士使用一次性注射器，采集5mL靜脈血注入無菌干燥試管中，并根據有效問卷的編碼進行匹配。將血標本低溫保存，使用美國應用生物系統公司高速臺式高速離心機，最高轉速30 000r／min，分離出血清并使用聚乙烯試管，于0℃～4℃溫度下保存。主要采用秦皇島市天成生物工程研究所提供的超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶 （CAT）、過 氧 化 物 酶 （POD）、17－α－羥 化 酶 （17－α－OH）、谷胱甘肽還原酶（GSH）試劑盒進行相應的檢測，同時將統計結果按評分高低分為高水平組、中水平組及低水平組各42人，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行，以確保檢測的準確性和可靠性。

1.2.3 統計學方法 由兩名研究者將所得數據按編碼錄入并形成Excel數據庫，采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗和LSD檢驗等；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 ICU男護士基本情況（見表1）

表1 ICU男護士基本情況（n＝126）

2.2 ICU男護士OSI－R量表各分量表評分與國內常模［7］比較（見表2）

表2 ICU男護士OSI－R各分量表評分與國內常模比較（±s） 分

表2 ICU男護士OSI－R各分量表評分與國內常模比較（±s） 分

ORQ PSQ PRQ ICU男護士組別 人數126 198.64±12.78 105.33±12.56 126.62±15.28國內常模 2 064 144.44±17.53 84.78±18.16 130.02±17.39 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 ICU男護士抗氧化物酶檢測情況（見表3）

表3 ICU男護士抗氧化物酶檢測情況（n＝126） U／mL

2.4 ICU男護士職業(yè)緊張量表分組與血清抗氧化物酶情況比較（見表4）

表4 ICU男護士職業(yè)緊張量表分組與檢測血清抗氧化物酶情況比較（±s） U／mL

表4 ICU男護士職業(yè)緊張量表分組與檢測血清抗氧化物酶情況比較（±s） U／mL

－OH GSH ORQ量表 高水平組 42 80.10±8.27 10.69±2.51 14.66±1.75 1 521.20±52.32 589.36項目 人數 SOD POD CAT 17－α±19.04中水平組 42 82.11±11.20 11.96±2.10 16.01±1.23 1 532.45±59.21 612.14±19.75低水平組 42 91.52±12.10 13.12±2.22 17.64±2.28 1 564.35±56.31 621.56±21.54 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 PSQ量表 高水平組 42 76.34±8.92 9.73±2.31 14.22±1.30 1 506.60±56.47 599.26±21.43中水平組 42 82.45±10.34 10.52±2.64 15.44±1.92 1 531.50±43.11 612.62±18.98低水平組 42 90.32±11.89 12.18±2.44 17.16±2.28 1 552.32±52.89 620.19±23.54 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 PRQ量表 高水平組 42 91.19±11.13 12.27±2.32 16.92±2.19 1 552.32±56.01 622.05±20.15中水平組 42 81.21±9.69 10.56±2.31 15.67±1.24 1 528.68±44.39 614.74±18.86低水平組 42 76.16±9.18 10.02±1.36 14.21±1.26 1 509.30±59.28 597.81±17.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，職業(yè)緊張又稱為職業(yè)壓力，主要是指當機體持久地處于緊張的壓力狀態(tài)時，會不斷增加機體的氧化壓力，使體內堆積大量的氧自由基，而機體本身有產生與清除自由基的自理能力，當其失去正常平衡時，會對機體產生一定的損傷，從而出現一系列的生理系統、生化系統、內分泌系統、代謝系統及免疫系統的疾病，導致機體發(fā)生相關的臨床癥狀［11，12］。有研究者認為，持久的壓力環(huán)境可導致機體氧自由基活動劇烈，不斷加速細胞的老化，從而導致細胞死亡［13］。當體內氧自由基濃度不斷增加時，會引起機體中蛋白質和脂類的失活，從而引起機體抗氧化物酶合成減少，降低血清抗氧化物酶的正常濃度。根據大量臨床研究得知，職業(yè)緊張會引起機體交感神經系統興奮，增加腎上腺激素和去甲腎上腺的分泌，從而導致機體發(fā)生頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、失眠、高血壓、冠心病、腦卒中、消化道潰瘍、職業(yè)性哮喘、內分泌系統、免疫系統等一系列相關的臨床疾病［9］。有報告稱，職業(yè)緊張對護士來說是一種典型的職業(yè)危害，可對護士的身心健康造成影響，如職業(yè)病、亞健康、焦慮、郁悶、易疲勞等慢性疾病，嚴重影響工作能力，降低生活質量和工作質量，甚至會引起護患糾紛［4，5］。本研究結果顯示，ICU 男護士職業(yè)緊張顯著高于國內常模，說明ICU男護士具有身份及工作性質的特殊性，故醫(yī)院管理者應引起重視，對其采取有針對性的措施，緩解護士的緊張感，減輕其工作壓力，從而積極維護其身體健康，保證護士隊伍的穩(wěn)定性。本研究結果顯示，ICU男護士關于職業(yè)緊張量表中的ORQ量表和PSQ量表評分越高，其檢測的血清抗氧化物酶水平越低；而PRQ量表評分越高，其血清抗氧化物酶水平越高，說明職業(yè)緊張與機體血清抗氧化物酶有密切相關性。緊張的職業(yè)壓力可導致機體血清抗氧化物酶下降，而個體應對資源有利于機體的抗氧化反應，與相關研究結果類似［14－16］。這就要求在臨床護理實踐中，醫(yī)院管理者和科室領導應引起重視，不但從管理制度著手，還應實施人性化管理，積極采取有效的措施，以改善ICU一線護士的工作環(huán)境，創(chuàng)造和諧的工作氛圍，緩解ICU護士的工作壓力，保證護理隊伍的穩(wěn)定性；根據優(yōu)質護理服務的要求，彈性排班，采用績效考核和能級對應等措施合理利用人力資源，充分帶動護士的工作積極性和主動性；同時應建立健全保護制度，積極改善護士的工資薪酬、福利待遇及升職等情況［17］。作為ICU男護士來說，首先應正確認識自己的角色，樹立正確的世界觀和價值觀，不斷提高自身應對職業(yè)緊張的能力，養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣，以身作則；積極參加醫(yī)院組織的文娛活動，適當安排自我保健的活動，增強體質，保持良好的身體狀況；向家屬或朋友傾訴以緩解心理壓力，同時充分利用社會支持系統，緩解工作壓力，從而提高護理人員的生活質量。

［1］ 李志新，劉兆煒.職業(yè)緊張與健康的研究現狀［J］.預防醫(yī)學情報雜志，2007，23（3）：301－303.

［2］ 孫金艷，張瑞成.職業(yè)緊張對職業(yè)人群健康影響的研究進展［J］.職業(yè)衛(wèi)生與應急救援，2005，23（2）：65－67.

［3］ 余善法.職業(yè)緊張和β2－AR基因多態(tài)性與高血壓關系的病例對照研究［J］.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2010，36（2）：93－98.

［4］ 李健，王治明，蘭亞佳.職業(yè)緊張與緊張反應［J］.川北醫(yī)學院學報，2001，16（1）：97－100.

［5］ 單學棟，呂翠，高麗霞，等.監(jiān)護室護理人員職業(yè)緊張狀況的調查［J］.中華現代護理雜志，2010，16（30）：3648－3650.

［6］ Osipow SH.Occupational stress inventory revised edition（OSI－R）［M］.Odessa：Psychological Assessment Resources Inc，1998：1－10.

［7］ 朱偉，王治明，王綿珍，等.醫(yī)師工作倦怠與緊張反應和應對資源的關系評價［J］.四川大學學報（醫(yī)學版），2006，37（2）：281－283.

［8］ 李健，蘭亞佳，王治明，等.職業(yè)緊張量表（OSI－R）信度與效度驗證［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2001，19（3）：190－193.

［9］ 朱偉，王治明，王綿珍，等.醫(yī)務人員職業(yè)緊張水平及分布特征調查［J］.鄭州大學學報（醫(yī)學版），2005，40（6）：1041－1043.

［10］ McGrath A，Reid N，Boore J.Occupational stress in nursing［J］.International Journal of Nursing Studies，2003，40（5）：555－565.

［11］ 劉寶英，張文昌，黃慧玲，等.職業(yè)緊張因素與冠心病關系的多因素研究［J］.中國工業(yè)醫(yī)學雜志，1999，12（2）：78－81.

［12］ 關英杰，金錫鵬.職業(yè)相關的慢性肌肉痛［J］.勞動醫(yī)學，2001，18（4）：254.

［13］ 龍霖，吳玉瓊，胡定偉.不同學歷、職稱護士的職業(yè)緊張調查分析［J］.職業(yè)與健康，2004，20（6）：20－21.

［14］ 劉夕珍，朱玲，史廣玲，等.職業(yè)緊張對ICU護士血清抗氧化物酶的影響［J］.齊魯護理雜志，2013，19（19）：36.

［15］ 朱鵬立，林虹，余惠珍，等.吡哆胺和替米沙坦對自發(fā)性高血壓大鼠氧化應激水平的影響［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2012，31（12）：1108－1111.

［16］ 朱玲，田宏邇，牟永斌，等.護士職業(yè)應激對抗氧化物酶類的影響［J］.神經疾病與精神衛(wèi)生，2011，11（5）：530－533.

［17］ 李熙瑤，汪健.三級甲等醫(yī)院臨床護士職業(yè)緊張度調查［J］.護理研究，2007，21（1A）：25.