品管圈降低甲狀腺手術體位綜合征發生率的應用效果

范改萍，趙宏彩

品管圈（QCC）是由同一工作性質的人員，自發組織形成的小組，采用持續質量改進的運作方式，可在一定程度上降低錯誤的發生率和提高工作效率，已不斷融入醫院細節管理中［1］。手術是治療甲狀腺疾病的主要手段之一，而甲狀腺手術中采用的頭低肩高位是一種比較特殊的體位，要求病人肩背部墊高，易造成病人術后出現甲狀腺手術體位綜合征，術中心率加快、血壓升高，甚至喉痙攣，術后頭頸部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀［2］，又稱為頸過伸綜合征，直接影響著病人的康復及舒適感。我科于2013年10月將品管圈質量改進工具應用于降低甲狀腺手術體位綜合征發生率的實踐中，取得了良好的效果。現報道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈小組 我科于2013年10月成立品管圈小組，設圈長1名，圈員7名。確定圈名為“蝴蝶圈”，并設有圈徽，意為用我們的雙手共同捧起一顆愛心，給病人帶來生理的舒適與心理上的支持，既治愈了疾病，又能保持外形的美麗，減少由疾病帶來的痛苦，使病人就像蝴蝶一樣完成美麗的蛻變。

1.2 主題選定 小組成員采用頭腦風暴法，根據工作體會提出臨床的主要問題，依據重要性、可行性、迫切性、圈能力、上級政策原則，確定本次活動主題為“降低甲狀腺手術體位綜合征發生率”。

1.3 計劃擬定 運用5W1H分析法制訂活動計劃，活動時間共15周。第1周：主題選定；第2周～第4周：計劃擬訂與現況把握及目標設定；第5周：解析；第6周～第7周：對策擬訂；第8周～第14周：對策實施、效果確認、標準化；第15周：檢討改進與成果發表。

1.4 現況把握

1.4.1 制訂工作流程圖 將甲狀腺病人圍術期護理工作進行歸納總結，制訂了與主題相關的流程圖，便于查找原因和尋找對策。

1.4.2 臨床數據收集 采用整群抽樣法，對我科2013年10月—2013年11月份收治的甲狀腺手術病人161例進行統計，得出甲狀腺術后體位綜合征發生率現況值為57.39%，利用柏拉圖分析數據，根據“80／20”原理，確立本次活動改善重點為81.8%。

1.5 目標設定 目標值＝現況值－（現況值×改善重點比例×圈能力）＝0.573 9－（0.573 9×0.818×0.52）×100%＝32.98%，改善幅度＝（現況值－目標值）／現況值×100%＝（0.573 9－0.319 8）／0.573 9×100%＝42.53%。

1.6 問題解析 活動小組運用頭腦風暴法和魚骨圖分析法，從病人、手術、環境、護理人員4個方面分析導致甲狀腺手術體位綜合征發生原因，并通過χ2檢驗進行真因驗證，明確整改的重點內容為術前未進行體位訓練、手術中頭頸部過伸時間大于1h。

1.7 對策擬定 針對收集、分析實際數據得出的要因，擬定相應對策，按照可行性、經濟性、自主性、長期性等指標評價，選出針對性最明顯、執行性最強、有一定創新性并可長期操作的對策內容，做到有的放矢，集中力量解決問題，以達到最佳效果［3］。對策以PDCA循環模式進行臨床實施和效果確認。

1.8 對策實施與評價

1.8.1 體位訓練墊與訓練視頻制作 為了使病人在手術時能適應頭低肩高臥位，增強病人的耐受能力，圈員經過查閱大量相關資料，制成了體位訓練墊，分別為斜坡形的體位訓練墊與三角形的頸部訓練軟枕。斜坡形的體位訓練墊長60cm、寬39cm、最高處10cm，最低處1cm的軟硬適中的海綿枕，以增加支撐面積。三角形的頸部訓練軟枕長18cm、寬30cm、最高處9 cm，最低處1cm的軟硬適中的海綿枕，以緩沖頸部的張力。同時將體位訓練的方法和注意事項制作成視頻通過病房電視定期播放，方便病人隨時練習。

1.8.2 術中體位的擺放 手術中改變以往麻醉開始就擺放成頸過伸位，在麻醉滿意后，將病人頸、肩背略墊高，頭部暫不后仰，并保留此體位至甲狀腺顯露，甲狀腺顯露后病人頭部后仰以充分暴露術野，待甲狀腺切除后恢復原體位。術中取冰凍或等待麻醉清醒時適度變換體位，減少頸過伸時間，以利于椎基底動脈血供恢復。

1.8.3 規范化指導訓練 對責任護士進行健康宣教能力的培訓，為病人做好規范化的指導，講解甲狀腺疾病的相關知識，體位訓練目的、意義等，體位訓練由責任護士專人指導完成，在手術前2d～3d開始，首先指導病人進行頸部運動：使頸部前屈、后伸、左旋轉到極限、右旋轉到極限，每次練習3min，使頸部得到充分的放松，其次再進行頸部的拉伸鍛煉，達到循序漸進的目的，具體方法為：將特制的斜坡形的訓練墊放于床的上1／2處，并在訓練墊上方加三角形的小軟枕。將病人平躺于訓練墊上，訓練墊的上緣與肩平齊，為了達到逐步過渡，循序漸進的目的，先使頭部輕微后仰，練習15 min，若無不適，可將頸后三角形的小軟枕去除，使頭明顯后仰，達到下頦、氣管、胸骨處于同一水平線，持續30min。訓練一般在飯后2h左右進行，第1天訓練2次或3次，每次20min～45min，兩次之間間隔1h；第2天訓練4次或5次，每次30min～60min，兩次之間間隔30min，訓練開始時間及每次持續時間應根據病人的耐受力、手術方式及預計手術時間長短來確定。

2 結果

2.1 效果確認

2.1.1 有形成果 改善后甲狀腺體位綜合征的發生率由改善前的57.39%降低至32.98%，目標達成率為83.2%。圈員集思廣益，制作了甲狀腺體位訓練視頻及斜坡訓練墊及頸部訓練軟枕，在我院護理部組織的護理改革創新亮點評比中獲得二等獎，并在院內相關科室推廣應用，同時此品管圈項目也在比賽中獲一等獎。

2.1.2 無形成果 通過品管圈活動，全體圈員對QC手法的運用、團隊精神、溝通協調能力及專業知識水平等方面均有不同程度的提升。

2.2 標準化與檢討改進 將此次活動實施對策進行標準化，規范了甲狀腺圍術期護理工作流程，制作了甲狀腺體位訓練視頻及斜坡訓練墊及頸部訓練軟枕，統一規范了術前體位訓練的方法及流程，針對此次品管圈活動的優缺點，提出今后改進方向。

3 討論

品管圈活動的特點是被授予一定權利的一個小組，每個人都有參與決策和解決問題的機會，其優點是有利于發揮每個人的創造性思維，達到提高護理質量的目的［4］，此次圈活動主要是降低甲狀腺手術體位綜合征的發生率，保證病人手術的順利進行和術后的康復，體位訓練是否到位直接影響到病人的術后效果，通過該訓練可以使病人更好地適應甲狀腺手術體位，提高手術耐受力，手術中使用體位墊，合理安置體位，減少手術體位對病人造成的不適感，并且在不影響手術操作的前提下及時調整體位，盡可能縮短病人處于頸過伸位的時間，減少不必要的耐受，從而達到有效預防甲狀腺體位綜合征發生的目的［5］，可以給病人帶來生理的舒適與心理上的支持，進一步拓展了優質護理的服務內涵，通過品管圈的活動，增強了護士的責任意識和創新精神。體位訓練視頻及訓練墊的臨床應用，提升了每個圈員的被尊重、被認可、自我實現的成就感，激發了工作的積極性，護理工作效率和安全質量得到了有效提高。

［1］ 張毓，周艷，唐晶，等.品管圈模式在護理安全領域中的應用研究［J］.護理研究，2014，28（2B）：527－528.

［2］ 孫競楠，劉愛君.品管圈活動在普外科臨床護理教學中的應用［J］.全科護理，2014，12（6B）：1619；1625.

［3］ 貢浩凌.應用品管圈降低住院病人給藥差錯發生率的探索［J］.中國護理管理，2013，13（6）：15－17.

［4］ 姚智萍.品管圈活動在糖尿病護理風險管理中應用效果的觀察［J］.護理與康復，2011，10（4）：347－348.

［5］ 葛榮娟，陽國英.運用品管圈提高轉床信息的正確率［J］.全科護理，2014，12（16）：1516－1517.