《靜脈治療護理技術操作規范》的解讀與臨床實踐

高月英，申蕊娟，蘇 琳

隨著醫學的飛速發展和護理學科研究的不斷深入，靜脈治療護理技術作為疾病治療最有效、最直接的手段也在不斷發展。如何將這一護理技術規范、有效地應用于病人，減少病人的并發癥，降低病人的住院成本，獲得病人較高的滿意度成為了工作的重點和難點。2014年初，我院收到國家衛計委發布的《靜脈治療護理技術操作規范》標準，進一步規避了靜脈治療風險，保障了病人安全，提升了靜脈治療效果，同時也順應了靜脈治療領域的發展趨勢［1］。現將我院使用《靜脈治療護理技術操作規范》指導臨床實踐的情況匯報如下。

1 解讀《靜脈治療護理技術操作規范》

靜脈治療是臨床應用最廣泛、最頻繁的有創性護理操作，與病人安全密切相關。美國等國家從20世紀70年代就開始關注靜脈治療的質量及其安全性問題，并制訂了一系列相關實踐標準，培養了大批靜脈治療的專家，進行了大量的課題研究。隨著我國人民衛生服務需求的提高及醫學技術的快速發展，加強靜脈治療規范化管理并提升其安全性已成為我國護理管理人員關注的焦點，制訂出符合我國國情的、全國統一的、專業化的靜脈治療標準勢在必行［1］。在這種情況下，原衛生部醫院管理研究所和北京協和醫院分別牽頭組織專家，通過充分調研，詳細分析各個地區不同醫療護理現狀，在循證及科研的基礎上，歷時2年，制訂了《靜脈治療護理技術操作規范》，在2013年11月14日由國家衛生計生委首次以行業標準的形式發布，并于2014年5月1日正式實施［2，3］。《靜脈治療護理技術操作規范》內容涉及范圍、規范性引用文件、術語和定義、縮略語、基本要求、操作程序和靜脈治療相關并發癥處理七大部分。它規定了靜脈治療護理技術操作的具體要求，強調了本標準定位在靜脈治療的相關護理技術操作，排除了與動脈治療相關的護理技術操作和由醫生操作執行的技術項目，強調了本標準具有普適性，即不僅適用于三級醫院，同樣也適用于區縣級醫院及鄉鎮衛生院等基層醫療機構［1］。

2 我院具體實施的方法

2.1 全院組織學習 2014年2月，在《靜脈治療護理技術操作規范》即將實施之際，我院護理部為讓護士能及時了解和掌握靜脈治療的最新標準，提高對靜脈治療的理解和認識，在全院范圍內下發了這一標準，先以科室組織或者自學的形式對這一標準形成一個初步的認識。4月份組織全院護士對標準中的重點內容進行了考試，進一步強化了學習效果。

2.2 進行強化培訓 在全院護士對標準有一定認識以后，2014年5月我院護理部組織靜脈治療專題講座4次，組織全院護士進行《BD攜手中國靜療20周年巡講》視頻會議的學習3次，進行《靜脈輸液治療進展》的講座學習1次。從不同方面針對標準中的重點和難點，逐字逐句對標準進行了詳細的解讀，如詢問過敏史方面，新增了消毒劑和材質的詢問，明確規定了一次性鋼針僅適用于短期（＜4h）或單次給藥等一些具體可行的做法，使我院護士對標準有了更進一步的認識。同時，護理部組織科室護士長和護理骨干對我院靜脈治療中的疑難問題和臨床現存的問題進行了討論，并且對這些問題統一思想，達成共識。

2.3 規范操作標準 根據山西省衛計委《靜脈留置針操作評分標準》和《密閉式周圍靜脈輸液法》操作標準，請BD公司相關人員和外院靜療護理專家，針對我院現存的一些問題進行了指導和規范，如靜脈留置針脈沖式正壓封管時的手法，消毒時的手法和使用消毒劑的待干問題。同時，組織全院護理人員對這兩項操作進行了考核。

2.4 成立靜脈治療小組 成立了由護理部主任為組長、科護士長為副組長、科室根據理論和操作考核成績推薦1名或2名護士為組員的靜脈治療小組。護理部又再次請BD公司相關人員結合標準對靜脈治療小組成員進行了培訓，并進行了資質的認證。靜脈治療小組成員主要負責靜脈輸液治療的繼續教育、科學研究，如在科室甚至全院進行靜脈治療相關知識的系統培訓，靜脈留置針的規范使用，對靜脈治療相關問題開展全院護理會診，從而促進全院靜脈輸液質量的提高。

2.5 護理操作小組進行質量控制 質控小組開展每月1次全院臨床靜脈治療質量檢查，監督標準的執行情況。具體做法為抽查每個科室病人的靜脈治療方法和質量，將檢查結果反饋給科室靜脈治療小組成員，并限期整改，最后檢查結果在護士長例會上進行宣布，對共性問題在會上進行原因分析，并討論解決方案，對個性問題責令護士長進行科室的討論、分析、整改。

3 結果

自系統學習《靜脈治療護理技術操作規范》、建立靜脈治療小組以后，各科室組織學習2次，進行院內靜脈治療護理會診5次，一次穿刺成功率由原來的8 9.57%上升到94.36%，靜脈炎發生率縮減少了50.00%，出院病人平均住院日與去年同期相比縮短了2.80%，出院病人滿意度由去年同期的97.70%上升到99.51%，提高了我院靜脈治療的質量，避免了病人二次穿刺的痛苦，減輕了護士的工作量，同時提高了病人的滿意度。

4 討論

靜脈治療的質量是護理管理工作的重點，輸液質量直接關系到病人的治療效果和生命安全，可以說《靜脈治療護理技術操作規范》的出臺為病人的生命安全保駕護航。我院在組織全院學習標準，規范靜脈治療操作，進行質量控制以后取得了較為滿意的效果。由于傳統的理念和費用低廉，我院的病人大都使用一次性靜脈輸液鋼針。標準的學習讓認識到了一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續性靜脈輸注，從而轉變了臨床護士的理念，護士再將靜脈留置針的原理和優點傳遞給病人，得到病人的認可，最終使我院的靜脈留置針使用率有大幅的提高。而標準中進一步規范了靜脈治療中的消毒、沖管及封管、敷料更換等具體事項，外加靜脈治療小組的指導和質控小組的有力監控，從而減少了靜脈輸液相關并發癥，使靜脈炎發生率下降，病人的住院時間縮短，滿意度提升，這與葉政君等［4，5］的研究一致。我院計劃在靜脈治療小組運行良好的情況下，成立靜脈治療并發癥管理小組，減少并處理在靜脈穿刺過程中遇到的并發癥。擬在全院開展減少靜脈留置針并發靜脈炎的課題研究。

靜脈治療護理技術工作的規范開展，使我院的靜脈治療工作質量有了進一步的提高，促進了靜脈治療朝著專業化的方向發展，促使病人滿意度不斷提升，但是要想取得長足的進步，仍需全院護士不斷學習、不斷鉆研、不斷開拓創新，并以此來推進優質護理服務工作的進一步深入開展。

［1］ 吳欣娟，孫文彥，曹晶.規范靜脈治療，保障病人安全——《靜脈治療護理技術操作規范》的起草與編制［J］.中國護理管理，2013，13（3）：1－3.

［2］ 國家衛生和計劃生育委員會.靜脈治療護理技術操作規范［J］.中國護理管理，2014，14（1）：1－4.

［3］ 趙林芳.注重細節管理，提升靜脈治療安全性［J］.中國護理管理，2014，14（6）：566－568.

［4］ 葉政君，黃瓊.質量控制體系在提高淺靜脈留置針輸液質量中的應用［J］.護理研究，2014，28（4A）：1252－1254.

［5］ 邢紅，方芳，陳蘭，等.大型綜合性醫院靜脈輸液團隊運作與管理模式探討［J］.護理研究，2013，27（12B）：4075－4076.