早期聯合干預對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦孕產結局的影響1）

何秀影，王子荷，何秋燕，尹 潔，張鳳珍，姜秉芬

2009年3月中華醫學會內分泌學分會完成的《中國十城市甲狀腺疾病和碘營養狀況調查》顯示，我國每15人中即有1個甲狀腺功能減退癥病人，育齡婦女中的發生率為2%～4%［1］。妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患病率為1%，每年發展為臨床甲狀腺功能減退癥的危險率為2%～5%，發生率與血清促甲狀腺激素（TSH）水平成正比［2］。長期以來對亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦是否應該治療存在不同意見［3］。本研究旨在探討實施早期、專人、系統、聯合干預措施后，亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦孕期各種并發癥發生率，為今后亞臨床甲狀腺功能減退癥治療護理提供依據?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年1月—2012年10月在我院門診孕檢的孕6周～12周孕婦178例，年齡20歲～35歲（27.0歲±1.7歲）。依據我國甲狀腺疾病診治指南推薦的參考標準，妊娠早期（12周以內）將TSH 2.5mU／L 作為診斷妊娠合并甲狀腺功能減退癥的上限，即TSH≥2.5mU／L診斷為妊娠期甲狀腺功能減退癥［4］。病人均肘靜脈采血約4mL，采用電化學發光法行TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）監測，儀器為德國生產cobase 601型。隨機分為觀察1組和觀察2組各89例，選擇同期甲狀腺功能正常孕婦100例為對照組。3組年齡、文化程度、身體健康狀況及其他情況比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。納入標準：既往無甲狀腺疾病病史，無明顯內外科合并癥，骨盆無異常，均為第1胎，單胎。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 3組孕婦都在門診進行常規孕期檢查。對照組常規由門診孕檢及健康教育。觀察2組由門診接診醫生進行用藥及注意事項指導。觀察1組由甲狀腺功能減退癥診療小組醫護人員實施早期、專人、系統、聯合干預措施，即實施定人、定量、定期、定時全程管理。由甲狀腺功能減退癥診療小組為每位亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦制訂具體診療護理計劃，協助孕婦完成每次產檢內容；提前安排好每次孕檢所需要的檢驗單、超聲單；每天給孕婦發短信或電話提示及時準確用藥；每月組織甲狀腺功能減退癥孕婦到孕校參加學習孕期知識及生理、心理、飲食、運動等全方位指導；每月組織1次孕婦家屬座談會，指導孕婦家屬做好孕婦飲食管理及協助、督促孕婦運動，保證孕婦孕期合理碘攝入和孕期合理體重增長。

1.2.2 評價指標 比較3組孕期并發癥發生率、自然分娩率及滿意度。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果（見表1）

表1 3組孕期并發癥、自然分娩率及孕婦滿意度比較 例（%）

3 討論

本研究結果顯示，早期、專人、系統、聯合干預后，亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦孕期并發癥發生率明顯低于未干預組和正常孕婦組，效果理想。妊娠期甲狀腺功能減退癥包括臨床甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥，妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥較臨床甲狀腺功能減退癥更為常見，臨床甲狀腺功能減退癥對母兒影響比較明確，亞臨床甲狀腺功能減退癥對母兒影響存在較大爭議，Negro等［5］研究結果表明，亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦出現不良妊娠結局的風險增加。通過協助孕婦完成每次產檢，提前安排好每次孕檢所需要的檢驗單、超聲單等，縮短了孕婦等候時間，給孕婦及家屬帶來了溫暖和心理安慰，穩定了孕婦情緒，孕婦及家屬滿意度達100%。通過甲狀腺功能減退癥成員每天給孕婦發短信或電話提示及時準確用藥，保證了藥物準確性，確保了藥物治療的連續性和有效性，保證了整個孕期TSH在正常范圍，并發癥得到了很好的控制。每月組織甲狀腺功能減退癥孕婦到孕校參加學習，不僅使孕婦了解了孕期知識，同時為孕婦提供了彼此交流的平臺，由于有共同語言，使大家能暢所欲言，極大緩解了甲狀腺功能減退癥孕婦緊張、焦慮、不安情緒，保證了孕婦愉快度過孕期。亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦由于無明顯臨床表現，易被家屬忽視。每月組織一次孕婦家屬座談會，指導孕婦家屬做好孕婦飲食管理及協助、督促孕婦運動，保證孕婦孕期合理碘攝入和孕期合理體重增長。為穩定病情和自然分娩做好了保證。

［1］ 單忠艷.妊娠合并甲狀腺功能減退的進展與爭論［J］.內科理論與實踐，2010，5（2）：125－129.

［2］ 李力，顏耀華.妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠結局的影響［J］.中國實用婦科與產科雜志，2013，29（6）：423－425.

［3］ 應豪，段濤.關注甲狀腺疾病與圍產期健康［J］.中國實用婦科與產科雜志，2013，29（6）：401－402.

［4］ 滕衛平，段濤，寧光，等.妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南［J］.中華內分泌代謝雜志，2012，28（5）：354－371.

［5］ Negro R，Schwartz A，Gismondi R，etal.Thyroid antibody positivity in the first trimester of pregnancy is associated with negative pregnancy outcomes［J］.J Clin Endocrinol Metab，2011，96（6）：E920－924.