連續護理在功能性便秘病人認知行為健康教育中的應用1）

趙 毅，王曉偉，陳海花，滑 霏

功能性便秘是指一種具有持續性排便困難、排便次數減少或排便不盡感的功能性腸病［1］。精神心理因素，尤其焦慮、抑郁是重要發病機制之一。便秘的發生也與液體攝入量、膳食纖維攝入量、靜坐生活方式和有便意時未及時排便等生活方式有關［2］。有效的治療需要對疾病知識較全面的掌握。為了提高功能性便秘病人對疾病的認知水平，改善其遵醫行為，提高生活質量，本研究對功能性便秘病人應用連續護理方法進行健康教育，病人對疾病的認知水平、遵醫行為、住院期間滿意度明顯提高。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年10月—2013年10月在我院住院功能性便秘病人160例。符合羅馬Ⅲ診斷標準：①必須包括以下2項或2項以上，至少25%的排便感到費力，至少25%的排便為干球糞或硬糞，至少25%的排便有不盡感，至少25%的排便有肛門直腸梗阻／堵塞感，至少25%的排便需要手法輔助（如用手指協助排便等），每周排便少于3次。②不用瀉劑時很少出現稀糞。③癥狀出現至少6個月，近3個月符合以上診斷標準［3］。排除標準：腸易激綜合征的診斷標準：①反復發作的腹痛或腹部不適（指難以用疼痛來形容的不適感）。②排便后癥狀改善。③發作時伴有糞便形狀（外觀）改變［3］。其中女89例，年齡28歲～83歲（42.61歲±6.23歲）；男71例，年齡32歲～85歲（43.71歲±7.35歲）；文化程度：初中以下20例，高中或中專64例，專科以上76例；職業：工人14例，農民23例，職員54例，干部48例，無業21例；住院次數：第1次住院者106例，曾住院1次或以上者54例。

1.2 護理方法

1.2.1 入院評估 病人住院第1天，責任護士對病人便秘情況通過深入訪談法進行評估，了解病人便秘病史，如液體攝入量、膳食纖維攝入量、活動情況、有無與便秘有關的手術或疾病。了解病人排便習慣和排便頻率、糞便堅硬度、有無用力排便等。采用自行設計的消化系統疾病病人連續護理認知水平中的功能性便秘病人連續護理認知水平調查問卷對病人疾病認知情況進行評估，問卷經Delphi法進行專家咨詢，計算Cronbach’sα系數為0.857，經醫院倫理委員會討論通過。

1.2.2 住院指導 按照美國勞倫斯·格林提出的Precede－Proceed模式，結合病人個體情況，制訂教育培訓計劃，在住院期間分4個階段對病人進行健康教育［4］。第1階段：根據病人便秘情況及其個性特征，選擇易于接受的溝通方式，建立良好的護患關系，讓病人自己認識和找出不良想法和行為，充分了解應激、情緒、癥狀之間的關系。第2階段：在良好護患關系的基礎上，幫助病人建立健康信念模式，即對疾病可預防性的認知，對遵醫行為益處和障礙的認知。告知病人便秘的發生與生活方式密切相關。①適當運動，即每日4次在床上進行被動運動（舉臂、抬腿），每次10min～15min，每日飯后在床上坐起30min～60min，每2分鐘改變體位1次。②合理飲食，每天清晨起床后飲水800mL～1 000mL，分2次或3次飲用，每日飲水量不得少于2 000mL，每日進食含有膳食纖維的粗糧（糙米、谷米等）、蔬菜（青菜、芹菜、韭菜等250g～500 g）、水果（香蕉、蘋果、橙子等），適當吃一些蜂蜜、核桃、牛奶、豆類、甘薯、馬鈴薯，忌食烈酒、濃茶、咖啡、辛辣等食物。③排便習慣，每日定時排便（早飯前后時間最佳），有便意時及時如廁排便，時間最好小于15min，注意排便環境安靜、輕松，不說話、不看報、集中精力。④腹部按摩，每日2次（睡前和晨起）按摩腹部，順時針和逆時針50次。⑤正確使用瀉劑，遵醫囑服用瀉劑。第3階段提高病人對健康相關行為益處和障礙的認知［5］。

1.2.3 出院指導 第4階段：出院前1d再次對病人進行評估，詳細了解精神狀況、合理飲食、運動與疾病的預后關系的知識掌握情況，責任護士對病人的認知率及滿意度進行調查。責任護士采用一對一形式指導病人選擇正確生活方式。①運動指導：告訴年輕人練習仰臥起坐、跳高、跳遠、球類運動；老年人練習高抬腿踏步、扭腰甩臂，甩動兩手或雙手錘擊腰部或臍部。運動時間及運動量可根據個人耐受情況逐步增加。每日睡前可做1次便秘醫療操或便秘腹式呼吸運動［6］。②飲食和排便指導同住院。③根據個人情況遵醫囑服用瀉劑［7］。

1.2.4 出院隨訪 病人出院后1個月、3個月、6個月進行隨訪，由專人通過電話向病人及家屬了解治療后遵醫行為情況，根據住院和出院健康指導內容對病人進行強化記憶，以保證治療效果。

1.3 評價方法 ①住院第1天責任護士對病人便秘情況通過深入訪談法進行評估，住院期間評價便秘認知率調查。②出院前1d由責任護士對病人的認知率及滿意度進行調查，由專人發放，問卷由病人本人填寫，采用單項選擇法，填表時被調查者對每個問題只做肯定或否定回答；病人出院后1個月、3個月、6個月期間進行電話隨訪，由專人通過電話向病人了解治療后的情況、遵醫行為情況，計算病人出院6月后的醫囑遵從率，滿意度調查。一般資料調查包括姓名、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、工作情況、第幾次住院、醫療診斷等。認知率情況問卷分為危險因素（9條）、飲食治療（7條）、合理運動知識（6條）和藥物治療干預（6條）4個維度28個條目。采用3級評分［4］，即認知、部分認知、未認知。總分為100分，＞80分為認知，60分～80分為部分認知，＜60分為未認知。滿意度評價分為滿意、基本滿意和不滿意。應用問卷進行入院評估、出院評價、出院隨訪6個月情況進行調查，共計480人次，有效問卷480份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對資料進行數據統計處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病人功能性便秘認知情況（見表1）

表1 病人功能性便秘認知情況（n＝160） 例（%）

2.2 病人對護士住院和出院后健康教育滿意度比較 （見表2）

表2 病人對護士住院和出院后健康教育的滿意度比較 例（%）

2.3 住院期間和出院后病人遵醫行為比較（見表3）

表3 住院期間和出院后隨訪病人遵醫行為比較 例（%）

3 討論

3.1 功能性便秘連續護理的意義 連續性護理是一種能適應生物－心理－社會醫學模式發展需要的新型護理模式，增添了新的護理工作內容，擴展了社區護理范疇，拓寬了護理工作職責，實現了以護理疾病為中心向以人群整體健康為中心的轉變。使服務從醫院走向社會、走向家庭，變封閉式服務為開放式社會化服務［8］。國外從20世紀90年代末就開始對出院的高危早產兒、老人、腫瘤、腦血管疾病病人進行早期隨訪，并根據相應護理計劃實施，評估治療護理效果，深受病人喜愛，形成了“連續護理”模式。本研究針對功能性便秘病人通過入院－出院前進行連續評估來評價護士健康教育的效果，根據病人評估情況在出院前進行一對一的健康指導，達到較好的社會和經濟效益。

3.2 疾病認知率提高 功能性便秘病人認知功能障礙，其原因可能與功能性便秘病人動脈硬化程度和毒素物質在吸收入血有關。也可能是病人出現無癥狀腦梗死而引發基底節區出現病變，從而使病人注意力、執行力和言語功能損害［9］，嚴重影響病人的生活質量。而連續健康指導模式，通過4個階段有評估、有計劃、有評價的個性化教育法，不斷強化刺激大腦對知識的掌握，從而提高了病人的教育質量。本研究結果顯示，病人出院前在便秘危險因素、飲食治療、合理運動知識、藥物治療干預等方面認知水平均有提高（P＜0.01）。

3.3 遵醫行為提高 根據知信行理論，行為改變是健康教育的核心和目標，要達到行為改變必須有知（知識和學習）作為基礎，有信（正確的信念和積極的態度）作為動力［10］。病人的健康信念對其自理行為有明顯的導向作用，而高效能的人認為自己有能力通過努力改變健康狀態，同時了利于主觀能動性的發揮［11］。在慢性病病人中，能力信心高的病人更能堅持健康行為［12］。連續健康教育是在建立良好護患關系的基礎上，將功能性腸病的疾病知識傳授給病人，并通過住院－出院－隨訪幫助病人建立正確的健康信念，提高遵醫行為。本研究結果顯示，嚴格遵醫囑正確使用瀉劑治療、適量運動和按摩治療、良好的排便習慣和姿勢遵從率出院后有提高（P＜0.05）。說明連續健康教育可以提高提高病人對自身疾病的關注度，愿意采用積極的生活方式和治療方法，從而使治療的依從性得到提高。

3.4 病人滿意率提高 功能性便秘是一種身心疾病，病人需要生理－心理－社會的全面照顧。有研究表示，美國、英國、加拿大有10%～15%的健康人群受到便秘的困擾，亞洲地區約14%［13］，嚴重影響病人的生活質量。護士對病人通過入院評估、住院指導、出院評估指導、隨訪等連續健康指導，使病人對護士的工作產生了信任，不僅增加疾病的知識，同時改變不良行為，有問題及時解決，病人的負性情緒也得到了改善。本研究結果顯示，住院病人對護士健康教育的總滿意率為98.75%。功能性便秘病人的認知水平較低，將連續護理健康教育應用于功能性便秘病人，通過連續護理干預，提高病人對護理工作的滿意度，增加病人對便秘危險因素和不良行為的認知水平，適當運動和合理飲食健康教育的依從性，從而增強了自我改變健康狀況的能力，提高病人的生活質量。

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