精神科護士心理健康狀況影響因素研究1）

王桂梅，謝紅芬，胡啟梅，羅 娟

精神科護士日常工作中經常面對各種暴力危險，工作難度大、應激強度高，易出現心理問題［1］。加之精神科護士常自覺社會地位低下、自身價值難以體現，易導致高度緊張、焦慮、抑郁等情緒問題，嚴重影響其心理健康。護士的心理狀態是否健康直接影響護理質量，而且對家庭、社會都存在潛在的危險［2］。因此，精神科護士的心理健康問題應受到高度關注［3］。本研究對精神科護士心理健康狀況與相關因素進行調查分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取鎮江市精神衛生中心封閉式管理病區147名臨床護士。納入標準：①從事臨床護理工作1年以上的注冊護士；②被調查時正在從事護理工作；③愿意參與本項調查活動。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用橫斷面調查法，調查人員運用統一指導語說明調查目的和意義，取得調查對象合作后當場發放問卷，以無記名方式如實填寫，當天收回，發放問卷149份，收回有效問卷147份，有效回收率99%。

1.2.2 調 查 工 具 ① 工 作 內 容 問 卷 （job content questionnaire，JCQ）［4，5］，共22個條目，每個條目采用Likert 5級評 分。② 付 出－回 報 失衡問卷 （effort－reward imbalance，ERI）［6］共23個條目，條目1～6為付出（effort），其得分＝每個條目得分相加之總和，得分越高付出越多。條目7～1 7為回報（reward），其得分＝每個條目得分相加之總和，得分越高回報越多。付出／回報比（effort／reward ratio）＝付出得分／（回報得分×0.545 4），結果大于1表示付出多于回報；等于1表示付出等于回報；小于1表示付出少于回報。條目18～23為內在投入（over commitment），得分＝每個條目得分相加之總和，得分越高，內在投入越多。③由Zung編制的焦慮和抑郁自評量表（SAS、SDS）。④工作倦怠量表（MBI）［7］，該量表由 Maslach 等 于1986年編制，采用李克特7級評分，0代表“從不”，6代表“非常頻繁”。整個量表包括3個維度：情緒衰竭、去人性化和工作成就感。情緒衰竭分量表包括9道題，得分范圍0分～54分；去人性化包括5道題，得分范圍0分～30分；工作成就感包括8道題，得分范圍0分～48分。整個問卷共22道題。在情緒衰竭和非人性化方面，得分越高，倦怠程度越強；得分越低，倦怠程度越弱。在工作成就感方面得分越高，工作成就感就越弱。中文版具有較好的信度與效度。

1.2.3 統計學方法 所有資料采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。運用t檢驗和Pearson雙變量相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況 147名臨床護士參與了調查，平均年齡31歲；其中女132人，男15人；在編63人，合同制84人；副主任護師9人，主管護師37人，護師21人，護士80人；本科46人，專科67人，中專34人。

2.2 精神科護士SAS、SDS評分與全國常模［8］比較（見表1）

表1 精神科護士SAS、SDS測量值與全國常模比較（±s） 分

表1 精神科護士SAS、SDS測量值與全國常模比較（±s） 分

組別 人數 SAS SDS精神科護士 147 41.42±9.33 45.17±10.98國內常模 1 340 37.23±12.59 41.88±10.57 t值 4.40 2.93 P ＜0.05 ＜0.05

2.3 工作壓力問卷各因子和SAS、SDS的相關分析（見表2）

表2 工作壓力問卷中各因子與心理健康狀況的相關性（r值）

2.4 工作倦怠各維度與SAS、SDS的相關分析（見表3）

表3 工作倦怠各維度與心理健康狀況的相關性（r值）

2.5 付出－回報失衡問卷中各因子與SAS、SDS的相關分析（見表4）

表4 付出－回報失衡問卷各因子與心理健康狀況的相關性（r值）

3 討論

3.1 精神科護士的心理狀況 表1表明，精神科護士的焦慮、抑郁自評分值高于全國常模，兩組比較差異有統計學意義。說明精神科護士存在明顯的焦慮、抑郁問題?？赡茉颍弘S著日益尖銳的醫患關系及社會各界對醫療服務需求的增強，各類醫患矛盾逐漸突出；精神科護士工作在特殊的環境下，需要與不同的精神、心理障礙病人打交道，警覺性高、心理負擔重；護理工作不規律、工作量大、工作中擔心差錯事故發生、知識理念的更新和學習考核、進修晉升難等，均影響護士的心理健康。王雅琴等［3］報道，精神科護士謹慎敏感，易產生焦慮、抑郁。因此，在社會對精神疾病高度關注、病人維權意識不斷增強的形勢下，醫院管理者對護士的心理健康問題應高度重視，有必要對精神科護士開展心理干預。

3.2 工作壓力對精神衛生中心護士心理健康的影響表2表明，護士的工作壓力決策維度、工作需求和社會支持各分值對心理健康狀況均無影響。說明，工作壓力對精神衛生中心護士未發生影響。需強調的是精神科護士不是沒有壓力源，而是其經過?？菩睦碜o理知識的培訓，在幫助病人解決問題的同時，能充分利用有效資源，一旦自己出現問題，能及時發現、及時解決，

從而維護自身心理健康，并能以積極的心態面對工作和生活中遇到的困難，保持情緒穩定。孫麗娟等［9］報道，精神科護士應對方式較好，解決問題能力較強。由此可見，面對壓力時，精神科護士不斷地學會自我調節、自我減壓，利用專業優勢提高對壓力的承受能力。

3.3 工作倦怠對精神衛生中心護士心理健康的影響表3表明，工作倦怠的3個維度情緒衰竭、去人性化、工作成就感與護士的SAS、SDS評分呈正相關，說明工作倦怠越明顯，護士的心理健康狀況越嚴重。國外研究報道，護士的職業倦怠整體水平高，其焦慮、抑郁情緒發生率也高［10］。本研究發現，精神科護士的職業倦怠是影響其心理衛生的重要因素之一，職業倦怠產生的原因主要是護理人員相對較少，工作負荷大；面對精神疾病病人，工作壓力大，風險多。精神疾病是一類慢性遷延性疾病，病程長，易復發，護士對自身工作無成就感；社會價值和外界評價低；晉升機會少。此外，情緒不穩定、反映強烈的護士更易發生倦怠［11］。職業倦怠首先影響的是護士的情緒狀態［12］，而護士的心理健康狀態直接反映工作倦怠的程度。因此，醫院領導應建立健全相應的制度，合理安排，降低工作負荷；提高護士的福利待遇，調動工作積極性；營造和諧、寬松的工作環境和氛圍；幫助護士樹立積極的人生觀和價值觀，以良好的狀態投入到護理工作中。

3.4 付出－回報對精神衛生中心護士心理健康的影響表4顯示，付出－回報失衡問卷中付出、付出／回報比及內在投入分值與SAS、SDS評分呈正相關（P＜0.01），回報與SAS、SDS則呈負相關（P＜0.01）。說明精神科護士的心理衛生受到高付出、低回報的影響。國內外研究均顯示，付出－回報失衡與護士的精神健康水平有關［13，14］。本研究中精神科護士在承擔著高風險和高壓力的同時，在福利待遇、職業發展等方面獲得的回報與付出是不成比例的：高付出主要表現在精神疾病病人隨時會發生沖動傷人毀物、外跑走失以及自殺自傷等意外情況，導致護士工作量大、繁重、承擔風險多、責任重；加之護理人力資源缺乏導致夜班次數頻繁，護患關系緊張。低回報主要表現在付出高的情況下經濟收入與之不匹配，相對較低；在對工作付諸努力后，卻受到不公平對待、得不到應有的尊重；晉升、外出學習深造機會少。長期處于付出－回報失衡中，就會導致護士的心理健康狀態越來越差。所以，醫院領導應從護士的人員結構、工作狀況、學習途徑等綜合考慮，保證付出多、臨床一線的護士在收入、工作前景等得到應有的回報，更好地維護護士的身心健康。

綜上所述，精神科護士存在嚴重焦慮、抑郁情緒為主的心理衛生問題，與工作倦怠和付出－回報失衡密切相關，醫院管理者應積極重視，采取措施來提高護士的心理健康水平，從而優化護理服務質量。

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