品管圈在門診突發意外病人搶救流程再造中的應用

許 華

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過集體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，利用科學統計數據及品管手法，來解決實際工作過程中所發生的問題［1］。我院門診于2012年4月成立“應急QCC小組”，針對門診病人搶救過程中存在的不足，利用品管圈方法加以分析、整改，取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月—2012年12月我院門診搶救突發意外病人9例為對照組，統計搶救小組到達搶救現場的時間，并在事后進行原因分析、方法改進。選擇2013年1月—2013年8月我院門診搶救突發意外病人10例為對照組，統計搶救小組到達搶救現場的時間。

1.2 方法 QCC活動包括組成品管圈、召開圈會、掌握問題及主題選定、制訂計劃、現狀把握、問題解析、對策擬定、對策實施、效果確認、持續改進。

1.2.1 前期工作 注射室護士、心內科門診醫生組成6人團隊，由護士長擔任輔導員，并選出圈員中一位高學歷、高年資的護士作為圈長。品管圈小組成員通過集思廣益的頭腦風暴方式，不斷發掘搶救過程中存在的問題。每次搶救病人后，都要組織開會討論。

1.2.2 主題選定 圈員將工作中發現的問題點一一列出，并根據急迫性、可行性、圈員能力3個評價項目，采用“5分、3分、1分”的評分法匯總出最高分為本次活動的主題——門診病人突發意外時，縮短搶救小組到達搶救現場的時間。主題選定的理由為搶救小組盡早到達搶救現場，給予規范的搶救，可有效地提高搶救的成功率。

1.2.3 制訂活動計劃 根據本次活動步驟，決定活動日期、圈員的工作分配等，活動周期2012年4月—2013年8月，并繪制成甘特圖。此計劃得到輔導員及上級護理管理者核準。

1.2.4 現狀把握及問題解析 通過2012年4月—2012年12月對門診9例突發意外病人搶救過程中發現的問題：①心內科醫生不能立即到達現場，因搶救班次不明確，無搶救專用電話，電話設在內科分診臺，醫生不能及時、準確地接到搶救信息；②有時護士不能及時到達現場，如中午只有一名護士值班，需與正在等待治療的病人簡單解釋溝通，才可離開參與搶救；③門診病人較多，電梯只有一部，搶救時電梯不可專用，搶救車、除顫儀等不能及時轉運到搶救現場。圈員采用頭腦風暴法，通過繪制魚骨圖，對搶救環節中的人員、信息、設備、轉運方法等進行分析。明確重點為搶救小組到達搶救現場的時間較長。

1.2.5 目標設定 明確重點內容后，擬定改善目標。

1.2.6 對策擬定 分析影響搶救小組不能及時達到搶救現場的因素，由圈員提出多個對策，根據可行性、經濟型、效益性進行評價，選擇實施改進的方法。

1.2.7 對策實施 護士長合理排班，每日（全天）確保至少兩名護士在崗，接到搶救信息后，立即放下手里的工作，以最快速度到達搶救現場。與門診部主任協商，確定參與搶救醫生的班次。在心內科診室內設專線搶救電話一部，醫生一聽到電話鈴聲，應警覺需搶救病人，立即放下手里的工作，以最快速度到達搶救現場。這樣減少了由分診臺護士轉達搶救信息的環節，不僅節約了時間，還確保了信息的準確性。且避免了由于分診臺電話被他人占用，延誤搶救時機。將原來的搶救車改為急救箱，除顫儀改為手提式除顫儀，這樣護士就可以免去等候電梯轉運儀器的時間，直接由步行梯跑到搶救現場，節約了時間。

1.2.8 效果評價 ①比較兩組搶救小組到達搶救現場的時間。②采用自制的調查問卷對每位圈員的能力進行自我評價，內容包括工作熱情、個人表達能力、創造性思維、責任心、QCC手法掌握程度及團隊合作能力等6項內容，每項計分1分～6分。

2 結果

對照組搶救小組到達搶救現場的時間為10.7min±0.9 min，觀察組搶救小組到達搶救現場的時間為7.2min±0.4 min。兩組搶救時間比較差異有統計學意義（t＝9.715，P＜0.01）。兩組圈員能力自我評價見表1。

表1 兩組圈員能力自我評價得分比較（±s） 分

表1 兩組圈員能力自我評價得分比較（±s） 分

手法掌握程度 團隊合作能力對照組 9 3.0±0.6 3.0±0.3 2.2±0.7 3.0±0.1 2.1±0.8 1.9組別 例數 工作熱情 個人表達能力 創造性思維 責任心 QCC±0.4觀察組 10 6.0±0.4 4.1±0.8 4.0±0.6 5.3±0.5 5.4±0.3 6.0±0.8 t值 6.521 2.013 2.467 6.375 5.849 7.163 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

開展QCC活動，以縮短搶救小組到達搶救現場時間為主題，通過搶救流程再造，搶救設備的調整，合理排班等改進措施的逐步實施，使搶救小組到達搶救現場的時間縮短，有效地提高了搶救成功率。規范性搶救時間開始的早晚，直接關系著病人搶救的成功率，也是反應醫療質量的重要標志之一。針對門診搶救流程中存在的不足，品管圈小組采用科學分析的方法，找出根本原因，制訂實施對策，經過效果確認、評價，結果顯示搶救小組到達搶救現場的時間顯著縮短，有效地提高了搶救的成功率。此次活動雖取得了一定成效，但圈員仍需努力，不斷改進工作中的不足。本研究結果顯示，開展QCC活動后，醫護工作人員的團隊合作能力、工作熱情、責任心、QCC手法掌握程度、個人表達能力和創造性思維都有不同程度的提高。此外，品管圈活動還要與護理管理標準化緊密結合，改善效果才能長期保持穩定。通過本次活動，加強了醫護人員的搶救配合，提高了病人的滿意度，急救小組利用流程管理搶救重癥病人，強調的是團隊精神［2］。使護士的工作由被動轉向主動，激發了護理人員參與意識，充分調動了圈員質量管理積極性，并且提高了他們的創新能力，使他們在工作中獲得滿足感和成就感［3］，從而進一步提高了門診的護理質量。

［1］ 劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2011：1－3.

［2］ 劉春珍，計敏莉.急救小組搶救流程在重癥哮喘救治中的應用［J］.護理研究，2013，27（9C）：3046；3053.

［3］ 陳芳，實施系統健康教育提高護理質量［J］.中國醫藥導報，2007，4（4）：71－72.