兒科護士核心能力評價指標體系的構建研究1）

文 靜，尹華英，蔣小平，崔 璀，吳利平，李 平，鄭顯蘭

自2003年世界護士會（ICN）首次提出通科護士的核心能力框架［1］以來，國內外先后開展了成人專科護士及通科護士核心能力的相關研究，如ICU、手術室、急診科、產科、血液科、老年護理等，然而國內未見兒科臨床護士核心能力評價體系的系統研究。因兒童具有特殊的生理、病理特點及心理需求，兒科疾病起病急、變化快、病死率高，疾病譜亦與成人不同，因此兒科護士的核心能力應有其特殊的要求。本研究擬界定兒科護士核心能力內涵與評價指標體系，為兒科護士的培養、任用、評價及考核提供有效的依據。

1 方法

1.1 專家篩選 選取兒科臨床護理專家及護理教育專家、兒科護理管理專家、兒科臨床醫療專家及教育專家共24人，進行德爾菲（Delphi）專家咨詢法。參與問卷咨詢的專家均在兒科領域有豐富的臨床護理或臨床醫療經驗，并擔任臨床護理或臨床醫學教學工作，熟悉本專業的要求、現狀及發展趨勢。專家一般情況：①專家來自重慶醫科大學附屬兒童醫院共24名，其中從事護理工作者17名，從事臨床醫療工作者7名；②職稱：高級職稱3名，副高級16名，中級5名；③工作年限：≥25年14名，20年～24年1名，15年～19年8名，10年～14年1名；④學歷：博士4名，碩士4名，本科16名。

1.2 概念界定及問卷設計 本研究小組共8人，其中研究生導師2名（1名護理部主任，1名護士長），從事兒科護理管理、兒科護理教育、臨床護理的護士長3名，在讀研究生2名，臨床護理骨干1名。研究小組的主要工作包括：①構建兒科護士核心能力框架及評價指標草案；②擬定專家咨詢表及相關概念界定；③選擇咨詢專家；④根據專家意見修改咨詢表；⑤對專家咨詢結果進行整理、統計、分析。

研究小組成員通過查閱文獻，全面了解國內外對護士核心能力的要求現狀，經過多次集中討論，設計本研究專家咨詢表內容：①參與專家的基本信息包括姓名、年齡、工作單位、部門、行政要職、技術職稱、工作年限、從事領域的研究方向；②填表說明；③兒科護士和兒科護士核心能力的概念及一級、二級、三級指標相關概念的界定，內容及其權重，需要增減、刪除和修改的內容。④專家的判斷依據和熟悉程度。

1.3 咨詢方法 2012年10月—2013年4月對24名專家進行兩輪咨詢調查，由研究小組成員將咨詢表發放至各專家，并當面向專家說明填表的基本目的、要求、內容，為讓專家有充分的時間進行分析評估，調查表回收時間不作特別限制。在第一輪咨詢表收回之后，根據專家意見，刪減、增加和修改條目并整理分析，再進行第二輪專家函詢。

1.4 統計學方法 在第二輪專家咨詢完成后進行統計分析。利用Excel計算權重，得出一二級指標的權重系數、均數、標準差、變異系數；利用SPSS19.0軟件包處理，分析各級指標的協調系數，并對專家的組成結構進行分析，運用專家意見集中程度、協調系數、熟悉程度對專家咨詢的可靠性進行檢驗。

2 結果

2.1 專家積極性 專家積極性用問卷調查表回收率表示，第一輪、第二輪問卷分別發放25份、24份，回收24份、24份，回收率分別為96%、100%，證明專家積極性高。

2.2 專家權威性 專家權威性由專家對問題的判斷依據及對本咨詢問題的熟悉程度決定，兩輪的咨詢調查中，統計分析得出專家的權威系數為0.88，熟悉程度為0.91，判斷系數為0.84，可以看出專家的權威性高，結果可靠。

2.3 專家咨詢的協調程度 專家的協調性是由協調系數來體現的，它反映了專家對所有指標認同的一致性［2］。本研究專家的各級指標協調系數見表1，整體協調性較好。

表1 專家咨詢的協調系數

2.4 兒科護士核心能力指標的內容及權重 經過對第一輪專家咨詢表的修改及第二輪專家咨詢表的統計，整理分析后得出兒科護士核心能力評價指標體系的相關內容，其一級、二級、三級指標的具體條目及權重見表2～表4。

表2 兒科護士核心能力評價一級指標及權重值

表3 兒科護士核心能力評價二級指標及權重值

表4 三級指標條目及變異系數

3 討論

3.1 構建兒科護士核心能力評價指標體系的意義核心能力自從Prahalad等［3］提出來后，直至21世紀初，核心競爭力、核心能力等概念才被應用于醫院管理之中［4］，隨后被應用于護理各領域，如ICU、手術室、急診科、產科、血液科、老年護理等。徐少波等［5］指出，護士核心能力是從事臨床工作必須具備的綜合能力。本研究根據兒科護理理論及兒科臨床實踐現狀，充分吸收他人的成果，通過文獻查閱、研究小組討論、專家咨詢、問卷調查等方法，探討了兒科護士核心能力的框架體系及相關概念，制定了兒科護士核心能力的評價指標，豐富了護理管理中兒科護士核心能力的內涵。本研究首次在國內構建了兒科護士核心能力評價指標體系，可為護理管理層選拔、培訓、考核兒科專科護士提供客觀的參考依據，也為護理教育目標的設置提供參考。

3.2 評價指標的科學性和可靠性 評價指標的科學性主要從3方面來體現：①依據德爾菲法原則設計調查表，經廣泛深入查詢相關文獻資料、結合兒科醫學及護理新觀念新技術，設置各級指標的具體條目。調查專家為臨床及教學經驗豐富、資歷深厚的兒科醫護人員，保證了研究的權威性；②納入的專家涵蓋了兒科臨床多個專業的醫學及護理專家，具有合理性和科學性；③每一輪專家意見均由研究小組共同討論、整理，意見一致則進入下一輪，統計結果由醫學統計學教研組老師審核。

本研究兩輪問卷回收率分別為96%、100%，專家的判斷系數為0.84，熟悉程度0.91，權威系數0.88，均表明專家的權威性高，一般認為專家權威系數≥0.7具有統計學意義［6］。專家總體協調系數為0.608，具有統計學意義（P＜0.000 1），說明專家意見趨于一致，對本指標認同性較高，協調性較好，表明本研究具有較好的科學性和可靠性。

3.3 主要評價指標的分析 指標權重分析結果表明，在兒科護士核心能力的6個一級指標中，權重排在前3位的為專業實踐、溝通協調能力、專業態度，其權重值分別為0.3，0.2，0.2。其中專業實踐包括專業知識、專業技能和護理安全保障能力3個二級指標和40個三級指標，說明專家對兒科護士在專業實踐能力方面的要求有較高的期望值。Thomas［7］研究指出，兒科病人較普通病人有更為特殊的心理和情感需求，因此對護士要求專業技術性更強。兒童因免疫系統發育不完善致免疫力差，語言表達能力弱，疾病突發情況多，兒童自身防范意識不強等，需要護理人員具有敏銳的觀察判斷能力、扎實的專業知識及精湛的護理技能，以隨時應對突發狀況，保障病人安全。同樣，專家對專業態度和溝通協調能力也具有較高的期望值，主要原因可能與態度決定行動、行動決定一切息息相關，端正的職業態度還有助于建立良好的溝通橋梁。兒科病人素以病情突發情況多、家屬陪同多，護患矛盾尖銳，致使護患關系愈加緊張，因此，臨床中除了需要精湛的護理技能外，還需要兒科護士具有高度的責任心、愛心及同情心，用溫和的言語、特殊的溝通技巧安慰焦躁不安的患兒或家屬，增加護患之間的信任感，減少護患糾紛的發生。

4 小結

本研究運用德爾菲法構建了兒科臨床護士核心能力評價體系，通過兩輪對24名專家咨詢，確立了6個一級指標、20個二級指標、66個三級指標，專家意見一致性好，結果科學、可靠。此評價體系可為兒科護士的培訓、選擇和考核提供客觀的參考標準，使人力資源的管理有據可依，同時可促進兒科護士自身能力的發展。

研究局限：部分條目尚需進一步細化，評價體系的實施方式、指標的實效性還需進一步研究。

［1］ ICN.ICN framework of competencies for the generalistic nurse［R］.Geneva：Switzerland，2003：1.

［2］ 郜浩，孫紐云.2009年上海市某區醫療糾紛案例分布情況調查與分析［J］.中國醫院，2011，15（5）：2－5.

［3］ Prahalad C，Hamel G.The core competence of the corporation［J］.Harvard Bus Rev，1990，68（3）：79－91.

［4］ McAllister M.Competency standards：Clarifying the issues［J］.Contemporary Nurse，1998，7（3）：131－137.

［5］ 徐少波，葉志弘.護士核心能力概念和構成要素的研究進展［J］.中華護理雜志，2010，45（8）：764－766.

［6］ 鄔俏璇，朱社寧.產科專科護士核心能力評價體系構建研究［J］.中華護理雜志，2012，47（9）：777－780.

［7］ Thomas LA.Clinical management of stressors perceived by patients on mechanical ventilation［J］.AACN Clinical Bsues，2003，14（1）：73－81.