政策瓶頸仍需“攻堅”

社會保險是指國家為了預防和分擔年老、失業、疾病以及死亡等社會風險，實現社會安全，而強制社會多數成員參加的，具有所得重分配功能的非營利性的社會安全制度。

雖然社保為人們的基本生活拉了一張“安全網”，但是仍有很多的參保人員反映：社保繳費容易、報銷困難。究竟什么情況下會存在報銷難的困窘呢？我們經過采訪得知以下三種情況保險最困難：異地就醫、生育險、失業險。

異地就醫：程序復雜 報銷費用少

異地就醫一般是指參保人在其參保統籌地區以外發生的就醫行為。異地就醫問題的存在由來已久，其原因是醫療服務的享受者和費用支付者不是同一主體，因為人員參保地和醫療費用發生地的差異，造成很多參保人員在醫療費用報銷問題上遇到了困難，使之成為群眾反映較多的社會問題。例如，病人在參保地看病很方便，報銷比例也比較高。而到非參保地，即使是鄰近的縣城、地市，報銷水平差別就很大，甚至在門診看病無法報銷，醫保根本用不上。因此，對于很多參保人來說，在異地的醫保報銷問題已成為一塊心病。

“程序太繁瑣了，要的單據太多，少一張都不行，不然報賬就很麻煩！”家住廣州，在海口工作的冬冬（化名）說。

冬冬家住廣州城郊，大學畢業后留在海口工作，在海口繳納了一年多的社保。2013年8月，冬冬因耳前瘺管感染發炎，在?？谀成鐓^醫院做了消炎處理后，醫生建議她去三甲醫院做切除手術。因為家人都在廣州，為方便照顧，她就回廣州的某醫院做了耳前瘺管切除手術，花費了包括手術費、住院費、醫藥費在內的共5000多元人民幣，她說這些費用必須由自己墊付，再回海口報銷。

在醫保報銷的過程中，她遇到了不少麻煩。她說，相比在海口診治（直接由醫保站劃撥醫療費給醫院），除了要自己先墊付醫療費用外，在廣州診治后回?？趫箐N要少報很多費用。

9月初，冬冬回到?？诤?，將辦理出院手續時開具的診斷證明、住院醫療費用票據原件、出院小結、費用明細清單等材料交到了當地醫療保險局。兩周后，冬冬接到醫保局打來的電話，說她提交的醫療費用的明細單沒有醫院蓋章，所以不能夠報銷。于是，她不得不去醫保局取回材料，跑回廣州補辦手續。

冬冬說，醫院的一位工作人員告訴她，常會碰到外地醫保病人，因為出院時某些流程出現了疏漏，重新跑回廣州補辦手續，非常折騰。

9月中旬，冬冬將補齊的材料交給?？卺t保局，問工作人員什么時候能夠拿到報銷的錢，能拿多少？工作人員給的答復是“按照報銷標準，該多少就是多少！”具體時間讓冬冬關注自己留下的銀行卡。

三個多月后，冬冬發現自己的銀行卡里多了700多元錢，賬戶來源是?？卺t保局。她表示看到金額后很詫異，因為上交的醫療費用明細單有5800多元，不懂為什么到最后只報銷了700多。

事后，冬冬感嘆說，異地就醫報銷醫療費用太費勁了，報銷費用少不說，還得兩地奔波。

當然，異地就醫報銷難這一問題的凸顯，也正是民生問題得到高度關注、社會民主進步的必然結果。而要妥善地解決這一問題也絕非易事，它涉及到不同地區的銜接問題以及相關制度和機制的改革與完善。

由于我國地域大、經濟發展差異大，各地醫療消費水平和籌資水平差異也非常大，完全實現全國的統一標準、統一報銷還有難度。所以，病人及家屬有必要先了解參保地的醫保報銷制度，并在治療過程中保管好重要的報銷憑證，以免“跑斷腿”。

生育險：諸多證件形成一個枷鎖

孕育一個健康的寶寶，是每個家庭的夢想。而懷孕和生產過程中產生的費用，在社保的生育險里如何報銷？這是很多人關注的問題。

在《社會保險法》中規定，享受生育保險待遇的要滿足兩個條件，即社保累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費；符合國家和省人口與計劃生育規定。

現居住在深圳羅湖區的陳女士，懷孕后在其居住地所在的社區進行了登記。登記后，應社區計生窗口的工作人員要求，提交了男女雙方戶口本、身份證、結婚證，以及有效的生育服務證和證明已經懷孕的B超單。陳女士戶口已經從老家轉入深圳，所以這些證件和證明辦起來不是很麻煩。她說，如果是女方戶籍不在深圳本地，就要回戶籍所在地開流動人口生育證明，以及其他一系列蓋章的證明，相當麻煩。對于具體能享受多少生育津貼，陳女士表示迷茫，但不可否認的是，資料已提交半年有余，到現在仍沒有任何回復。

這些繁瑣的程序和未知的報銷金額，令很多參保人卻步，于是，有些人寧愿自己掏腰包，也不愿花時間和精力去爭取他們所能享受到的生育險。

此外，很多人不享受生育險，一部分的原因是因為缺乏相關知識，例如對《社會保險法》的認識不夠；還有一部分人在懷孕后辭職在家待產，不繼續繳納社保，導致無法享受社會保險帶來的社會服務。

失業保險金：大都不知如何申領

在工作上，有些人因為工作不如意，選擇了離開；為尋求更好的發展，有些人選擇主動離開；也有被老板辭退的?？傊?，在失去工作之后，參保人員有多少人想過維護自己的權益，申請失業保險金？

據了解，失業保險作為一種社會保障制度，勞動者在失業期間，通過這一社保項目可以領取失業保險金，獲得必要的經濟幫助，并可以通過免費職業培訓、職業介紹等方式，為重新實現就業創造條件。

記者在采訪時發現，雖然很多人都有換工作的經歷，所在單位也大都為其辦理了相關保險，但失業險并不像醫療保險、養老保險等較大的社保險種那樣，被人熟知。很多人并不清楚失業險的作用，以及如何去申領失業保險金。

居住在福田車公廟的謝微（化名）告訴筆者，2013年年底，她被原來的公司辭退，但是對于失業險，她卻并不了解。謝微說，她在原來的公司是一名業務員，平時多四處奔波，但由于行業競爭比較激烈，很多時候她都無法完成公司下達的任務。為此，她的同事陸續被辭退，2013年12月份，她也不幸被辭退。“這幾個月沒有找工作，一直在考察項目，打算自己開一個網店?！彼f，她從沒有想到被辭退后還可以申領失業保險金。

根據相關規定，市民能夠申領失業保險金需要滿足三個條件：失業前用人單位和本人已繳納失業保險滿1年的；非因本人意愿中斷就業的；已經進行失業登記，并有求職要求的，可以申領失業保險金。

而謝微正滿足上述的三個條件。但是，當問到有沒有想過去申領失業保險金時，她卻給了否定的答案，就算知道被辭退后可以領取失業保險金，因為申領手續麻煩，主動選擇了放棄。她說，“我不想花那么多時間和精力去折騰?！?/p>

由此可見，我國人口基數大，社保體系的管理依然有很多需改進的地方，政府亟需加大完善社保體系力度，簡化社會服務項目的報批、申領程序，縮短辦理時限，使我國的社會保險更適合國情發展、更高效、更公平。