新時期傳染病見習教學的思考

摘要：傳染病學是集預防、治療、保健等為一體的綜合學科，是培養醫學人才的重要組成部分。傳染病學見習教學是傳染病學理論聯系實際的重要橋梁，是增加學生對疾病感性認識的重要手段，傳染病見習教學模式應隨著學科特點的發展變化而不斷改進。面對新時期傳染病的特點，傳染病學見習教學必須適應新形勢的需要。本文對傳染病學學科當前特點、見習教學中存在的問題及見習教學模式等進行思考。

關鍵詞：傳染病學；見習教學；模式

Thinking of Infectious Disease Internship Teaching in New Times

CHENG Ling， HUANG Fu-li， ZOU Yong-sheng， ZHONG Li

（Luzhou Medical College Affiliated Hospital Department of Infectious Diseases， Luzhou Sichuan， 646000， China）

Abstract：Lemology is a synthetic science with prevention，treatment and health care to cultivate physician.Internship teaching of infectious disease is an important approach to integrate theory with practice；furthermore，it is useful for students to understand what they have learnt.Therefore，the modes of clinical teaching should be improved with the discipline's development.This paper think of the present features of lemology， the existing problems in internship teaching and the internship teaching mode.

Key words：Science of infectious diseases； Internship teaching； Mode

見習教學是在臨床課程實施過程中為達到理論與實踐相結合，以增加學生感性認識為主要目的的臨床觀察和初步操作實踐的一種教學形式。傳染病學具有很強的實踐性和社會性，是培養醫學人才不可或缺的一部分。因此傳染病見習教學是傳染病教學過程中的一個重要環節，有助于培養學生認識疾病特征的能力，對加深和鞏固理論知識具有不可替代的作用。面對新時期傳染病的特點，傳染病學見習教學必須適應新形勢的需要。

1新時期傳染病學學科特點

傳染病有特異病原體，具有傳染性及流行病學特征[1]。傳染病的發生和流行與國家經濟、社會生活水平等密切相關[2]。由于科技的進步和社會的發展，近年來傳染病的疾病譜發生了復雜的變化：公共衛生條件的改善，使許多經典傳染病病例數急劇下降，并將逐年減少，如脊髓灰質炎、乙型腦炎、麻疹、白喉、百日咳和新生兒破傷風等的發病率已明顯下降，其中脊髓灰質炎已接近被消滅；自然條件的變化、社會進步所帶來的負面影響也使一些新發傳染病應運而生，如新發傳染病艾滋病（AIDS）、瘋牛病等已成為威脅人類生命健康的重要疾病；并使某些舊傳染病死灰復燃，曾經有效控制的梅毒、結核、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等再度泛濫，使國家的經濟和人民生命財產蒙受了巨大的損失[3-6]。新時期傳染病特點致使我們面臨著新、老傳染病的雙重威脅。此外，由于現代交通的便捷亦非常有利于傳染性疾病的發生和快速傳播。

目前，新時期我國傳染病格局的特點是：①傳染病總體發病率明顯降低，經典傳染病呈顯著減少趨勢；②部分傳染病發生“回潮”，包括結核病（tuberculosis，TB）、傷寒、脊髓灰質炎等；③性傳播疾病（sex transmitted disease，STD）呈增加趨勢；④發現較多新傳染病，如AIDS、軍團病及萊姆病等；⑤由于兒童疫苗預防接種的普及，部分傳染病如麻疹等發病年齡上移[7-9]。因此需根據新時期傳染病的特點，重新認識傳染病防治的具有重要意義。

2傳染病見習教學中存在的問題

2.1理論與實踐脫節 由于許多傳染病存在季節性和地區性等不同，如瘋牛病、埃博拉出血熱等疾病在我國尚未發現病例，而SARS、人感染高致病性禽流感、豬鏈球菌感染等疾病在我國時有發生，一些經典的傳染病以及地方疫源性疾病正在逐漸減少，部分疾病已屬罕見[5]，可用于臨床教學的典型病例越來越少，如血吸蟲病、鉤端螺旋體病等，臨床見習中未必能見到相應的患者。因此導致傳染病教學存在不少內容屬\"紙上談兵\"，在教學見習和實習期間能為學生提供的常見病例，除肝炎、結核、AIDS、流行性乙型腦炎等少數幾種外，幾乎見不到其他經典病種，致使有病難尋，使理論與實踐脫節，學生學習缺乏興趣及主動性。

2.2學生重視不夠 傳染病區別于其他疾病的重要特征是具有傳染性。傳染病患者有傳染性，見習或實習時通常數個或更多的學生同時進入病房直接或間接接觸患者，學生們對相關的消毒隔離措施掌握不熟練，擔心有被傳染的風險，從而使學生對傳染性疾病有了根深蒂固的恐懼感，不愿意參加此專業的見習或實習，更不愿主動選擇該專業作為今后的奮斗目標，所以相當一部分學生對傳染病學習缺乏興趣及重視。

2.3見習教學師資力量年輕化 由于傳染病疾病譜的變遷，目前從事傳染病臨床工作的新一批教員真正診治過的傳染病病種受到限制，目前或今后亦不可能通過實踐來積累臨床經驗，導致臨床經驗的相對不足；且傳染病知識的日新月異，現有教科書甚至有關參考書籍很難全面反映傳染病發展的實際情況等，亦是目前傳染病見習教學面臨的嚴峻問題。

3傳染病見習教學思考

3.1改變觀念，提高重視 許多學生認為自己以后也不會從事傳染病方面的工作，所以相當一部分學生對傳染病的學習缺乏興趣，不夠重視。因此需改變觀念，改變對傳染病的認識。感染病在臨床各科室中均常見且是一棘手的問題，\"傳染病\"是\"感染病\"的一部分，教學過程中強調\"感染病\"但不排斥\"經典傳染病\"，包括傳染性疾病在內的各種感染病，其共同特點是有明確的病原體和許多相似的臨床表現。把握感染的某些共性特征和某些感染病的特殊問題，就可以在臨床工作中融會貫通。應當從學生今后臨床工作的實際需要出發，大膽地把\"傳染病學\"和\"感染病學\"相互融合，使傳染病學的教學更符合實際需要。

3.2優化見習內容 見習內容要求緊貼傳染病見習大綱要求，力求盡可能包含全部大課內容，突出現階段重點病種。①對一些經典傳染病和多發傳染病重點講授，比如病毒性肝炎、流行性出血熱、細菌性痢疾、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等疾病。②淡化那些少見傳染病，采用自學或集體討論的方式，給學生一些基本概念及印象。③對新發傳染病，將有關權威雜志的研究進展通過多媒體形式展示給學生。④對臨床少見的癥狀和體征以多媒體課件來補充等，將計算機多媒體技術、現代化教育技術手段運用于課堂，制作內容完整，集聲、像、圖、文于一體的多媒體課件，使晦澀難懂、枯燥乏味的理論學說變得較為形象生動。

3.3探索見習教學模式 見習應貼近臨床。臨床上患者多以不同的癥狀就醫，因此見習可根據患者不同癥狀如發熱、出疹、腹瀉等為主線講解感染病學的臨床表現，采用串聯的方式講授，便于理解及更貼近于臨床。同時在見習過程中復習必要的專業基礎課程內容，如診斷中的問診、體格檢查、病歷書寫以及鑒別診斷中的內、外、婦、兒科等內容。

改\"灌輸式\"教學為啟發式、問題式教學模式，引導學生進入醫師角色，鼓勵學生積極思考，培養學生自學能力及綜合分析的能力，加深對專業知識的感性認識及理解。教師從病房中選擇典型、有代表性、知識面覆蓋在教材內容內的病例，提出所需要解決的臨床問題，學生仔細閱讀案例及要討論的問題，運用所學的醫學基礎知識及查找的相關資料，在見習后圍繞案例進行分析、歸納、推理，解釋患者的臨床表現、發病機理、診斷依據，并依據診斷的結論進行防治，讓學生以醫師的角色參與全過程。

見習教學需達到\"教學相長\"的目的。由于教師的年輕化，對缺乏病例的經典或新發傳染病臨床經驗不足，見習教師及學生可通過網絡信息技術查找相關傳染病文獻，并以文獻為導向，進行資料的收集、整理、交流、討論等。在教給學生自己查閱文獻、追蹤學科前沿的方法，培養良好的臨床學習意識和理論聯系實際的能力同時，使教師亦得到相應的提高。

面對新時期傳染病的特點，傳染病學見習教學必須適應新形勢的需要。需樹立以學生為中心的教學模式，教師要充分發揮主導作用，注重學生能力和素質的培養，引導學生主動地提高自己的知識水平、對疾病的認知和臨床思維能力。使學生在經過臨床見習后，既加深了對傳染病學理論的理解，又初步具備了運用理論解決臨床實際問題的本領，從而增強了學生的社會競爭能力。

參考文獻：

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編輯/張燕