麻醉科實(shí)習(xí)生PBL教學(xué)模式探討

麻醉學(xué)是一門涵蓋臨床麻醉、生命機(jī)能調(diào)控、重癥監(jiān)測(cè)治療和疼痛診療的綜合學(xué)科，涉及的知識(shí)面廣泛，麻醉醫(yī)生不但要掌握本專業(yè)知識(shí)技能，還要具備生理學(xué)、解剖學(xué)、藥理學(xué)、外科學(xué)和內(nèi)科學(xué)等各學(xué)科的知識(shí)，這對(duì)麻醉醫(yī)生提出了很高的要求，因此，麻醉科實(shí)習(xí)生的教學(xué)顯得尤為重要。傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法是以授課老師為中心，以課堂講解為主，以知識(shí)的傳授為宗旨的教學(xué)模式。它強(qiáng)調(diào)了教師在教學(xué)活動(dòng)中的地位和功能，卻忽視了學(xué)生主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生僅僅是被動(dòng)的機(jī)械性記憶，而沒有完全理解所學(xué)習(xí)的內(nèi)容，更談不上學(xué)以致用，從而嚴(yán)重影響了麻醉學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法 （problem-base learning， PBL）于1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大Mc Master大學(xué)首先創(chuàng)立，這是一種以學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)法。它將學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過學(xué)生小組合作形式共同討論和解決問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，促進(jìn)解決問題、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。PBL教學(xué)法在國外的醫(yī)學(xué)院中得到了廣泛開展，取得了良好的教學(xué)效果，但國內(nèi)尚處于起步階段。作者所在的第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院麻醉科自2011年以來對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科和七年制的實(shí)習(xí)生采用PBL教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 PBL教學(xué)的實(shí)施

1.1建立學(xué)習(xí)小組 PBL教學(xué)的核心是以問題為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)進(jìn)行小組討論式教學(xué)。在具體麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)中，可以將實(shí)習(xí)生分為多個(gè)小組，每個(gè)小組的實(shí)習(xí)生和1名輔導(dǎo)教師組成教學(xué)單位，各組分別搜集和整理資料，結(jié)合文獻(xiàn)檢索設(shè)計(jì)問題， 輔導(dǎo)教師負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行合理分工，調(diào)動(dòng)小組成員參與的積極性。通過獨(dú)立學(xué)習(xí)和思考，每個(gè)小組成員匯報(bào)自己的主要發(fā)現(xiàn)和解決問題的途徑與方法等，再結(jié)合某一具體病例的麻醉實(shí)施問題進(jìn)行討論，輔導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

1.2檢索和設(shè)計(jì)問題 在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期間，科室給實(shí)習(xí)生創(chuàng)造文獻(xiàn)檢索的條件，講解文獻(xiàn)檢索的方法，使其掌握CNKI、維普等數(shù)據(jù)庫的檢索與使用，并給實(shí)習(xí)生列出參考書目的清單。根據(jù)實(shí)習(xí)生之前學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)習(xí)的具體要求，\"量身定做\"設(shè)計(jì)適宜的問題，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)麻醉科理論知識(shí)和技能。

麻醉科實(shí)習(xí)的教學(xué)目標(biāo)，不僅要求學(xué)生逐步掌握麻醉專業(yè)基本操作技能，更要求學(xué)生能明確手術(shù)和麻醉對(duì)患者生命體征的影響，并能運(yùn)用所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行分析和相應(yīng)處理，確保圍手術(shù)期患者的生命安全，保障手術(shù)的順利開展。針對(duì)臨床麻醉學(xué)的各個(gè)方面，如麻醉基本理論、術(shù)前訪視、各類麻醉的實(shí)施和患者管理等，各小組成員獨(dú)立進(jìn)行思考提出問題，通過學(xué)習(xí)參考書目，文獻(xiàn)檢索國內(nèi)外的最新進(jìn)展，尋求解決問題的方法和途徑，然后結(jié)合具體的臨床病例進(jìn)行問題的設(shè)計(jì)。這些問題既要有一定的深度和廣度，還要滿足實(shí)習(xí)醫(yī)生的需求和興趣，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)理論知識(shí)，提高實(shí)習(xí)生面向臨床的分析問題、解決問題的能力。為實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)入臨床工作，成為一名合格的麻醉醫(yī)生奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1.3討論和解決問題 根據(jù)我院麻醉臨床教學(xué)的實(shí)際情況，在臨床實(shí)習(xí)期間安排1次/wPBL教學(xué)課，每次2個(gè)學(xué)時(shí)。每個(gè)小組成員匯報(bào)發(fā)言時(shí)間為5min，隨后全體成員結(jié)合病例進(jìn)行討論，最后由輔導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。課后每個(gè)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作和練習(xí)，并提交書面報(bào)告，輔導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生課堂表現(xiàn)以及學(xué)習(xí)報(bào)告對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合評(píng)分。例如椎管內(nèi)麻醉的實(shí)習(xí)，輔導(dǎo)教師可以為學(xué)生設(shè)計(jì)一個(gè)剖宮產(chǎn)手術(shù)的病例，并據(jù)此針對(duì)孕婦生理變化特點(diǎn)、腰椎穿刺間隙的選擇、麻醉平面的調(diào)解和術(shù)中管理、術(shù)后注意事項(xiàng)等各方面設(shè)計(jì)問題，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)去進(jìn)行實(shí)習(xí)內(nèi)容的全面準(zhǔn)備，模擬一名臨床麻醉醫(yī)師的身份進(jìn)行相應(yīng)問題的解決和處理，在集體討論中進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)和解決問題。再結(jié)合臨床實(shí)際操作，學(xué)生可以獲得較為系統(tǒng)全面的有關(guān)臨床麻醉知識(shí)和技能。

1.4總結(jié)和評(píng)估 每次PBL教學(xué)后，一定要進(jìn)行教學(xué)效果進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)和評(píng)估。總結(jié)過程要讓學(xué)生將真實(shí)的實(shí)習(xí)感受和想法與輔導(dǎo)教師進(jìn)行交流，將實(shí)習(xí)中遇到的問題、建議等反饋給輔導(dǎo)教師，以便于輔導(dǎo)教師評(píng)估和改進(jìn)實(shí)習(xí)生教學(xué)的效果，同時(shí)也進(jìn)一步提高輔導(dǎo)教師的教學(xué)水平。

2 PBL教學(xué)的意義

2.1實(shí)習(xí)生的主動(dòng)性得到提高 與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，在PBL教學(xué)模式中， 實(shí)習(xí)生的角色由被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)思考型學(xué)習(xí)，由于在教學(xué)期間實(shí)習(xí)生的積極主動(dòng)參與，可以在很大程度上激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，對(duì)于學(xué)生構(gòu)建理論知識(shí)體系、完善臨床思維、及時(shí)知識(shí)更新有著無可比擬的效果。PBL教學(xué)也有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)，增強(qiáng)自信心，為將來他們完成將醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)以致用的任務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

2.2輔導(dǎo)教師的主動(dòng)性得到提高 在PBL教學(xué)模式中，教師的角色也發(fā)生了變化，從臺(tái)上走到了臺(tái)下，由講者變成了聽眾。教師需要擔(dān)任同時(shí)擔(dān)任多個(gè)任務(wù)，既是組織者，也是指導(dǎo)者。教師角色的轉(zhuǎn)變主要體現(xiàn)為以下2個(gè)方面：組織開展小組式學(xué)習(xí)，引導(dǎo)小組成員積極參與；提供輔導(dǎo)和反饋，就學(xué)生的推理過程進(jìn)行提問和啟發(fā)，實(shí)行互動(dòng)式教學(xué)，幫助學(xué)生在問題討論中協(xié)調(diào)、整合基本知識(shí)與實(shí)際技能等。

PBL教學(xué)對(duì)教師的自身素質(zhì)也提出了更高的要求。學(xué)生們的思維活躍，雖然有些理解不夠準(zhǔn)確或是不夠全面，但所搜集的資料范圍之廣、進(jìn)展之新讓教師們也受益匪淺，真正意義上達(dá)到了教與學(xué)互相促進(jìn)的效果。特別是針對(duì)臨床中存在爭議的一些問題，如何引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合理的批判性思考和學(xué)習(xí)，也是對(duì)教師們提出的一個(gè)挑戰(zhàn)。這就要求輔導(dǎo)教師不但要有全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)，還要有先進(jìn)的教學(xué)理念和責(zé)任感。要具備扎實(shí)的教學(xué)基本功、開闊的思維及積極探索的創(chuàng)新精神。要完成好PBL教學(xué)任務(wù)，輔導(dǎo)教師在課前必須精心備課，認(rèn)真設(shè)計(jì)，周密計(jì)劃，設(shè)計(jì)好每一次PBL教學(xué)的程序。還需要不斷進(jìn)行知識(shí)更新，充分了解國內(nèi)外的新進(jìn)展和新知識(shí)，對(duì)于教學(xué)中學(xué)生可能提出的問題充分作好答疑準(zhǔn)備。

當(dāng)然，PBL教學(xué)也存在一定的不足。無論對(duì)教師和學(xué)生來說，PBL教學(xué)都需要投入大量的時(shí)間和精力才能完成，但目前受限于課程時(shí)間、教學(xué)材料等因素往往使得教學(xué)內(nèi)容不能充分涵蓋教學(xué)大綱的要求。目前PBL教學(xué)在國內(nèi)尚處于摸索階段，尚不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)式教學(xué)模式，大力推廣PBL教學(xué)必將是未來教學(xué)改革的必然趨勢(shì)。

總之，將PBL教學(xué)應(yīng)用于麻醉實(shí)習(xí)階段中，有利于使學(xué)生構(gòu)建靈活廣博的知識(shí)體系，加強(qiáng)解決實(shí)際問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)合作精神，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新性思維，可以極大地提高教學(xué)質(zhì)量。

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