Sandwich教學法在臨床病理討論課中的應用與實踐體會

摘要：病理學實驗課中的\"臨床病理討論\"環節融合了基礎醫學與臨床醫學知識，采用傳統教學方法教學效果往往顧此失彼，學生的學習能力得不到充分發揮，效果不甚理想。筆者將Sandwich教學法引入到\"臨床病理討論\"課堂中，充分調動了學生的學習興趣，提高了學生表達、分析、解決問題的能力，為學生今后的臨床學習奠定了堅實的基礎，同時教學相長，也促進了教師專業水平和教學能力的提高。

關鍵詞：sandwich 教學法；臨床病理討論

病理學是探索人體疾病發病原因、發病機制、形態結構及功能代謝的一門醫學基礎課程。病理學實驗課是驗證病理學理論知識的一個重要環節，實驗課中的臨床病理討論部分則體現了病理學聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁作用，是理論聯系實際的實踐途徑，其目的是通過討論提高學生獨立思考、分析解決問題的能力。傳統的病理討論課以講授式為主，它忽視了學生的主體作用，造成學生的自主學習能力得不到充分鍛煉，難以啟發學生的學習興趣，發揮學習的積極性和主動性，效果不甚理想[1]。因此，病理學專業教師應當不斷學習和引進新的教育理念，探索改革教學方法，提高教學質量，培養具有綜合素質的新世紀醫學人才。近年來，sandwich教學法逐漸被應用到醫學教育中，sandwich教學法是一種小班教學方法，它在課堂中安排學生小組討論、交叉學習、小結匯報等多種學習方式提高學生自主學習和分析問題的能力。我們嘗試將sandwich教學法引入病理學\"臨床病理討論\"教學環節中，以期轉變傳統教學觀念，為學生提供多元化的學習機會[1]。本文探討了sandwich教學法在臨床病理討論課中的具體應用及學生對該教學方法的反饋思考，希望為我國醫學教育教學改革提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取石河子大學醫學院2011級本科臨床醫學專業學生60人，作為實驗授課對象，其中采用sandwich教學法的學生為30人，設為實驗組；其余30人設為對照組，實施傳統教學方法。實驗班和對照班所用《病理學》教材、教學大綱、課程計劃等一致，授課教師相同，具有可比性。在此之前學生已完成病理學理論課程相關章節的學習。

1.2方法

1.2.1\"三明治\"教學法的設計與實施。Sandwich教學理念最早由德國海德堡大學醫學院應用于小班教學，從而建立了sandwich醫學教學法。病理實驗課中的的臨床病理討論部分體現了病理學溝通基礎醫學和臨床醫學的樞紐作用，采用sandwich教學法可以改變傳統的\"填鴨式\"、\"被動式\"教學，鍛煉學生的發散思維、創造性思維，對提高實驗課教學質量有很大幫助。Sandwich教學法具體內容是將教師所講授的內容分散，中間穿插了學生小組討論、交叉學習、小結匯報等方式[2]。本研究根據\"三明治\"式教學法的特點，將\"三明治\"教學方法概括為兩個階段，具體實施過程如下。

1.2.2課前準備

1.2.2.1石河子大學醫學院病理系自編的實驗課教材《病理學雙語實習指導》涵蓋了歷年病理系珍貴的臨床病理資料，我們以此為參考，課前預先選擇設計《實習指導》中資料完整、難易程度符合該年級學生的知識結構體系，與病理學基礎知識聯系緊密的尸體解剖病理案例，結合課后習題布置給學生課前1w預習，課后習題為4～5個問題，學生可利用網絡資源、圖書館資料等查閱病例相關知識。

1.2.2.2分組與編號 根據課堂人數30人分5組，每組6人，分別命名為：A、B、C、D、E組及1、2、3、4、5號；制作出A-1、A-2、B-1、B-2…共30個編號[2]。

1.3課堂流程

1.3.1課堂基本流程參考黃亞玲采取的sandwich教學法流程[2]。30位學生進入教室時隨機按編號就坐。①教師講述一遍病例，同時提出本次課堂的學習目標；例如，\"消化系統病例討論\"，針對29歲患胃后壁穿透性潰瘍的男性展開病理討論，以\"發熱、腹痛、腹瀉3月，腹脹1月\"為主訴，提供該患者的現病史、既往史、住院后體檢、住院經過及患者死后尸檢的描述，提出5個問題，組織學生按A、B、C、D、E分組各討論一個問題，學生進入自學環節（規定討論時間，如15～20 min）；②小組討論：30位學生按初始編號進入A、B、C、D、E組分別討論問題1～5；③交叉學習：小組討論結束后，以編號1、2、3、4、5重新組合成新的小組（A-1、B-1、C-1、D-1…），每位同學在新小組里匯報前一問題的結果，這樣所有同學參與其中，而新的小組成員同時分享5個問題的結果，使每位同學對每個問題都有所了解，并可相互交流新的看法和意見；④學生匯報：討論完畢教師再次集中所有學生，讓每組派一位代表發言，匯報各自的討論結果。

1.3.2教師小結 教師圍繞本次課堂所提出的學習目標解析每個問題，注意在講解問題時密切聯系臨床，鍛煉學生的臨床思維。比如我們在講到此例患者的腹水癥狀時，會幫助同學回憶腹水形成的各種原因，并分析怎樣消除腹水。然后根據所學內容，提出臨床實際問題，檢驗學生學習效果及利用所學知識解決實際問題的能力[3]。例如，我們在課堂中最后提出胃后壁穿透性潰瘍產生的腹腔包塊如何與腫瘤、結核鑒別來檢驗學生本堂課的學習效果。

1.4評價方法 課程結束后，由我系高年資教師組自主命題對實驗組及對照組學生進行考核，按統一的評分標準由同一組教師評卷。為了了解學生對sandwich教學方法的認識和在實際應用中存在的優缺點，課后向學生發教學反饋問卷調查，以積累經驗，進一步完善教學方法[4]。

1.5統計學分析 我們把收集到的學生成績數據應用SPSS11.0統計學軟件進行數據分析。數據使用均數±標準差（x±s）表示，應用t檢驗。P<0.01差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生實驗課考試成績（滿分為100分） 實驗組學生實驗考試平均成績高于對照組，P<0.01差異有統計學意義，見表1。

2.2問卷反饋 實驗組中學生問卷調查結果顯示，采用sandwich教學法，有81%的學生表示能夠適應，其余學生認為該教學法比較新穎，需要逐步了解、適應。對于臨床病理討論課采用sandwich教學法與傳統講授式教學法相比較，有87%的學生認為sandwich教學法能夠極大的提高學習興趣，啟發學生對理論知識的理解程度。86%的學生認為可提高學習的自主性、條理性、鍛煉抽象思維能力[3]。

3討論

3.1提高學生的自學能力 臨床病理討論是病理學實驗課的重要組成部分，傳統的教學方法是以一個具體病例讓學生了解疾病的來龍去脈，教師是主體，學生是客體，造成學生的學習能力得不到充分發揮，教學效果不明顯。而sandwich教學方法則轉化雙方的角色，以學生為主體，教師為輔。Sandwich教學法注重學生主動性、自覺性學習習慣的培養，讓學生充分參與到課堂中來。學生要想在課堂中有好的表現，必須在課前進行充分的準備，廣泛細致閱讀病例相關書籍[3]，如基礎醫學體系的生理學、臨床醫學體系的診斷學、內科學等等，這樣不僅可以復習以前學習的基礎知識，還能增強將來學習臨床課的興趣，使學生將醫學各類知識融會貫通，可以極大的豐富學生的知識面，充分挖掘其學習潛能，培養學生分析問題、解決問題及理論聯系實際的能力，促使學生相互競爭，養成良好的學習氛圍[5]。

3.2增強團隊合作意識 傳統的病理討論課在講課中會出現教師一人興奮而學生心不在焉的局面，Sandwich教學強調的是合作學習，要求學生不僅要自己學習還要扮演其他同學的\"老師\"角色，學習的內涵和外延發生了變化，學習活動成為與自己、與其他同學密切相關的事情，在討論中學習如何聽取他人意見，完善正確的看法，鞏固已有的知識體系，這樣加深了學生對知識的理解，也提高了語言表達能力，發展了團隊協作精神[2]。

3.3提高了教師素質，促進教學相長 與傳統教學法相比較，sandwich教學法要求教師認真鉆研病理討論相關理論知識，課前認真撰寫教案，所選病例緊密聯合理論知識要點及臨床實際，這樣在備課中拓展了教師的思維模式，能夠調動教師的教學積極性，完善教師的知識體系，并有利于啟發學生的發散思維。Sandwich教學法要求教師精心設計課堂討論問題，所設計的問題應以課程推進的理論體系為導向，由表及里，由淺入深；課中合理安排布局，巧妙引導和有效控制學生討論的程度，以避免拖堂或場面失控，出現學生發言冷場或討論熱烈但走題等問題[6]，以免給學生造成厭煩情緒；還應注意根據教學內容的邏輯主線提出完整的分析過程和結論，這就要求教師具有較高的綜合素質。因此，通過該教學方法的應用，教師也不斷完善和提高自己的專業水平和教學技能。

3.4促進教學評估體系的發展 張志威和王建文[3]等對采用sandwich教學方法和傳統教學法的兩組學生進行實驗課考試，實驗組學生平均成績均高于對照組，王春旭[5]等認為sandwich教學方法評價體系應包括1min報告、隨堂測試、自我總結、客觀評價。我們在實驗中采取傳統考試制度評價學生的實驗課成績，實驗組平均成績高于對照組，且具有統計學意義。因此我們認為Sandwich教學方法的教學效果評價，可采用現行的考試制度評價；但sandwich教學法的評價可采用多種評價方法靈活綜合應用，而不是僅局限于對知識的復述，考試形式也可多樣化，而不是拘泥于傳統的試卷考核。但如何制訂一種可行有效的評價體系尚有待探討。

綜上所述，在科技發展日新月異、知識爆發的今天，醫學領域不斷細化、專科化，在有限的課時范圍內學生很難消化、吸收所有知識，我們只有采取\"授人與漁，而不是授人以魚\"來培養學生自我學習、思考及分析問題的能力[7]，才能使學生不會落伍。sandwich教學法教學目標明確，在病理討論課中能更好地體現教學者的目的，使教學活動真正建立在學生自主學習和獨立探索的基礎上，使學生在實踐中領會理論知識，從而提高學習效率。在實施sandwich教學方法中，教師的導向作用很重要，因此，需要由教學經驗和專業知識豐富的教師授課。通過在病理學中使用sandwich教學法，可以看到學生的實驗成績明顯提高，此種教學方法是成功的、可行的，相信在以后的教學實踐中不斷完善，會取得更好地效果。

參考文獻：

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[3]張志威，王建文，李榮，等.案例教學法結合Sandwich教學法在法醫臨床學實驗教學中的運用[J].南京醫科大學學報，2013，（1）.

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[6]胡建明，李玲，李鋒，等.病理學實驗教學的改革與探索[J].醫學研究與教育，2012，29（2）.

[7]鄒泓，李鋒，趙瑾，等.PBL教學模式在病理學教學中的應用探討[J].衛生職業教育，2012，30（22）.編輯/張燕