PBL教學法在臨床護理教學中的應用分析

摘要：探討PBL教學法在臨床護理教學中的應用價值。PBL教學法是目前國內外醫學教育的重要教學方法，PBL 教學法是以患者的疾病問題為基礎、以學生為中心、以教師為引導的一種新的教學模式。現已廣泛應用于護理教育的各個方面，如課堂教學、護理查房、個案護理、護理見習和臨床實習、新入職護士的臨床帶教和臨床護理操作技能培訓、健康教育宣教等方面。基于PBL教學法在臨床護理教學中應用有一定優勢，特對近年來PBL教學法在臨床護理教學中取得的成果做一綜述，并提出自己的觀點。

關鍵詞：PBL教學法；臨床護理教學；應用分析

護理臨床教學是護生實現理論知識向實踐能力轉化、完成護士角色轉變的重要途徑，是幫助學生將以往學到的基礎理論知識與有關診斷治療及護理患者的操作相結合，并獲得進入衛生保健系統所必須具備的專業技能、態度和行為。目前\"以問題為基礎\"的學習已廣泛應用于臨床護理教學中，并取得了很好的效果。現將PBL教學法在臨床護理教學中的應用分析綜述如下。

1 PBL在臨床護理教學中的應用簡介

PBL即以問題為基礎的學習方法，是由美國的神經病學教授Barrow在加拿大的麥克馬斯特大學首創[1]，其打破了學科界限，被許多國家的醫學院校采納，逐漸成為現代醫學教育改革的主流[2]，成為我國醫學臨床教學改革探索的新方向[3]。PBL是一種以問題為核心，以解答問題為驅動力，以分組闡述、展示、討論及相互交流為手段，以激發學生積極主動自學、培養學生創新性思維為主要目標的全新的教學模式。在PBL教學法中，學生的學習過程是一個提出問題、收集資料、解決問題的過程，這樣使得學生對所學的內容記憶更加深刻，更容易掌握[4]。在這個環境中，學生們以6～8人為一個小組，課程指導小組為他們提供了一個或幾個帶有若干重要提問和學習目標的臨床病案，學生將圍繞這些病案及一系列與臨床密切相關的實際問題進行循序漸進且多次反復的討論學習，最終得出有關該病例病因機制、診斷及治療計劃、臨床護理等方面的正確答案。

2 PBL在我國臨床護理教學中實施概況

PBL 教學法現已廣泛應用于醫學教育的各個方面，我國護理教育者在臨床護理教學方面也進行了積極的嘗試，主要應用在課堂教學、護理查房、個案護理、護理見習和臨床實習、新入職護士的臨床帶教和臨床護理操作技能培訓、健康教育宣教等方面[5]。

在目前缺少有效評價體系的情況下，部分研究者[6-8]采用了理論考核+調查問卷的方法；部分研究者[9-11]只采用主觀調查問題形式；余詠等[12]采用的是開卷答題形式；另有部分研究者[13-14]還采用了技能操作考核。通過短期的PBL教學，實驗組的研究對象的理論知識是否與對照組相比存在差別尚有爭議。主觀調查結果均表示歡迎PBL教學，認為各方面能力有提高。開卷答題形式有利于評價學生運用知識解決問題的能力和評判性思維。PBL培養學生的綜合素質，但目前尚缺乏行之有效的評價綜合素質的考核方式，是值得大家繼續探討之處。

李銀魚[15]研究結果顯示：在急診科新護士帶教中開展PBL教學，新護士護理理論知識考試、護理講課評價以及對PBL教學的滿意度評價得分均大于90分，說明這種教學方式對提高新護士的專業知識水平和實踐技能等綜合能力有明顯的促進作用。

麻潔、于紅靜、吳菊英等[16-18]研究結果證明，在重癥監護室中通過臨床案例討論結合PBL教學法，帶教老師在臨床工作中注重抓住患者的病情變化為契機，在積極組織搶救后馬上通過對搶救過程的分析、討論與總結來激發護生對臨床觀察的學習興趣，并傳授觀察的技巧，在個案教學中領會了護理觀察的意義和價值。在一定程度上擴展了學生實習視野，較好地鍛煉了學生的應急思維能力，在ICU護理實習教學中得到廣泛應用。

葉樂平、王莉等[19-20]研究表明：熟悉PBL教學方法、組織集體討論、學習和應用PBL教學方法，規劃好學習的重點、難點，制定討論提綱，選擇出適當而典型的臨床病例，通過學生對這些問題的解答，使學生認識到\"同癥異病，同病異癥\"，從而使學生在進入臨床專業課程的初始階段即接受較系統的臨床思維訓練，為臨床實習階段以及今后的臨床工作打下堅實的基礎。

儲奕等[21]研究結果表明，在內科臨床護理技能操作教學中的應用PBL教學法，在模擬真實情境下，通過臨床護理技能操作中對問題的發現、思考和解決的過程，獲得對理論知識的學習，實現了護生技能操作與臨床需求間的零距離，也為臨床護理教學最終走向工學結合模式的轉變起到積極的推動作用。

李慶桂等[22]將PBL導人婦產科護理教學中，較為真實的再現了臨床護理患者的實際過程。在教學中使學生不僅學習了常見疾病的護理常規，在進行鑒別診斷時，又學習了多種容易混淆的其他疾病情況，同時使學生們對婦產科的新技術、新進展有了初步認識，對護理學科的發展充滿了憧憬。同時加強床旁教學是培養醫學生臨床思維能力的重要途徑。

龔秀琴、雷榮蘭、鄭志惠等[23-25]研究結果表明：利用PBL實踐教學查房，通過真實病例設置問題，引導護生主動思考，探討，交流、培養了護生運用不同學科知識處理實際問題的能力，為護生自主學習和綜合能力的開發構建了一個實踐平臺。

多項研究表明[26-28]，PBL 教學法能激發學生的思維活動，產生由被動接受到主動參與的新鮮感，極大地提高了學生的學習興趣和求知欲。可以培養學生主動學習、思考及解決問題的能力；培養學生良好的溝通能力；增強學生的團隊協作精神。為循證護理的開展打下堅實的基礎。而這些正是傳統教學法\"授之以魚\"和PBL 教學法\"授之以漁\"的主要區別，對醫學人才的培養具有重要意義。

綜上所述，PBL教學法在臨床護理教學中的應用能有效提高護生整體素質，無論站在社會對高素質護理人才需求的角度，還是護生自身發展的角度，PBL模式在臨床護理實踐教學中應用與研究都應該大力提倡與推進。

參考文獻：

[1]Barrows HS. A taxonomy of problembased learning methods[J].Med Educ，1986，20：481-486.

[2]方丹青，彭品賢.以問題為基礎的教學在心胸外科教學中的應用[J].現代醫院，2006，6（6）：155.

[3]姜萍，商慶新，郭棟.PBL教學模式在高等醫學教學改革中的應用分析[J].中國中醫藥信息志，2005，3（12）：104.

[4]何英霞，顧沛，陳利群.PBL在護理教學中的應用現狀[J].護理學雜志，2006，21（17）：73-76.

[5]楊芳字.PBL在護理教育中的應用現狀[J].國外醫學護理學分冊，2002，21（2）：55-58.

[6]孟清，李德芳，吳玉瓊，等.PBL教學法在護理本科生臨床實習中的實踐及效果分析[J].國際護理學雜志，2007，26（6）：657-660.

[7]陳英，夏鳳英.PBL在臨床護理帶教中的研究和實踐[J].中華現代醫學與臨床，2005，2（11）：101-102.

[8]鄭捷，鄭小敏.PBL教學法在臨床護理見習中的應用探討[J].廣西醫學，2006，28（1）：147.

[9]韓斗玲.PBL教學法在外科護理學臨床教學中的實踐[J].衛生職業教育，2004，5：87-88.

[10]李立新，謝小華，鄭碧霞，等.PBL在護理臨床教學中的研究和實踐[J].衛生職業教育，2004，4：61-62.

[11]王明殊，馮金娥.以問題為中心的教學模式在護理查房中的應用[J]上海護理，2005，5（2）：63-64.

[12]余詠，胡華，郎紅娟，等.應用PBL教學法進行臨床護理帶教的嘗試[J].護理研究，2003，17（6A）：366.

[13]吳紹勇，閆紅，任若梅.PBL教學法在臨床護理見習課中的應用探討[J].中國衛生事業管理，2004，4：218-219.

[14]鄭志惠.PBL教學方法在護理臨床課教學中的應用[J].中國現代臨床醫學，2004，3（12）：108-109.

[15]李銀魚.PBL教學法在急診科新護士帶教中的應用[J].護理研究，2012，26（1C）：275-276.

[16]麻潔，侯自梅.PBL教學法在普外重癥監護室臨床教學中的應用[J].全科護理，2009，7（3）：735.

[17]于紅靜，盧慕榮，潘燕婷.臨床案例分析結合PBL教學法在危重癥學科護理帶教中的應用[J].全科護理，2008，5（5）：1204-1205.

[18]吳菊英，郭麗娟.PBL教學法在ICU 護理實習教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2010，2（6）：110.

[19]葉樂平，李昌崇，羅運春，等.PBL與LBL教學法在兒科學臨床見習教學中的比較研究[J].中國高等醫學教育，2009（4）：103-104.

[20]王莉.PBL教學模式在內科臨床護理教學中的應用研究[J].中國臨床護理，2013，（3）：153-154.

[21]儲 奕，吳紅宇，王 楊.PBL教學法在內科臨床護理技能操作教學中的應用[J].護理研究，2009，23（5C）：1395-1397.

[22]李慶桂，張元珍，王燕，等.改革婦產科臨床實習方法的探討[J].重慶醫學，2007，36（23）：2459.

[23]龔秀琴，朱曉珍，修閩寧.PBL教學法進行臨床護理業務查房的探討[J].護理實踐與研究，2012，9（20）：109-110.

[24]雷榮蘭，張麗紅.以指導護生為主的臨床教學查房改革實踐[J].解放軍護理雜志，2003，20（5）：81.

[25]鄭志惠，徐朝艷，梁碧寧.以問題為中心的教學法在護理教學查房中的應用與效果評價[J].護理管理雜志，2005，5（3）：32.

[26]周佳.問題引導式教學法在ICU實習教學中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2004，25（4）：439.

[27]魏紅蕾，方芳，劉慧珠，等.PBL教學法在臨床護理教學中的應用[J].解放軍護理雜志，2005，22（7）：81.

[28]胡君娥，黃振元，丁永艷.以問題為基礎教學法的臨床實踐與思考[J].南方護理學報，2005，12（7）：81-83.

編輯/王敏