淺析本科護(hù)生不同學(xué)習(xí)階段循證思維能力的培養(yǎng)

摘要：結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置及培養(yǎng)目標(biāo)，轉(zhuǎn)變教育觀念，更新教學(xué)方法，將循證思維能力的培養(yǎng)融入到護(hù)生的專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文寫(xiě)作的不同階段，提高護(hù)生運(yùn)用科學(xué)思維解決臨床護(hù)理問(wèn)題的實(shí)際能力。

關(guān)鍵詞：本科護(hù)生；循證思維能力；培養(yǎng)

Analysis Evidence-based Thinking Cultivation of Undergraduate Nursing Students in Different Stages of Learning

ZHANG Hong-yun

（Chengdu University Medical College， Chengdu， Sichuan 610106， China）

Abstract：Combined nursing curriculum and training objectives，changing concepts of education，updating teaching methods，and the cultivation of evidence-based thinking ability should be put into various stages when nursing students are studying in professional courses，practicing in clinics and writing thesis，therefore，improve the practical ability of the students to solve clinical nursing problems in scientific thinking.

Key words：Undergraduate nursing students； Evidence-based thinking； Cultivate

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代伴隨著循證醫(yī)學(xué)的興起而形成的一種全新的護(hù)理理念，它是以護(hù)理研究為依據(jù)，形成最佳實(shí)證，為患者提供最安全、可靠、可行的護(hù)理服務(wù)，改變了長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)解決護(hù)理問(wèn)題的傳統(tǒng)習(xí)慣，它為現(xiàn)代高級(jí)護(hù)理實(shí)踐提供了新的思維模式，其科學(xué)性、有效性已經(jīng)得到了廣大護(hù)理工作者的認(rèn)可和推廣[1]。但如何將這種代表當(dāng)今世界護(hù)理發(fā)展前沿的先進(jìn)理念應(yīng)用到本科護(hù)理教學(xué)中，將循證思維能力的培養(yǎng)滲透到護(hù)生的專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文寫(xiě)作的不同學(xué)習(xí)階段，提高護(hù)生運(yùn)用科學(xué)思維解決臨床護(hù)理問(wèn)題的實(shí)際能力，仍值得探索。

1專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)階段

目前大部分學(xué)校的護(hù)理本科教育仍停留在傳統(tǒng)教育模式上，護(hù)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)主要來(lái)自于現(xiàn)有課程教科書(shū)上的描述及教師的課堂講授，而教科書(shū)的編寫(xiě)、出版和發(fā)行周期一般較長(zhǎng)，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及知識(shí)更新又較快，教材往往難以反映護(hù)理領(lǐng)域的新成果、新應(yīng)用，以致護(hù)生畢業(yè)后很難適應(yīng)知識(shí)的快速更新，這與循證護(hù)理的價(jià)值理念不相適應(yīng)。因此改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，注重循證思維能力培養(yǎng)，是使護(hù)生將來(lái)可持續(xù)發(fā)展，成為具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的創(chuàng)新型高素質(zhì)護(hù)理人才的重要途徑。

1.1開(kāi)設(shè)循證護(hù)理相關(guān)課程 首先應(yīng)把循證護(hù)理引入護(hù)理教學(xué)中，構(gòu)建以培養(yǎng)護(hù)生循證能力和循證思維的循證護(hù)理教學(xué)體系[2]，普及循證護(hù)理知識(shí)。在高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)循證護(hù)理教育課程，讓護(hù)生能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)循證護(hù)理的相關(guān)概念、思維方式和基本方法，理解循證護(hù)理精髓，樹(shù)立科學(xué)理念。

1.2培養(yǎng)護(hù)生的循證意識(shí) 在護(hù)生具備了循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，各臨床課要貫穿循證護(hù)理思想，使護(hù)生學(xué)會(huì)應(yīng)用批判性思維來(lái)看待護(hù)理知識(shí)[3]。教師可在專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)初期有意識(shí)地結(jié)合護(hù)生已學(xué)過(guò)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，提出問(wèn)題，組織護(hù)生圍繞問(wèn)題展開(kāi)討論，培養(yǎng)護(hù)生提出問(wèn)題、尋找證據(jù)的能力。

1.3培養(yǎng)運(yùn)用循證知識(shí)的能力 在護(hù)生對(duì)循證護(hù)理基本方法有了初步認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，教師可在專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)的中、后期結(jié)合課程相關(guān)內(nèi)容采用案例分析教學(xué)法，列舉護(hù)生已經(jīng)學(xué)習(xí)和暫未學(xué)習(xí)的知識(shí)，通過(guò)分析，引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)去提出問(wèn)題和尋找解決問(wèn)題的方法，使教學(xué)活動(dòng)由單一的知識(shí)傳授轉(zhuǎn)變?yōu)榻膛c學(xué)的雙向互動(dòng)。

2臨床實(shí)習(xí)階段

進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的本科護(hù)生已完成了專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程和專(zhuān)業(yè)臨床課程的學(xué)習(xí)，并具備了一定的綜合分析問(wèn)題的能力，實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，嘗試并學(xué)會(huì)解決臨床問(wèn)題的方法，讓護(hù)生充分了解循證護(hù)理實(shí)踐的基本過(guò)程，培養(yǎng)自己的循證能力。

2.1選定病例 在護(hù)生長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)中，帶教老師首先要做好教學(xué)安排，根據(jù)實(shí)習(xí)內(nèi)容擬定多個(gè)臨床問(wèn)題，設(shè)計(jì)好每個(gè)教學(xué)步驟。帶教老師對(duì)用于循證護(hù)理教學(xué)問(wèn)題的選擇應(yīng)注意其內(nèi)容的適用性、代表性及可操作性?？上冉M織實(shí)習(xí)護(hù)生成立學(xué)習(xí)小組，預(yù)習(xí)相關(guān)理論，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，閱讀相關(guān)書(shū)箱，有的放矢地布置學(xué)習(xí)任務(wù)，讓護(hù)生具備比較全面的知識(shí)儲(chǔ)備。

2.2提出問(wèn)題 帶教老師應(yīng)讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到今天我們?yōu)榛颊哌x擇的一些護(hù)理方法和措施有的仍還停留在約定俗成的習(xí)慣和經(jīng)難階段，缺乏科學(xué)依據(jù)支撐，甚至有的還是完全錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，越來(lái)越多的護(hù)理問(wèn)題期待研究證據(jù)。因此，引導(dǎo)護(hù)生大膽質(zhì)疑，學(xué)會(huì)用批判的眼光去審視護(hù)理中的常規(guī)做法，選擇并提出所研究的問(wèn)題，是進(jìn)行循證思維的第一步。

2.3檢索文獻(xiàn)尋求實(shí)證 引導(dǎo)護(hù)生圍繞研究問(wèn)題，利用網(wǎng)絡(luò)等各種資源完成資料文獻(xiàn)的查詢，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)?？刹扇》止ず献骰颡?dú)立方式進(jìn)行資料收集，這一過(guò)程培養(yǎng)了護(hù)生的文獻(xiàn)檢索能力，學(xué)會(huì)了如何尋找證據(jù)。

2.4審慎評(píng)價(jià)制訂計(jì)劃 在護(hù)生完成資料文獻(xiàn)的檢索后，應(yīng)組織護(hù)生進(jìn)行匯報(bào)討論，這也是對(duì)護(hù)生資料文獻(xiàn)檢索水平的評(píng)價(jià)，可考察護(hù)生尋找證據(jù)、使用證據(jù)、參與討論、溝通交流的能力。要求護(hù)生用批判的眼光去審視護(hù)理中的常規(guī)做法及理論，客觀地看待權(quán)威意見(jiàn)，并結(jié)合患者意愿，為患者制定出最安全、可靠、可行的科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、有效的最佳方案。

2.5實(shí)施計(jì)劃解決問(wèn)題 這是一個(gè)培養(yǎng)護(hù)生動(dòng)手能力的過(guò)程，也是一個(gè)將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，帶教老師讓護(hù)生通過(guò)實(shí)際操作，學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的具體方法，不僅強(qiáng)化了專(zhuān)業(yè)技能，同時(shí)還促進(jìn)了理論水平的提升。

2.6評(píng)價(jià)實(shí)施結(jié)果 這是護(hù)生對(duì)自己及小組工作進(jìn)行總結(jié)的過(guò)程，通過(guò)反饋信息，針對(duì)個(gè)體情況提出有效的應(yīng)對(duì)措施，最終使患者獲得全方位且效果滿意的護(hù)理。指導(dǎo)教師應(yīng)根據(jù)護(hù)生的展示結(jié)果進(jìn)行總結(jié)評(píng)述，并指出優(yōu)缺點(diǎn)，為護(hù)生的循證實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)。

3畢業(yè)論文寫(xiě)作階段

畢業(yè)論文寫(xiě)作是護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生畢業(yè)前必須完成的學(xué)習(xí)任務(wù)，作為論文指導(dǎo)教師，在對(duì)護(hù)生進(jìn)行畢業(yè)論文的指導(dǎo)中，應(yīng)將循征思維能力的培養(yǎng)滲透到各個(gè)環(huán)節(jié)，提高護(hù)生的科研能力和終身學(xué)習(xí)能力。

3.1儲(chǔ)備寫(xiě)作知識(shí) 首先論文指導(dǎo)教師要充分了解護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)基本知識(shí)、基本理論、基本技能的掌握情況，同時(shí)還應(yīng)了解護(hù)生的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、計(jì)算機(jī)水平、文獻(xiàn)檢索等方面的能力。然后有針對(duì)性地布置相關(guān)學(xué)習(xí)任務(wù)，讓護(hù)生學(xué)習(xí)了解科學(xué)研究、論文寫(xiě)作的過(guò)程和方法，為論文寫(xiě)作做好知識(shí)儲(chǔ)備。

3.2學(xué)會(huì)科學(xué)選題 指導(dǎo)教師可按照循證護(hù)理實(shí)踐的基本程序，首先讓護(hù)生圍繞問(wèn)題，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)資源庫(kù)系統(tǒng)地檢索相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)查閱的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合現(xiàn)有條件確認(rèn)是否可行。然后再由指導(dǎo)教師與護(hù)生一起討論，確定一個(gè)現(xiàn)實(shí)可行的論文方向。

3.3理清研究思路 這一階段指導(dǎo)教師應(yīng)讓護(hù)生了解科研工作的啟動(dòng)程序，明確研究思路，掌握科研設(shè)計(jì)的基本要素和基本原則，從研究標(biāo)準(zhǔn)、研究對(duì)象、估算樣本量、統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)到寫(xiě)作進(jìn)程安排等多個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)，可以培養(yǎng)護(hù)生正確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維方法。

3.4把握實(shí)驗(yàn)與分析 指導(dǎo)教師首先應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并進(jìn)行糾正。實(shí)驗(yàn)進(jìn)行中要定期檢查護(hù)生的實(shí)驗(yàn)記錄，待全部實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，再指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)于存在的問(wèn)題，要指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)，以得到真實(shí)的數(shù)據(jù)，讓護(hù)生養(yǎng)成認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度。

3.5完成論文撰寫(xiě) 對(duì)于初次寫(xiě)作論文的大多數(shù)護(hù)生來(lái)說(shuō)，面對(duì)眾多數(shù)據(jù)往往難以進(jìn)行深入分析。指導(dǎo)教師可根據(jù)護(hù)生對(duì)所查閱文獻(xiàn)材料的理解程度，結(jié)合實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，與護(hù)生共同討論，挖掘出有價(jià)值的信息進(jìn)行分析，并要求護(hù)生按照規(guī)范的論文寫(xiě)作格式獨(dú)立寫(xiě)作，形成初稿。修改初稿時(shí)，要注意與護(hù)生交流，盡量保留護(hù)生的想法。鼓勵(lì)護(hù)生發(fā)表自己的意見(jiàn)，要讓護(hù)生懂得經(jīng)驗(yàn)固然重要，但更應(yīng)注重證據(jù)，不能盲從。論文定稿后，還要指導(dǎo)護(hù)生對(duì)論文寫(xiě)作的全過(guò)程進(jìn)行一次全面梳理，讓護(hù)生能清晰了解整個(gè)科研過(guò)程。

4結(jié)論

2l世紀(jì)的高等護(hù)理教育要求將培養(yǎng)開(kāi)放型、能力型、創(chuàng)新型和具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的高素質(zhì)護(hù)理人才作為發(fā)展目標(biāo)，循證護(hù)理的迅速崛起及其對(duì)臨床護(hù)理工作產(chǎn)生的重要作用，促使我們必須把培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力放在重位，雖然目前我國(guó)在開(kāi)展循證護(hù)理教育方面還處于初級(jí)階段，但它必將成為護(hù)理教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王文文，李春芳.循證護(hù)理與評(píng)判性思維[J].全科護(hù)理，2011，9（2）：345-347.

[2]馬國(guó)平，牟英君，張艷，等.構(gòu)建循證護(hù)理教學(xué)體系的探索[J].護(hù)理研究，2012，26（9）：2490-2491.

[3]楊青建，鐘玉杰，鮑麗.我國(guó)循證護(hù)理教育現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)理研究，2012，26（7）：1729-1730.編輯/王海靜