門(mén)診小兒輸液安全管理

摘要：目的 提高小兒輸液安全質(zhì)量，減少由護(hù)理引起的差錯(cuò)發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)處理，使小兒輸液得到安全保障。方法 2010 年 8 月～ 12月，由質(zhì)控組的成員對(duì)兒科患兒200例調(diào)查，并且與 2010 年 1月～ 7 月的200例結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，研究輸液管理時(shí)輸液中存在問(wèn)題的變化。結(jié)果 在實(shí)施輸液管理后，液體滴速欠準(zhǔn)確、藥物滲漏、藥物配制不正確未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化等方面的問(wèn)題發(fā)生率明顯降低。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理防范措施.操作技能與基礎(chǔ)理論方面的學(xué)習(xí)等，提升小兒輸液的安全性。

關(guān)鍵詞：門(mén)診；小兒輸液；安全

本院門(mén)診輸液患者在150～200例/d，其中 70%是嬰幼兒輸液環(huán)境喧嘩吵鬧，因小兒表達(dá)能力不成熟，這就給護(hù)士操作工作帶來(lái)了難度，短時(shí)間內(nèi)輸液達(dá) 100 多例，根據(jù)醫(yī)囑計(jì)算，平均做皮試 >60 例/d，使護(hù)士的輸液工作極為繁重，易出現(xiàn)護(hù)理缺陷。為此，本科加強(qiáng)安全護(hù)理管理，并取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 觀察組：2010年8月～12月，由質(zhì)控組的成員對(duì)門(mén)診患兒200例調(diào)查，并且與對(duì)照組：2010 年 1月～7 月的200例患兒作為調(diào)查對(duì)象。兩組患兒在年齡和性別上無(wú)特殊差異。

1.2方法 采用質(zhì)控組的調(diào)查員調(diào)查對(duì)2010年8月～12月門(mén)診患兒200例兒及調(diào)查分析。并且與2010年1月～7月的200例患兒作為調(diào)查分析結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究進(jìn)行輸液管理后輸液中存在問(wèn)題的變化。

2結(jié)果

對(duì)照組200例輸液管理中存在的問(wèn)題是其中巡回不及時(shí)未及時(shí)更換 液體40例，發(fā)生率20%；輸液速度欠準(zhǔn)確30例，發(fā)生率15%；藥物滲漏30例，發(fā)生率15%；未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化2例，發(fā)生率1%；加藥液劑量不精確5例，發(fā)生率3%；健康宣教不到位50例，發(fā)生率25%。

在實(shí)施輸液管理后，觀察組200例中巡回不及時(shí)、未及時(shí)更換液體10例，發(fā)生率5%；輸液速度欠準(zhǔn)確5例，發(fā)生率2%；藥物滲漏10例，發(fā)生率5%；未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化0例。加藥液劑量不精確0例發(fā)生率。健康宣教不到位5例，發(fā)生率2%；及時(shí)觀察到小兒病情的變化，及時(shí)得到處理。輸液速度欠準(zhǔn)確，穿刺處出現(xiàn)紅腫滲液，藥物配制不正確，理論水平和急救技術(shù)的欠缺等方面的問(wèn)題發(fā)生率明顯降低， 確保了小兒輸液的安全性[1]。

3護(hù)理防范措施

3.1對(duì)患兒的護(hù)理評(píng)估.護(hù)理診斷和計(jì)劃評(píng)估 通過(guò)患兒的年齡、性別、診斷、病情，用藥情況、生命體征及意識(shí)狀況等心理方面和穿刺部位的評(píng)估，對(duì)患兒的治療目的和一般情況有全面了解，我們針對(duì)收集的資料，找出影響此操作的護(hù)理問(wèn)題，制定相應(yīng)的計(jì)劃，根據(jù)患兒的具體情況，護(hù)士做相應(yīng)的準(zhǔn)備[3]，比如根據(jù)患兒的血管條件、病情及心理反應(yīng)和情緒狀態(tài)，派技術(shù)可靠、心理素質(zhì)好的護(hù)士完成此項(xiàng)操作。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

3.2.1當(dāng)主班護(hù)士接到患兒的醫(yī)囑時(shí)，首先查對(duì)姓名核對(duì)藥物，是否需要做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，詢(xún)問(wèn)患兒家長(zhǎng)患兒有無(wú)過(guò)敏史，皮試后發(fā)放皮試告知書(shū)并注明皮試結(jié)果的時(shí)間給家屬并口頭囑咐家屬注意事項(xiàng)，觀察 15～20 min，皮試結(jié)果陰性后去配藥，將陰性結(jié)果在病歷上醒目標(biāo)示，并在電腦中輸入?；純杭覍倥渌幓貋?lái)后交予主辦護(hù)士，再次核對(duì)，打印輸液卡醫(yī)囑，給患兒家屬一張數(shù)字號(hào)牌，并將另外一張同樣的數(shù)字號(hào)牌和藥物及輸液卡和病歷卡統(tǒng)一歸到一個(gè)儲(chǔ)物籃并遞交給配藥護(hù)士，主班護(hù)士必須時(shí)刻保持清醒頭腦，因現(xiàn)在小兒有重名現(xiàn)象，收藥時(shí)若有同名的，就在輸液卡上簽上其父母的名字或陪護(hù)人的姓名。

3.2.2 配藥護(hù)士接過(guò)儲(chǔ)物籃后查對(duì)藥物、病歷上的藥物及藥物的劑量、皮試陰性圖章，輸液卡是否一致，檢查液體瓶口，瓶身是否完好，藥物有無(wú)過(guò)期，藥液有無(wú)渾濁或絮狀物，液體的名稱(chēng)和劑量，用合適的注射器抽取藥物，盡量用小劑量的注射器。反復(fù)檢查藥液稀釋和抽取配制后的結(jié)果，嚴(yán)格落實(shí)抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用制度。加完藥后，在輸液卡上簽寫(xiě)配藥者的姓名及配藥時(shí)間。將儲(chǔ)物籃內(nèi)的物件和加好液的液體放置好，遞到穿刺臺(tái)上。

3.2.3穿刺護(hù)士接過(guò)配好的液體及輸液卡，經(jīng)核對(duì)卡和液體瓶上的姓名，嚴(yán)把查對(duì)這關(guān)，再讓患兒自報(bào)姓名，并把數(shù)字號(hào)牌交還與穿刺護(hù)士，穿刺護(hù)士核對(duì)號(hào)碼是否一致。通知家屬后，讓患兒家長(zhǎng)回答自己孩子姓名，并且讓家屬核對(duì)輸液卡姓名、年齡、性別，一致后進(jìn)行操作。將病歷卡還與家屬，囑咐在輸液期間，病歷卡要攜帶身邊，并告知輸液期間有和不適或異樣，及時(shí)通知護(hù)士。

3.3加強(qiáng)護(hù)患有效溝通并做好健康宣教 在實(shí)施具體操作過(guò)程中加強(qiáng)宣教，注意保護(hù)好靜脈，因?yàn)榛颊邔?duì)保護(hù)血管的知識(shí)往往欠缺，嬰幼兒因長(zhǎng)時(shí)間的輸液，哭鬧不合作，年長(zhǎng)兒也因長(zhǎng)時(shí)間的束縛而急于活動(dòng)或上廁所，家屬急于收拾衣物等，造成血管按壓時(shí)間不夠，容易引起局部密血、腫脹、出血，既增加了下次輸液的難度，還可能使家屬遷怒于護(hù)士，產(chǎn)生不必要的口角。護(hù)士要提前加強(qiáng)這方面的宣教，并對(duì)已出現(xiàn)的情況告知家屬補(bǔ)救措施，保護(hù)好靜脈既有利于護(hù)士的工作，又保護(hù)了患兒。

3.4嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)患兒輸液巡視觀察，制度落實(shí)到人。每天有專(zhuān)職巡回護(hù)士人負(fù)責(zé)巡視， 5～10 min 巡視1次，護(hù)理人員應(yīng)打好堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，了解常用藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。對(duì)于患兒情變化引起的癥狀體征應(yīng)有敏銳的職業(yè)警覺(jué)，立即和醫(yī)生聯(lián)系，迅速據(jù)醫(yī)囑予以處理。根據(jù)患兒的病情、體重、藥物等因素來(lái)調(diào)整控制滴速，觀察輸液部位有無(wú)滲漏紅腫，液體滴完等現(xiàn)象，對(duì)于液體瓶?jī)?nèi)還有少量液體的患兒做到心中有數(shù)，克服了不按時(shí)巡視，坐等患兒家長(zhǎng)叫的不良習(xí)慣。拔針簽名，簽執(zhí)行時(shí)間，做到環(huán)環(huán)有查對(duì)，杜絕漏輸液或錯(cuò)輸液現(xiàn)象，同時(shí)，也作為糾紛的舉證依據(jù)，保護(hù)護(hù)患利益。

3.5提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和積極性 對(duì)于護(hù)理人員，要盡量加強(qiáng)對(duì)其工作態(tài)度的管理行為的約束，完善門(mén)診護(hù)理人員的行為規(guī)范，同時(shí)也要采取適當(dāng)?shù)姆椒?，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和積極性。比如實(shí)行獎(jiǎng)懲結(jié)合的制度化管理，制定一定的制度標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)本月護(hù)理人員的總體情況以及患兒家屬的反映情況和護(hù)理差錯(cuò)次數(shù)，適當(dāng)進(jìn)行獎(jiǎng)懲[2]。其次是適當(dāng)增加護(hù)理人員的數(shù)量，由于門(mén)診患兒數(shù)量較多，工作量較大，同時(shí)診治的時(shí)間相對(duì)較集中，門(mén)診可以采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄔ黾幽承r(shí)間段護(hù)理人員的數(shù)量，比如全兼職結(jié)合的方法，招聘標(biāo)準(zhǔn)是以有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員為主。對(duì)于新來(lái)的護(hù)理人員，可以從打下手做起，盡快熟悉護(hù)理操作手法，提高護(hù)理質(zhì)量。再次是提升對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的要求。著重提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)其綜合表現(xiàn)的考核，比如工作態(tài)度、職業(yè)素質(zhì)、護(hù)理技能得等，通過(guò)其與家長(zhǎng)的溝通交流，對(duì)患兒的耐心程度、護(hù)理水平等等，考察護(hù)士的綜合素質(zhì)，實(shí)行責(zé)任制，對(duì)表現(xiàn)好的護(hù)理人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并且?guī)?dòng)其他新手提高工作質(zhì)量。

3.6避免院內(nèi)感染 小兒皮膚粘膜嬌嫩、淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能較差，防御能力不及成人，而急診輸液患者量多且病種復(fù)雜，為了避免交叉感染給小兒設(shè)立單獨(dú)輸液間，做到清潔、寬敞、明亮。輸液室內(nèi)安裝循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)，確保室內(nèi)空氣清潔，座椅用含氯消毒液浸濕抹布擦拭1次/d，地面用消毒液浸濕拖把拖2次/d，無(wú)患者時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，按病種分室輸液， 傳染、發(fā)熱的患兒，感染患兒與非感染患兒分別在不同輸液室輸液，以免造成交叉感染而加重病情。 3.7備好急救藥物和提高急救技術(shù) 小兒病情變化快，發(fā)展迅猛，易反復(fù)；應(yīng)備好急救藥物，定點(diǎn)放置，定人管理，定時(shí)核對(duì)，用后及時(shí)補(bǔ)齊。提高安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平，減少糾紛，差錯(cuò)發(fā)生。①每月組織進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行各種急救技術(shù)和常規(guī)操作考核，對(duì)年輕護(hù)士在兒穿刺方面及急救加強(qiáng)指導(dǎo)傳幫帶，多次開(kāi)展崗位大練兵。②彈性排班，做好合理調(diào)配。在輸液高峰時(shí)段，以滿(mǎn)足患兒治療需要和最優(yōu)組合為原則的方式。

4結(jié)果

門(mén)診小兒輸液安全管理不僅僅停留在對(duì)護(hù)理人員法制觀念的教育，以及各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，重要的是落實(shí)在平時(shí)工作中。規(guī)范醫(yī)療規(guī)章，執(zhí)行各項(xiàng)制度是一項(xiàng)長(zhǎng)期持續(xù)的工作，需要不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，提高應(yīng)對(duì)能力，才能減少差錯(cuò)事故發(fā)生，才能確保患兒輸液安全。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕