當前醫院內部審計工作存在的問題及對策探討

摘要：目的 分析醫院內部審計工作存在的問題，探討整改措施。方法 對醫院內部審計工作進行回顧性分析，歸納總結存在的不足，并分析導致問題存在的原因，針對問題和原因提出改善對策。結果 醫院內部審計工作的問題主要集中在獨立性不強、高素質審計人員缺乏、審計方法落后、內部審計制度不完善等幾個方面，導致問題的原因主要有領導不夠重視、工作人員責任心不強、審計工作威懾力不足、審計工作考核缺乏激勵等幾點。改善措施應從問題和原因為出發點，以提高審計工作質量為落腳點。結論 認清問題，明確原因，再制定整改措施可有效提高醫院內部審計工作質量，促進醫院健康發展。

關鍵詞：院內；審計；問題；原因；對策

內部審計是一種獨立、客觀的保證和咨詢活動，其目的在于為組織增加價值和提高組織的運作效率。通過系統化和規范化的方法，評價和改進風險管理，幫助組織實現其目標。震驚世界的\"世通\"丑聞的首要功臣便是平時不為人矚目的內部審計人員，這更讓人們重視起內部審計工作。醫院內部審計是醫院內部自我約束機制的重要組成部分，從內部對醫院財務收支的真實性、合法性和效益性進行審計監督，進而提出建設性、有效性意見和建議，提高醫院的社會和經濟效益。我國早已規定二級乙等醫院必須建立內部審計機構，但實際中仍存在不少問題，阻礙其作用的發揮。

1 醫院內部審計工作存在的問題

醫院內部審計具有監督、評價、控制和服務四種職能，通過審計工作可揭露和制約醫院各種不道德或不規范行為的產生，防止給醫院造成各種不良后果。同時還可發現管理中存在的不足，協助醫院進行改善，提高經濟效益。筆者通過多年的實踐，深感醫院審計工作還存在諸多不足。

1.1內審機構獨立性不強 我國《衛生系統內部審計工作規定》中明確指出，年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫療機構應設置獨立的內部審計機構，配備專職審計人員[1]。只有滿足內部審計機構的獨立性才能發揮其職能，確保工作正常開展。但由于市場競爭的白熱化，使很多醫院通過成本控制來確保效益，而人員成本首當其沖。加之對內部審計缺乏足夠的認識，常常設立的內部審計機構多是為應付上級檢查，無具體的工作目標。有時會因人員抽調導致有機構無審計人員，無法充分體現其獨立性，從而無法充分發揮其作用。

1.2高素質審計人員缺乏 審計工作是一項專業性較強的工種，要求工作人員必須具備扎實的審計知識，而且還須掌握政治、經濟、法律、管理、計算機、工程技術等方面的知識，同時還得對財務信息具有高度敏銳性和判斷力、分析力。但很多醫院內部審計部門專職人員較少，甚至有部分職員為管理部門的兼職人員。很多時候內部審計和會計部門存在\"一套人馬，兩塊牌子\"現象，這樣就產生了自己審自己，因而工作質量不高。

1.3審計方法落后 隨著計算機技術的發展，醫院內部審計的很多工作都是通過計算機來完成，審計對象從傳統的被審對象看得見、摸得著的紙制賬、表、證轉變為大量的電子數據、文件，審計范圍也從傳統的紙制數據拓展為計算機系統平臺、業務處理系統、電子數據、操作安全性等方面。而由于審計人員缺乏專業的知識，審計方法依據停留在手工操作的水平上，審計范圍也還是財務報表。如此的審計方法已無法滿足現代管理的需求，也無法為決策提供更多有價值的信息。

1.4內部審計制度不完善 目前醫院內部審計依照的是2006年衛生部頒發的《衛生系統內部審計工作規定》，尚無其他具體標準和細則。但隨著時間的推移，不斷會有新的問題出現，相關制度未跟上發展的腳步，導致很多時候內部審計工作無章可循。而醫院也未充分結合自身的實際，自行制定一套完整的、系統的內控制度，這使得審計工作無法規范化。

2 導致醫院內部審計工作出現問題的原因

2.1是領導不夠重視 長期以來醫院內部審計工作被認為可有可無，得不到領導的重視，在工作中也常會碰到各種阻力，從而影響了工作人員的積極性。

2.2工作人員責任心不強 由于工作未得到重視，工作人員倍感個人價值無法體現，加之相關的績效考核不明確，導致他們的工作只滿足于\"過得去\"，即使努力提高自身的理論和業務水平，很多時候也是為了提高職稱資格。

2.3審計工作威懾力不足 對于內部審計雖然在形式上有一定的核查權限，但沒有足夠的處置權利，導致很多時候雖然發現了問題，但無法對被查對象給予相應的懲罰，無法彰顯其威懾力[2]。

2.4審計工作考核缺乏激勵 由于內部審計工作監督性及批判性的性質，因而常常無法得到善意的理解，甚至會受到各方面的壓力。而在工作中又缺乏激勵性考核，從而讓工作人員經常限于\"里外不是人\"的尷尬境地。

3 完善醫院內部審計工作對策

醫院內部審計工作關系到內部建設工作的質量和效果，查找其存在的原因，分析出現問題的原因，在此基礎上完善此項工作對醫院的發展至關重要。

3.1提高重視，樹立內部審計工作的獨立性和權威性 醫院領導對內部審計工作的重視是提高內審工作質量的關鍵，缺乏領導支持的內審工作就猶如獨腳行走的\"殘疾人\"，無法\"跋山涉水\"。有學者采用對比的方式，比較財務部門、院長、設立內審機構三種形式的內審機構，發現后兩者效果明顯優于前者。因此院領導要為其營造良好的工作環境，為其做堅實的后盾。要想充分發揮內審部門的作用，必須確保其地位，因而領導必須維護其獨立性，要求財務、內審機構分開辦公，分別設立。在行政隸屬關系上由院長直接領導，工作人員獨立行使內審權利，并給與獨立制定計劃、實施的權利。同時可適當放權，給予內審部門一定的處理權，樹立其威信。

3.2提高工作人員綜合素質 由于內審工作牽涉面廣，因而對工作人員的要求高，他們不僅要有過硬的專業水平，而且個人價值觀、行為品德也有嚴格要求。為適應現代化管理，醫院可引進高素質的專業人才充實內審隊伍，通過他們的專業水平帶動內審部門整體提高。同時還可采用公開、透明的選拔方式，競爭上崗，如此不僅可增強隊伍已有人員的緊張感，促使主動充實自己，還可獲得各部門的信服，確保內審部門的威懾力。此外還可推薦優秀的工作人員走出院門學習先進的方法、經驗，在院內進行復制，提高內審工作整體工作質量。

3.3完善相關制度 完善的制度是內審工作開展的前提和保障，由于國家法律法規的制定是一個漫長的過程，醫院可以《審計法》為依據，結合自身的實際，制定相應的規章制度，如《內部審計工作制度》、《審計人員崗位職責》等，讓內審工作進入規范化。內控制定也是確保內審工作質量的關鍵，應建立健全內控制度，全面控制、考核、評價內審人員的工作水平[3]。同時還必須規范內審人員行為、職責，促使其公正、客觀的開展工作。激勵是人內心最需要的精神支持，也是最有效的管理手段之一。工作被肯定是最大的動力，也是個人價值最好的體現，作為內審人員同樣有此渴望。因而可通過精神、物質、業績等方式充實激勵機制，以提高其工作熱情和積極性，如此才能確保其才能的發揮，才可嚴于律己，才能最大限度發揮內審工作的作用。

3.4改善審計方法，提高審計技能 信息化管理已在各行各業廣泛應用，給工作帶來了極大的便利，也節省了資源。作為內審人員應順應現代化要求，改變單純依賴觀察、比較、分類等審計老辦法，運用結構方法、數學方法、信息論和控制論，充分利用專業的審計軟件和現代網絡信息技術，提高審計工作效率。面對層次不窮的財務軟件，內審人員應及時了解和學習，對于適合醫院需求的可推薦引用，促使內審電算化早日實現。

參考文獻：

[1]劉同海.當前醫院內部審計存在的問題及對策[J].現代經濟，2012，11（10）：32-34.

[2]汪翠萍.醫院內部審計分析[J].現代商貿工業，2007，（12）：45-46.

[3]劉倩.內部控制與內部審計的關系[J].經營管理者，2009（5）：75.

編輯/哈濤