表格式管理在現(xiàn)代護理工作中的應用

護理工作繁雜、瑣碎，我科自2011年以來， 自制表格用于長期醫(yī)囑小治療和護理的執(zhí)行，長期藥擺藥及核對，無菌物品的收送與管理，科室?guī)齑嫖锲返某鋈霂旃芾淼雀鞣N工作中，方便簡單，便于查對，還便于保存。隨著信息技術軟件的發(fā)展，表格技術的應用越來越廣泛，將表格式管理應用在現(xiàn)代護理工作中，節(jié)省了護理人員大量抄寫和核對的時間，提高了工作效率，有效地減少了護理不良事件的發(fā)生率，也為護士長的管理帶來極大的便利。

1長期醫(yī)囑小治療和基礎護理執(zhí)行表格的設計

1.1方法 根據(jù)本科室的具體情況制作，橫欄為患者姓名，床號，告病重，測血壓，氧化霧化，口腔護理，吸氧、引流袋更換等護理項目，每個護理項目后面是護士執(zhí)行簽名欄，縱欄為患者的床號和姓名。制作好后讓網(wǎng)絡工程師設計通過電腦能直接提取出患者床號姓名來，護士查對醫(yī)囑時核對1次/d，沒顯示出來和新開出的小治療護理及臨時醫(yī)囑上的可以用筆補上，每個科室可以根據(jù)本科的具體情況把它設計得更完美。這是我們耳鼻喉科的小治療和護理執(zhí)行表，見表1。

1.2優(yōu)點

1.2.1長期醫(yī)囑的小治療和護理一直以來都沒有一個規(guī)范化的執(zhí)行簽字方案，可以找到執(zhí)行證據(jù)的只有護理記錄，護士執(zhí)行和護士長檢查是否執(zhí)行時得每個人逐一查找，很浪費時間。小治療和護理執(zhí)行表的應用大大節(jié)省了抄寫和查對的時間。

1.2.2便于統(tǒng)計工作量和保存。

1.2.3全面、實用，重點突出，有利于提高護理質(zhì)量和患者滿意度。說明：因本科要做的小治療和護理患者數(shù)不多，護理項目也不多，而測血壓和霧化吸入一般是2次/d，所以這兩項的后面有兩處執(zhí)行簽名的地方；如果要做小治療的患者多而護理項目也多，可以考慮把護理項目放在縱欄上，橫欄為執(zhí)行日期、床號及執(zhí)行者的簽名[1]。

2長期藥擺藥清點表的設計

2.1目的 讓醫(yī)護人員迅速了解患者用藥、手術和欠費情況；便于查對和保存。

2.2方法 繪制一份橫10列，豎31行的表格，橫欄依次為日期、患者總數(shù)、已擺藥人數(shù)、無藥者床號，欠費者床號，今日手術者床號，明日手術者床號，擺藥者簽名，核對者簽名，夜班配長期的科室可以加上配藥者簽名欄；縱欄為每個月1～30或者31號的日期，每個月只須打印一份出來，見表2。

3口服藥發(fā)放表的設計

3.1目的

3.1.1準確執(zhí)行醫(yī)囑，避免口服藥發(fā)放錯誤。

3.1.2患者領藥有簽名，避免不必要的糾紛。

3.1.3便于護士對照醫(yī)囑詳細說明用法、劑量、注意事項等，提高護理服務質(zhì)量，提高患者滿意度。

3.2方法 繪制一份表格，橫欄為患者床號，姓名，藥名，劑量，用法，時間，注意事項，發(fā)藥者簽名，患者接收簽名共9欄，縱欄為患者姓名和床號，見表3。

說明：這個表格患者床號、姓名可以讓網(wǎng)絡工程師設計后從電腦醫(yī)囑中直接提出來，我們制出具體表格的目的是讓程序員能按照我們的實際需要把它設計得更完美。

4無菌物品收送表的設計

4.1目的 作為一個縣級醫(yī)院的耳鼻喉科，我們的要備用的無菌物品除了有常規(guī)的清創(chuàng)縫合包、拆線包及氣切包，靜切包外，還有我們專科醫(yī)生專用的手術包、換藥包，除此之外還得準備耳、鼻、喉部的檢查器械如鼻鏡、槍鑷、盯聹鉤、壓舌板等，而因為護理人員人手少，每天光清點這些器械都會占去我們很多寶貴的時間，加上供應室的工人及新入科的護士對這些器械不熟悉，對我們器械數(shù)量和要送滅菌的器械也不清楚，很容易造成遺漏和丟失。特制表格能將所有物品全部歸類，讓大家迅速了解和熟悉這些器械品種、數(shù)量、消毒滅菌及收發(fā)程序，提高工作效率，保障物品的消毒供應，有效防止器械的遺失。

4.2方法 將所有的器械該打包的打包（如清創(chuàng)包，拆線包），便于裝盤的裝盤（如鼻鏡盤，紗塊縫針盤，凡士林紗條盤），每種包內(nèi)的物品清點后制成表格，貼在清點臺前的墻上，并保存在計算機內(nèi)。然后把這些包、盤全部歸整制成一張表格，在電腦上保存，每周打1份出來，見表4。

4.3說明

4.3.1 LL換藥包即劉磊換藥包，是劉醫(yī)生根據(jù)自己的需要訂制的包，后面的WJQ也是一樣，LL和WJQ都是醫(yī)生的名字的簡寫。

4.3.2每個包內(nèi)有哪些器械，都有明細貼在墻上和存于電腦，供應室也有一個備份；不清楚時可以隨時找到。

4.3.3無菌物品有專柜存放，而且柜內(nèi)也有相應的品種和數(shù)量的標示，按滅菌日期的先后順序排列，要過期的排在前面先用，每天的責早班負責清點數(shù)目并與供應室的工作人員兌換，記錄好明確數(shù)目并簽名在上面這個表格中；每日收回的包的品種和數(shù)量與前1d進行核對無誤，在原數(shù)目上打“√”，雙方責任人要簽名。

5診療器械滅菌收送表的設計

耳鼻喉科的每一個住院患者都需要用鼻鏡或者其他器械進行檢查或者換藥，所以，我們每天的檢查器械也是很多的，這個表格用于診療器械的清點和滅菌管理。也是由責早班的護士負責清點并送供應室滅菌，由第2 d的責早班收回。

5.1方法 橫欄為項目，依次為日期、盤數(shù)、鼻鏡、槍鑷、耵聹鉤、壓舌板、卷棉子、收責任人，送責任人等，每個科室可根據(jù)自己的情況定；縱欄為日期，為每月1～30或者31號，物品下方第一行有備用的總數(shù)目，便于清點核對。這個表格存在電腦里，每個月打印一份即可，見表5。

5.2優(yōu)點 物品下方都有總數(shù)標識，發(fā)現(xiàn)問題及時可以查找，便于清點和核對；收送責任人明確，加強了護士的責任心，利于護士長管理。

6庫存物品出入庫表的設計

6.1目的 隨著醫(yī)療護理事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)在每個科室都設有專門的庫房，用來存放一些臨時需要的日常工作和醫(yī)療用品，以節(jié)省護士長領取物質(zhì)節(jié)省時間，方便廣大醫(yī)務工作者和患者。但如何管理好這些物品卻又成為護理工作的一個難題，下面這個表格不僅可以管理好這些物品，還能讓護士長有的放矢申領物品，減少過期浪費現(xiàn)象，節(jié)約科室開支。有條件的醫(yī)院還可以把這個表格傳輸?shù)胶笄诳疲尯笄诳浦苯铀偷娇剖摇?/p>

6.2方法和優(yōu)點 繪制表格，橫欄第一項為各庫存物品的名稱、總數(shù)，后面為出庫數(shù)量、出庫日期和簽名、入庫簽收簽名，縱欄為所有的庫存物品品名，見樣表6。庫存物品把品種和數(shù)量定下來，大庫鑰匙可交給主班管理，每次出庫要填寫出庫數(shù)量和日期，簽名，護士長每月或者隔一段時間檢查一下，物品剩下不多時即可到后勤部領取。臨時需要而庫房沒有的物品，在這個表格上也能一目了然，主班或者當班護士可向護士長報告，不用到庫房翻找。每個科室可以根據(jù)情況把細節(jié)處設計得更完美。

7總結

上述護理執(zhí)行表、口服藥發(fā)放表通過計算機信息平臺處理完成，根據(jù)患者的信息自動生成患者的床號姓名，醫(yī)生的醫(yī)囑自動轉(zhuǎn)換，流程合理簡化，省去了中間環(huán)節(jié)，字跡清晰，整潔，信息準確，便于護士查對，辨認，杜絕了人為差錯的發(fā)生[2]；藥物發(fā)放護患雙方簽字，使護理工作有據(jù)可查[3]，提高了患者的信任度和滿意度；體溫日測單讓患者1d體溫變化一覽便知[4]，方便護士交接班及病情觀察，節(jié)約紙張，低碳環(huán)保；長期擺藥查對表讓護士的治療工作清楚明白，有效防止重復用藥和遺漏、差錯；無菌物品管理表格的應用有效防止了無菌物品的交接不清及丟失，及時保障了診療器械的供給，提高了醫(yī)療工作的效率；庫存物品出入庫表有效簡化了護士長管理物品的程序，防止過期積壓物品的出現(xiàn)，為科室開源節(jié)流。隨著信息技術的發(fā)展和醫(yī)院基礎設施的完善，表格式管理可以深入到現(xiàn)代臨床護理中的各個領域，只要我們肯思考，一份份完美的表格將會給我們的瑣碎工作帶來極大的便利。這些表格①可以將繁雜的數(shù)據(jù)信息和患者信息、藥品、物品信息進行合理的整合，提高護理人員的工作效率，②應用計算機制成的表格還為數(shù)據(jù)和信息的統(tǒng)計、傳輸和保存帶來很大便利。

參考文獻：

[1]陳曉紅，潘曉燕.住院患者基礎護理執(zhí)行表的設計與應用[J].護理學雜志，2011，12（6）：61-62.

[2]楊瓊，黃美紅，湯紅佩.電子輸液單的設計與應用[J].護理學雜志，2012，23（12）：69-70.

[3]楊愛紅，許艷，程露，等.新生兒出院交接單的設計與應用[J].護士進修雜志，2012，23，2204-2205.

[4]謝英.呼吸科病情觀察一覽表的設計與應用[J].護理學雜志，2013，9（5）：25-26.

編輯/肖慧