應(yīng)用PDCA循環(huán)，加強(qiáng)口腔科器械清洗質(zhì)量管理

摘要：目的 探討如何加強(qiáng)口腔科器械的質(zhì)量管理。方法 從2013年6月～11月，消毒供應(yīng)中心接收我院口腔科診療器械1300件，其中2013年6月～8月共接收650件為對照組；2013年9月～11月的器械650件為實(shí)驗(yàn)組，比較用PDCA循環(huán)法管理口腔醫(yī)療器械前后的器械有效的驗(yàn)收率、器械丟失率、器械去向明確率。結(jié)果 對照組器械有效的驗(yàn)收率59.90%，術(shù)后器械去向明確率85.90%，術(shù)后器械遺失率3.87%；試驗(yàn)組器械有效的驗(yàn)收率100%，術(shù)后器械去向明確率99.80%，術(shù)后器械遺失率0.21%。兩組器械有效的驗(yàn)收率、術(shù)后器械去向明確率、術(shù)后器械遺失率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行口腔醫(yī)療器械質(zhì)量管理，能有效地降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，降低口腔科門診醫(yī)療成本。

關(guān)鍵詞：PDCA 循環(huán)；口腔科器械；質(zhì)量管理

口腔診療器械種類多，材料結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用周轉(zhuǎn)頻繁，這給使用后器械的清洗、消毒與滅菌帶來了一定的難度。口腔器械更容易受到人體血液、唾液和分泌物的污染，很多致病因子特別是血液傳播感染因子，都可以通過污染的口腔器械傳播。因此，做好口腔器械的消毒與滅菌是預(yù)防和控制口腔醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié)[1]。如果消毒與滅菌不合格，極易造成患者之間、醫(yī)患之間的交叉感染。為預(yù)防口腔科醫(yī)院內(nèi)交叉感染，進(jìn)一步落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》，我科應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行管理，經(jīng)過1年來的循環(huán)管理，使口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量顯著提高。口腔器械常常需要重復(fù)使用，在節(jié)約了醫(yī)院開支、降低了醫(yī)療成本、減少了資源浪費(fèi)的同時(shí)，增加了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的概率[2]。將PDCA循環(huán)管理方法（P：計(jì)劃、D：執(zhí)行、C：檢查、A：處理）運(yùn)用于口腔診療器械的管理，已取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～11月我科自行消毒口腔器械1300件，其中2013年6月～8月共650件，2013年9月～11月共650件。滅菌設(shè)備：HS66系列型脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器1臺。

1.2方法

1.2.1分組將2013 年6月～8月的口腔器械件設(shè)為對照組，將2013 年9月～11月的器械650 件設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。比較用PDCA 循環(huán)法管理口腔診療器械前后的器械有效的驗(yàn)收率、器械丟失率、器械去向明確率。

1.2.2對照組管理方法醫(yī)生根據(jù)臨床需要情況選擇器械，用后護(hù)士接收登記，統(tǒng)一自行清洗、打包和滅菌后使用。

1.2.3實(shí)驗(yàn)組的管理方法實(shí)驗(yàn)組使用PDCA循環(huán)法實(shí)施管理，設(shè)定目標(biāo)：根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定器械有效驗(yàn)收率>99.00%、術(shù)后器械去向明確率>99.00%、術(shù)后器械遺失率<3.00%為目標(biāo)。P（計(jì)劃）階段：發(fā)現(xiàn)問題是PDCA循環(huán)管理的基礎(chǔ)性工作，也是每次循環(huán)的起點(diǎn)。根據(jù)口腔診療器械清洗消毒流程的相關(guān)要求，組織護(hù)士查找影響口腔診療器械清洗質(zhì)量的原因，并進(jìn)行分析，制定計(jì)劃，設(shè)立目標(biāo)。D（實(shí)施）階段：①口腔?？谱o(hù)士基本素質(zhì)培訓(xùn)[3]：組織護(hù)士和科內(nèi)醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)口腔診療器械清洗消毒流程的內(nèi)容，提高認(rèn)識，重視清洗環(huán)節(jié)，掌握器械只有經(jīng)過徹底的清洗，才是保證滅菌成功的前提。利用1次/w的早會、每月1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及科室主任隨時(shí)隨機(jī)提問等形式，促進(jìn)?？浦R的掌握，增強(qiáng)責(zé)任意識，規(guī)范操作流程。②與科室醫(yī)生進(jìn)行有效溝通：積極與口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)科及口腔正畸科醫(yī)生進(jìn)行協(xié)調(diào)，開展口腔醫(yī)院感染控制的學(xué)習(xí)、運(yùn)用[4]，強(qiáng)調(diào)椅旁濕式清潔，使用后的口腔器械立即用濕紗布或75%乙醇紗布進(jìn)行初步擦拭，診療結(jié)束后立即浸泡，以防血液、體液等有機(jī)物的干燥。③完善口腔診療器械的清洗流程：椅旁濕式清潔：使用后的器械應(yīng)及時(shí)用濕紗布或75%乙醇紗布進(jìn)行擦拭，去除器械外部附著的污物。浸泡：將口腔診療器械浸泡在1∶270的魯沃夫全效型多酶清洗劑中至少2 min，條件允許的情況下，可使用20℃～40℃的室溫水，促使附著在器械上的有機(jī)物松動(dòng)脫落，然后再將浸泡好的器械在流動(dòng)水下徹底沖洗后置于超聲清洗機(jī)中振蕩10～15 min，可使附著的有機(jī)物松動(dòng)。刷洗：選擇合適的毛刷徹底刷洗口腔診療器械，已凝固或污染特別嚴(yán)重處可用刷子蘸著稀釋后的酶劑在水面下刷洗，并注意勿離開水面以避免污染水飛濺，同時(shí)做好自身的防護(hù)。C（檢查）階段：①日常監(jiān)測：主要由清洗護(hù)士負(fù)責(zé)，對口腔診療器械逐一檢查質(zhì)量，如用放大鏡檢查口腔診療器械表面有無附著物，要求清洗后的器械應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，合格后才能配置器械盒內(nèi)或予以小包裝，不符合要求的器械應(yīng)返回清洗區(qū)，由刷洗護(hù)士負(fù)責(zé)重新進(jìn)行清洗流程，直至質(zhì)量符合要求。②定期抽查：科室主任和醫(yī)院感染管理科人員至少抽查2～3個(gè)器械盒內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，重點(diǎn)抽查擴(kuò)大針、拔髓針、螺旋輸送針等復(fù)雜器械的清洗質(zhì)量，對不符合要求器械，追究清洗護(hù)士的責(zé)任，并記錄檢測結(jié)果。A（處理）階段：對科主任、醫(yī)院感染管理科檢查的結(jié)果，通過早會及溝通本的形式反饋給護(hù)士，對存在的問題，督促及時(shí)整改，再進(jìn)行跟蹤檢查，以保證器械清洗質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分類變量資料統(tǒng)計(jì)推斷2個(gè)樣本率比較的U檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2013年6月～11月我科使用的650件器械物品中，器械有效驗(yàn)收率為59.90%，術(shù)后器械去向明確率為85.90%，術(shù)后器械遺失率為3.87%，見表1。

3討論

PDCA 循環(huán)法是20 世紀(jì)50 年代初由美國質(zhì)量管理專家戴明（ Derming） 博士提出的質(zhì)量管理循環(huán)程序，已被人們作為\"管理法\"的基本方法[5]。PDCA 循環(huán)法具有\(zhòng)"大環(huán)帶小環(huán)，階梯式的上升，科學(xué)管理方法的綜合應(yīng)用\"的特點(diǎn)，反映了人們\"認(rèn)識——實(shí)踐——再認(rèn)識——再實(shí)踐\"過程的不斷循環(huán)，螺旋式上升，使質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。PDCA 循環(huán)管理強(qiáng)化了每個(gè)環(huán)節(jié)的管理，人人參與管理，調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性，使每個(gè)人、每個(gè)環(huán)節(jié)均能按照\"標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程\"執(zhí)行，消滅了管理盲區(qū)。隨著人們生活水平的提高，人們對口腔疾病和口腔交叉感染日益重視，我科采用PDCA 進(jìn)行器械管理及對醫(yī)源性感染控制。我科自2013年6月運(yùn)用PDCA 循環(huán)進(jìn)行口腔診療器械清洗質(zhì)量管理，采取加強(qiáng)對器械準(zhǔn)入、申請使用手續(xù)、跟蹤使用及器械的清洗、滅菌質(zhì)量等一系列管理措施，通過對我科口腔診療器械清洗質(zhì)量調(diào)查，找出存在問題，分析原因，然后制定計(jì)劃及改進(jìn)措施，并組織實(shí)施和檢查檢查后進(jìn)行分析評定措施是否正確有效，是否有新問題出現(xiàn)，并總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)果使口腔專用器械有效驗(yàn)收率、術(shù)后器械去向明確率與對照組比較有顯著提高； 術(shù)后器械遺失率與對照組比較有明顯下降并將成功的經(jīng)驗(yàn)形成一定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，對效果不確定的措施進(jìn)行修改，將新出現(xiàn)的問題納入下一個(gè)PDCA 循環(huán)，這樣才能夠使口腔診療器械清洗質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。經(jīng)科主任及醫(yī)院感染管理科多次對口腔診療器械清洗質(zhì)量檢查，清洗質(zhì)量均符合標(biāo)準(zhǔn)以上說明PDCA 循環(huán)法在口腔器械管理實(shí)踐中應(yīng)用效果顯著，是提高口腔器械質(zhì)量合格率、提高醫(yī)療安全質(zhì)量的一種有效途徑。運(yùn)用PDCA 循環(huán)進(jìn)行口腔科醫(yī)院感染質(zhì)量管理，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離意識和無菌觀念，規(guī)范了各項(xiàng)診療操作規(guī)程，有效預(yù)防了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生[6]。同時(shí)，通過PDCA循環(huán)法更新了口腔科醫(yī)護(hù)人員的知識層面，建立了系統(tǒng)化規(guī)范化的口腔科醫(yī)院感染管理制度。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的清洗護(hù)士進(jìn)行口腔器械的清洗、包裝、滅菌工作，規(guī)范了器械的管理，極大地提高了口腔器械的消毒、滅菌質(zhì)量，有效地抑制了醫(yī)源性感染，對防止血源性疾病的傳播起到了十分重要的作用。我們要認(rèn)真仔細(xì)地對待工作中的每一環(huán)節(jié)，落實(shí)責(zé)任，從而有效提高醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的整體水平，確?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員的健康。

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編輯/肖慧