不同體驗教學法對醫學本科生職業價值觀的影響分析

摘要：目的 了解兩種不同體驗教學法對一年級醫學本科生職業價值觀的影響。方法 2013年6～7月來我院臨床護理見習的1年級醫學本科生82名，隨機分為病房體驗組和門診體驗組，體驗前后分別對兩組對象進行\"職業價值觀問卷\"以及\"醫學生職業價值觀問卷\"調查，采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理。結果 \"職業價值觀問卷\"結果顯示，學生體驗后較體驗前，對聲望地位、保健因素以及自我發展三個維度的重視度明顯降低（P<0.05），兩組對象體驗后各維度分值沒有顯著差異（P>0.05）。\"醫學生職業價值觀問卷\"結果顯示，病房體驗組對職業認知、職業情感、職業承諾、職業行為明顯高于門診體驗組（P<0.05），具有顯著的統計學意義。結論 體驗式臨床教學有助于醫學生明確職業價值觀，特別是病房體驗組更有助于提高醫學生社會責任感，更能懂得\"換位思考\"，是一條醫學生職業價值觀的培養新徑。

關鍵詞：體驗式臨床教學；職業價值觀；醫學本科生

The Impact Analysis of Different Experience Teaching Method on Medical Undergraduate Professional Values

XU Li， ZHU Li， LU Jin， HUANG Zheng

（Shanghai Chinese Medicine Hospital， Shanghai 200071， China）

Abstract： Objective To investigate profession Values of two kinds of experiential teaching methods for one year medical undergraduate. Methods From June 2013 to July totally 82 medical students that have clinical nursing trainee in our hospital， were randomly divided into wards and outpatient experience group ，experience of the two groups before and after the object \"Professional Values Questionnaire\" and \"Medical Students Professional Values Questionnaire \"survey， using SPSS17.0 statistical software for data processing. Results The results of \"Professional Values Questionnaire\" showed that students after experience， on the prestigious status， health factors， and the importance of the three dimensions of self-development was more reduced （P <0.05） than before， after the experience of both groups had no significant scores of each dimension difference （P>0.05）. \"Medical Students Professional Values Questionnaire\" showed that ward experience group on occupational cognition， emotion occupation， career commitment， professional behavior experience significantly higher outpatient group （P <0.05）， with significant statistical significance. Conclusion experiential clinical teaching help medical students to clear professional values， especially wards experience were more help to improve the social responsibility of medical students， better know how to \"empathy\"， experiential clinical teaching is a medical student professional values develop new trails.

Key words：Experiential clinical teaching； Professional values； Medical undergraduates

職業價值觀是人們在職業活動中表現出的一種價值取向，是大學生職業人生的方向標[1]。醫學生是普通大學生中的一個特殊群體，其職業價值觀的培養是教育界和醫學界共同關注的熱點。然而價值觀的形成和發展不是一蹴而就的，是一個層層遞進的過程。有研究顯示[2]，大一醫學生生命意義感普遍不高，處于中等偏下水平，缺乏生命意義感的學生往往會表現出空虛、無聊等，是進行職業價值觀培養的最佳時期。我院近年已在1年級醫學生人文素質培養方面進行體驗式教學的相關研究，并取得較好效果。本次在前期基礎上針對小學期臨床護理見習的1年級醫學本科生，采用兩種不同的體驗教學形式，通過\"職業價值觀\"問卷及自制的\"醫學生職業價值觀問卷\"調查和PBL教學法討論總結，讓學生學會換位思考，了解社會對醫護的需求，并進一步觀察比較兩種不同體驗方法對幫助醫學生樹立正確的職業道德與職業價值觀方面的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～7月來我院進行臨床護理見習的某中醫藥大學1年級醫學本科生共82人為研究對象，其中女生45名、男生37名，隨機分為病房體驗組和門診體驗組，每組各41名。

1.2方法 本研究采用\"體驗式臨床教學\"形式，體驗前后分別對研究對象進行\"職業價值觀問卷\"，以及自制的\"醫學生職業價值觀問卷\"調查，兩次使用相同問卷，體驗后指導老師采用PBL教學法討論總結。

1.2.1 體驗式臨床教學 兩組研究對象均以\"假如我是一名患者\"為主題分別進行不同的角色體驗教學方法。門診體驗組：隨機選取一個專科門診充當患者進行就診，體驗患者就醫的整個流程及心理狀態；病房體驗組：隨機選取一名住院患者進行醫護需求的深入交談及人文關懷，深入體驗患者的需求。兩組醫學生均要求詳細記錄所有體驗感受，以備討論。

1.2.2 調查工具 本研究采用\"職業價值觀問卷\"進行調查。①職業價值觀問卷[3]：是凌文輇等人編制，符合我國國情，用以測量大學生的職業價值觀，具有較高的信度和效度。問卷共22題，包括：聲望地位因素項目（9題）、保健因素項目 （6題）和自我發展因素項目（7題）。每一題目按Likert五點量表，從最不重要、比較不重要、一般重要、比較重要、最重要五個等級，分別給予1～5分。②醫學生職業價值觀問卷：本研究針對的是醫學生，在調查普通大學生職業價值觀的基礎上，針對醫學生特點和社會責任等因素自行設計\"醫學生職業價值觀問卷\"，問卷經專家論證和臨床驗證具有較好的信效度，包括職業認知、職業情感、職業承諾、職業行為、職業期望、職業價值觀等方面共20個題目，每一題目從極不同意、不同意、一般、較同意、非常同意五個等級，分別給予1～5分。本次調查問卷采用個別測試法，無記名填寫，當場回收，有效回收率為100%。

1.2.3 PBL教學總結 PBL教學模式以學生為主體，學生主動置于問題情境中，通過自身疑問、教師引導的過程主動尋求解決問題的根源[4]。本研究中所有研究對象在角色體驗和問卷調查后，由指導老師帶領，采用PBL教學模式分組總結討論。指導老師均為我院具備豐富臨床和教學經驗的護理人員。

1.3 統計方法 采用SPSS17.0 軟件進行統計學處理，計數資料用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 體驗前后1年級醫學本科生對\"職業價值觀\"的認知比較 見表1。

表1檢驗結果顯示：門診體驗組體驗前和體驗后的聲望地位因素項目、保健因素項目、自我發展因素項目比較的T值分別為3.868、4.909、2.671，所對應的P<0.05，具有顯著的統計學意義；病房體驗組體驗前和體驗后的聲望地位因素項目、保健因素項目、自我發展因素項目比較的T值分別為3.814、4.998、2.678，所對應的P<0.05，具有顯著的統計學意義。說明兩組對象體驗前和體驗后的聲望地位因素項目、保健因素項目、自我發展因素項目均具有顯著差異。兩組對象體驗后各維度分值均顯著低于體驗前，說明體驗后較體驗前，學生對聲望地位、保健因素以及自我發展三個維度的重視度也明顯降低。

進一步對體驗前和體驗后兩組對象的各維度分值進行比較，結果發現：體驗前兩組對象各維度分值均沒有顯著差異（P>0.05）。同時體驗后兩組對象各維度分值也均沒有顯著差異（P>0.05）。

2.2 1年級醫學本科生對\"醫學生職業價值觀問卷\" 的認知比較。見表2，表3。

表2結果顯示：體驗前門診體驗組和病房體驗組的職業觀各維度比較的T值所對應的P>0.05，不具有統計學意義，說明體驗前門診體驗組和病房體驗組的職業觀各維度均沒有顯著差異。兩組的職業觀具有可比性。

注：*表明P<0.05，**表明P<0.01；

表3結果顯示：體驗后門診體驗組和病房體驗組的職業認知、職業情感、職業承諾、職業行為比較的T值分別為2.128、2.366、2.806、2.564，對應的P<0.05，具有顯著的統計學意義。說明體驗后門診體驗組和病房體驗組的職業認知、職業情感、職業承諾、職業行為均具有顯著差異。體驗后病房體驗組的職業認知、職業情感、職業承諾、職業行為分值均顯著高于門診體驗組。而兩組的職業期望、職業價值觀則沒有顯著差異（P>0.05）。

3討論

3.1體驗式臨床教學有助于醫學生明確職業價值觀，提高社會責任感 隨著生物-心理-社會醫學模式的發展，社會對醫學人才的培養提出了更高要求。醫學生的職業價值觀對患者、對醫療行業、乃至全社會都起到舉足輕重的作用。因此，在醫學生職業價值觀教學中，應抓住關鍵時期，找準教育的具體內容和方式方法與學生價值觀的最佳結合點，給予針對性較強的指導[5]。

本研究方法以\"假如我是一名患者\"為主題的角色體驗前后的結果顯示：在凌文輇等人編制的\"職業價值觀問卷\"中，體驗后較體驗前，學生對聲望地位、保健因素以及自我發展三個維度的重視度明顯降低；而采用自制的\"醫學生職業價值觀問卷\"結果顯示，學生對職業認知、職業情感、職業承諾、職業行為的認同度明顯高于體驗前。這在一定程度上反映出，體驗式教學對醫學生明確職業價值觀，提高社會責任感起到一定促進作用，體驗式臨床教學開辟了醫學生職業價值觀的培養新徑。

3.2 應開展多樣化的體驗式教學方法，以豐富臨床教學內涵 我們在總結前期體驗教學方法的基礎上，對\"與患者深入接觸\"的病房體驗組和\"門診就診\" 的門診體驗組進行兩種不同體驗方法的觀察比較，由表3顯示：采用自制的\"醫學生職業價值觀問卷\"中，體驗后病房體驗組的職業認知、職業情感、職業承諾、職業行為分值均顯著高于門診體驗組（P<0.05），病房體驗組的效果更優。同時在進一步分析學生的體驗報告和PBL教學總結中我們發現，病房體驗組學生感受較多的是疾病對患者身心的折磨、治療疾病所帶來的經濟壓力，以及對提高療效、治愈疾病和精心護理的渴望，特別是醫護人員的主動關懷對增進患者信心的重要性。學生反饋懂得了\"換位思考\"，會更多從患者角度考慮問題。而門診體驗組讓學生感受較多的是醫院門診環境和就診流程管理、患者隱私保護以及健康知識傳授等的重要性，同時也積極提出各種提高門診管理質量的意見和建議。綜上所述，與患者深入接觸的病房體驗對于提高醫學生的職業認知，加強醫學生的人格培養，增進\"以患者為中心\"的服務理念灌輸起到幫助作用。而門診就診體驗能使醫學生形成一定的醫院管理意識，并對醫院精神文明管理獻計獻策，對提高醫院門診管理質量有一定的促進作用。同時兩組學生的體驗報告都顯示，體驗后的學習主動性、個體關懷能力、溝通能力等方面都有了改善和提高。因此這兩種不同體驗教學方法各有其應用的側重點與必要性。

3.3 體驗式臨床教學對提高臨床教學質量起到促進作用 臨床見習是醫學生接觸臨床實踐的起點，是醫學院校臨床教學的關鍵環節[6]。讓每一位醫學生真正走到臨床進行實踐，且體驗后由護理教師帶領同學采用PBL教學法總結分析。這種教學方式得到學生的一致好評，很多同學提出很有必要進行角色體驗，真實感較強，現在能夠理解患者，從患者角度考慮問題，希望自己能夠成為一名患者需要的醫生。另一方面，對教師素質提出了更高要求，推動和提高了臨床教學質量[7]，教師在整個教學中仍起到主導作用，如實踐活動的設計、引導和點評環節，以及活動中的每一個細節，可能發生的任何一個問題及解決方案的考慮等。在臨床體驗中學生往往會表現的很感性，這就要求帶教老師的引導和點評必須是理性的和專業的，活動結束后的點評更要恰到好處，起到畫龍點睛的作用[8]。

體驗式臨床教學可讓學生在\"患者\"體驗中得到情感的升華，從而培養有文化 、有內涵、有修養的醫生[4]，對提高我國未來醫療隊伍質量，提升臨床教學質量，改善職業價值觀培養起到促進作用。如何根據學生的年齡特點、學業階段以及教學目標采取不同形式的體驗方法有待臨床教育工作者來共同探討研究。

參考文獻：

[1] 倪慧玲，郭超龍.從醫藥大學生職業價值觀談職業規劃指導[J].現代食品與藥品雜志，2006， 16 （5）： 56-57.

[2] 繆海君，謝云天.大一醫學生生命意義感研究[J]，華章，2011，10：116.

[3] 凌文輇，方俐洛，白利剛.我國大學生的職業價值觀研究[J].心理學報，1999，31（3）：342-248.

[4] 常海波，趙海艷.探討體驗教育對醫學人文素質培養的有效途徑[J].高教研究，2012，9：14-15.

[5] 劉翠英.高職醫學生職業價值觀的新特點與教育[J]. 中國西部科技，2010，9（5）：76-77，47.

[6] 陳泉，何臣，劉忠勝等.中醫醫院臨床教學實習生調查問卷分析與對策[J].現代醫院管理，2010，8（4）：69-71

[7] 陸瑾，徐俐，王巖梅. 標準化見習路徑對醫學生小學期基礎護理教學質量的研究[J].上海護理，2012，12（4）： 8-10.

[8] 段齊駿，吳欣，葛文慶，等. 課程\"體驗教學\"設計[J].中國大學教學，2007，5：30-32.

編輯/王海靜