慢性阻塞性肺病抗生素的合理應用與療程分析

摘要：目的 探討抗生素對慢性阻塞性肺?。–OPD）的合理應用和療程分析。方法 以2011年3月～2013年6月經我院診斷并收治的52例COPD患者為研究對象，分析患者病情并給予相應的抗生素治療，采集患者臨床數據、統計患者痰菌分布種類，以對其用藥進行分析總結。結果 52例COPD患者均使用抗生素進行治療，效果良好，說明因人而異的使用抗生素合理。結論 對COPD患者使用抗生素治療合理，可改善患者病癥，縮短住院時間，提高生活質量。

關鍵詞：慢性阻塞性肺?。–OPD）；抗生素；應用；療程

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD），簡稱慢阻病，由氣流受限不完全可逆并呈進行性發展的肺病，其慢性炎癥范圍廣泛，累及氣道、肺實質和肺血管，有較高的發病率、致殘率和病死率[1]，是目前世界第四大死亡原因，世界衛生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經濟負擔的第五位[2]。COPD患者的異常炎癥反應多涉及肺部感染，伴隨喘息、咳嗽、咳痰增多，甚至可因肺動脈高壓引趨同肺源性心臟病發作，嚴重影響患者生活質量。COPD的治療比較棘手，難以根治，據病程可分為急性加重期與穩定期，前者主要由細菌和非典型病原體感染引起，通常采用高效抗生素治療以緩解病癥，縮短急性加重病程，減少氣道內細菌含量，延緩下一次急性加重的時間進入穩定期，此期患者咳嗽、咳痰以及氣短等癥狀較為輕微，可以停止抗生素的使用[3-4]。筆者回顧分析了2011年3月～2013年6月經我院診斷并收治的52例COPD患者在加重期使用抗生素藥物治療效果，分析并總結了抗生素的用藥特點、療程以及合理性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年6月經我院診斷并收治的52例COPD患者為研究對象，其中男36例，女16例，年齡在31～74歲，平均年齡（37.1±2.2）歲，均伴有咳嗽、咳痰、氣急、發熱和肺部濕羅音，經胸部X線拍片或者胸部CT掃描結果顯示肺部存在炎性改變，即患者病情均處在COPD加重期，已排除肺水腫、肺腫瘤、肺栓塞和肺結核等因素[5]?；颊呤状闻囵B菌大多為金黃色葡萄球菌、棒狀桿菌、嗜麥芽寡養單胞菌和一些常見的真菌如白色念球菌、熱帶念球菌和星形念球菌等。43例患者使用過廣譜抗生素如第三代頭孢菌素、喹諾酮類、半合成青霉素和大環內酯類等，9例使用過糖皮質激素如地塞米松和甲基強的松龍。按患者嚴重程度分為三組，見表1，組間在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 根據患者病程，分析抗生素使用史，以《慢性阻塞性肺病診治指南》（2007年修訂版），衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》[6]和衛生部2009年38號文件[7]\"關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知\"等為參考標準，給COPD患者合理地使用抗生素藥物，見表1，再根據病情恢復情況確定療程。

2結果

2.1感染菌群分布情況 研究結果顯示，52例慢性阻塞性肺病中，根據患者痰菌培養結果具體分布狀況，見表2。

2.2方法 52例患者均采用抗生素進行治療，療程為5～28 d，平均（11.35±6.0）天，沒有預防使用抗生素的情況，共使用8大類21種抗生素，其中頭孢菌素類抗生素使用率達73.29%，青霉素類抗生素使用率達48.37%，喹諾酮類抗生素使用率為14.41%。此外，含酶抑制劑的β-內酰胺類復方制劑使用率超過70%。經治療所有患者病情得到有效的控制，進入穩定期，即停止抗生素的使用。

2.3用藥合理性評價

2.3.1適應癥和藥物選擇 52例COPD患者咳痰多呈現白色泡沫狀或黃色粘稠狀，血常規提示白細胞或中性粒細胞百分比過高，并存在肺部炎性，都證實了患者肺部存在細菌感染，即使用抗生素進行治療合理。

2.3.2用藥途徑和使用溶劑 由于COPD難以根治，患者一般病程較長，入院前病情已較為嚴重，故對大部分患者首先采取靜脈滴注的給藥方式，待病情穩定后再更換為口服給藥。β-內酰胺類抗生素用0.9%氯化鈉注射液為溶媒，此外，喹諾酮類等還可選擇5%葡萄糖注射液為溶媒，即符合藥物配伍的要求。

2.3.3治療用藥療程 52例患者中使用抗生素療程≤7 d 6例（11.54%）；7 d <療程≤14 d 38例（73.08%）；療程>14 d 8例（15.38%）。所有患者用藥療程均嚴格根據患者臨床癥狀、生化檢查以及影像學資料等綜合評價而定，即用藥療程合理。

2.3.4單次劑量和每日給藥量 要求護理人員在給藥前熟知抗生素藥物的所有相關事項如藥物歸屬（時間依賴型或濃度依賴性）以及藥物半衰期等，并獲得主治醫生的同意。例如血藥濃度半衰期（T1/2）>7 h的頭孢曲松和頭孢三嗪，單次給藥1～2 g，血藥濃度可持續12 h大于敏感菌的最小抑菌濃度（MIC），故該藥24 h內給藥1～2次即可；對于T1/2<1 h的青霉素類及其他頭孢菌素類藥物來說，若常規劑量下給藥3次/24h，其血藥濃度大于MIC的時間< 50%，則以增加給藥次數至4～6次[8]，即藥物單次劑量和每日給藥量合理。

2.3.5聯合用藥和更換藥品 52例患者中僅有1例患者需要二聯抗生素治療，不存在三聯或以上者。該患者聯用阿米卡星與頭孢呋辛鈉，分別在靜止期和繁殖期進行殺菌，發揮協同作用，從而增強了患者的抗菌能力。2例患者在使用抗生素72 h后癥狀未得到改善，換藥后病情得到緩和，即聯合用藥和更換藥品合理。

3討論

由本研究結果顯示，近年來慢性阻塞性肺病感染菌群以桿菌占優勢，球菌比例較桿菌少，真菌感染最少，這與相關研究文獻結果類似。近年來，由于感染比率逐漸增大，抗生素的使用也在不斷增加，甚至到達濫用的地步，造成正常菌群生理平衡失調。

隨著抗生素使用增加，敏感抗生素也在不斷變遷，主要表現為：耐藥菌株增多；對球菌、桿菌的有效抗生素失去其敏感性；常用抗生素因廉價導致被錯誤的用藥，造成耐藥菌株進一步增加。

因而，慢性阻塞性肺病感染時正確使用抗生素至關重要，合理用藥因注重以下幾點：能做到有效抗菌；不產生新抗生素；根據用藥指征正確選有抗生素。用藥原則應該把握以下幾點：做好痰菌培養，根據藥敏實驗結果針對選藥；在無法做痰菌培養時，選擇廣譜抗生素，必要時考慮聯合用藥；用藥量要足夠，維持時間足夠；為達到治療目的避免長時間同時使用同一種抗生素；注意菌群失調，避免二重感染；注重綜合治療措施[9]。

如上述結果所示，本次研究中對COPD加重期患者采用抗生素進行合理的治療，是可以改善患者病情，減輕病癥，進入穩定期，從而停止抗生素的使用。從更換藥品的2例患者再次證實了在使用抗生素時要特別小心，需結合患者病情嚴重程度、合并癥、用藥史、當地細菌分布和耐藥情況等來選擇給藥方案。

綜上所述，通過對52例慢性阻塞性肺病合并肺部感染患者進行臨床資料分析，患者危險因素復雜，其發生抗生素耐藥原因也較為復雜。在患者臨床工作中，應該要充分考慮耐藥因素，根據不同病菌選擇正確抗生素，采取積極的防御措施，將患者肺部感染率降到最低。結合我國COPD診治指南，對COPD患者合理使用抗生素，不僅可以改善患者病癥，縮短住院時間，而且提高生活質量。

參考文獻：

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[6]衛生部，家中醫藥管理局，總后衛生部.關于實施《抗菌藥物臨應用指導原則》通知[S].衛醫發[2004]285號.

[7]衛生部.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛辦醫政發[2009]38號.

[8]王平，習翠玲，蔣怡芳，等.慢性阻塞性肺病合并肺部真菌感染的危險因素研究[J].現代預防醫學，2012，39（24）：6385-6387.

[9]周井松，金詩榮.慢性阻塞性肺疾病患者繼發肺部真菌感染病原菌分析[J].現代預防醫學，2013，39（21）：5707-5708.編輯/張燕