耳穴埋豆聯(lián)合小茴香熱敷對婦科術后患者肛門排氣的影響

摘要：目的 為了有效安全地提早術后第1次排氣時間，減少術后并發(fā)癥，促進機體功能恢復。方法 選擇婦科盆腔手術患者100例， 隨機分為治療組（ 50例）和對照組（50例）， 治療組采用耳穴埋豆聯(lián)合小茴香熱敷腹部， 對照組僅按常規(guī)護理， 對兩組護理以后的臨床效果進行對比分析，觀察兩組患者腸蠕動恢復時間、首次排氣時間、腹脹等情況。結果 治療組術后第1次排氣、排便時間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義，（ P < 0. 05）。結論 使用耳穴埋豆聯(lián)合小茴香熱敷對促進婦科腹部手術后患者腸蠕動恢復有明顯效果，有明顯的臨床意義。

關鍵詞：耳穴埋豆；小茴香熱敷；腹部手術；排氣時間

腹部手術的患者由于受到麻醉藥物的抑制以及手術操作對腹腔臟器的干擾，可使胃腸蠕動減弱，引起腹脹等，若不及時采取措施，開腹手術肛門排氣時間常需72 h[1]，腹腔鏡肛門排氣時間通常約需24h 以上。患者手術后胃腸功能均不同程度受抑，縮短術后第1次肛門排氣時間及恢復正常進食時間可直接影響手術后臨床干預的效果，研究術后胃腸功能恢復是有利于術后快速康復的影響因素，改善圍手術期的臨床干預方案，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，對圍手術期的效果非常有意義。臨床常規(guī)護理方法有術后禁食水、及時補鉀，使用腸外營養(yǎng)及抗生素，鼓勵患者早期下床活動。本科根據(jù)中醫(yī)理論知識，在常規(guī)采用的護理方法的基礎上，使用小茴香熱敷配合耳穴埋豆在促進患者術后腸蠕動早日恢復方面取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例2012 年1 月～2013 年5 月于我院婦科住院的患者，均在全麻下行腹部手術，手術方式有腹式、腹腔鏡2種術式，術后6h內(nèi)未予促排氣藥物，將100例隨機分為治療組與對照組。治療組50 例，年齡20～60 歲，平均年齡37 歲；其中宮外孕患者20 例，卵巢囊腫患者10 例，子宮肌瘤患者20 例；手術時間（60±50）min。對照組50 例，年齡22～56 歲，平均年齡34 歲；其中宮外孕患者22 例， 卵巢囊腫患者10 例， 子宮肌瘤患者18例；手術時間（55±38）min。兩組患者年齡、手術方式比較差異無統(tǒng)計學意義（ P>0. 05） 見表，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組護理方法 對照組對患者采取傳統(tǒng)常規(guī)護理模式 對照組術后采取去枕平臥位，囑患者禁食水，遵醫(yī)囑及時補鉀補液，使用腸外營養(yǎng)及抗生素，術后6h觀察患者生命體征，平穩(wěn)后給予半臥位，開始床上運動，協(xié)助患者取左側臥位，右側臥位、低半臥位，每2h翻身1次，術后第2d根據(jù)患者情況鼓勵下床活動。

1.2.2治療組護理方法 治療組在常規(guī)護理模式的基礎上采取中醫(yī)護理，其中包括以下幾點；在術前向患者及家屬說明術后使用小茴香熱敷聯(lián)合耳穴埋豆治療的目的、意義及方法，征得患者及家屬的同意，除術后鼓勵患者早期下床活動，術后禁食水、及時補鉀，使用腸外營養(yǎng)及抗生素外，術后6h取300g茴香炒熱，然后用紗布包包裹，以無灼痛感為宜，將紗布包放在患者上腹的中脘穴、神闕穴及天樞穴，進行熱敷。紗布包緊貼患者的皮膚，2次/d，同時配合耳穴埋豆，取穴肝、脾、神門、交感、皮質(zhì)下，3d 1次，指導患者按壓3～5次/d，1～3min/次，用拇指和食指的指腹相對按壓，用力均勻，不可用力過度，以免損傷局部皮膚，潮濕脫落后要及時通知護士更換膠布固定。

1. 3 觀察指標 兩組患者術后聽診腸鳴音恢復時間（以聽診4～5 次/min 作為腸鳴音恢復時間的指標[4]）、首次肛門排氣時間、首次排便時間.

1.4統(tǒng)計學分析 用SPSS 11.5 統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 術后腸蠕動恢復、首次肛門排氣時間治療組患者術后腸蠕動恢復時間和肛門排氣時間均短于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 術后腹脹發(fā)生率術后腹脹發(fā)生率治療組為18%（9/50），對照組為44%（22/50），兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=32.475，P=0.006）。

3 討論

腹部手術后膨脹是婦產(chǎn)科類常見的術后并發(fā)癥，不僅讓患者術后痛苦，而且影響進食，不利于身體對營養(yǎng)的吸收和術后的身體恢復。而臨床上，運用干預手段促進病患排氣也是常見工作。而一般的方式多選用藥物療法，一般能再24h內(nèi)促成肛門排氣成功，但是具體時間因人而異，同時也可以用溫水足浴或開塞露等傳統(tǒng)方式，因為人體足部有對應人體各臟器的反射區(qū)，運用不同的方式進行相應反射區(qū)的刺激可以達到人體內(nèi)部血液循環(huán)，增強各器官的自我調(diào)控功能，促進肛門、小腸、結腸的功能反應。

患者手術后胃腸功能恢復與否，與患者術后恢復情況緊密相關，嚴重時可能引起術后并發(fā)癥，如腸粘連、腸梗阻等。患者胃腸功能早期恢復，盡早進食，對于改善機體營養(yǎng)，增加機體抵抗力，促進切口愈合，減少術后并發(fā)癥非常有利。小茴香是家庭中常用的一種調(diào)料，其實它除了可以用作飲食方面，還是有一定藥療作用。它所含有的茴香油，可以有效的刺激胃腸神經(jīng)、血管的反應，促進消化液的分泌，增加胃腸的蠕動和排氣，所以有健胃、行氣的功效，并且在胃腸蠕動興奮后又會自動降低，因而有利于緩解痙攣和減輕疼痛的感覺，這樣用于術后排氣更加安全。耳穴埋豆，就是在影響人體五臟六腑的相關而不反應區(qū)進行穴位刺激，從而達到一種保健或者治療疾病的方式。但是耳穴埋豆的穴位選擇也要講究方法，主要通過兩種：直接觀察法和壓痛點探查法。觀察法主要是通過觀察耳廓附近有無脫屑、水泡、充血、硬結、色素沉淀等，出現(xiàn)以上癥狀，可能就是響應臟器出現(xiàn)問題的表現(xiàn)，而后根據(jù)響應穴位進行耳穴貼壓治療；壓痛點探查法則是當患者身體出現(xiàn)問題時，在耳廓上進行按壓痛點，大多都是壓豆刺激應該選擇的穴位點，當壓到痛點時，患者會出現(xiàn)呼痛，皺眉或者躲閃的動作。通過臨床觀察，即耳穴埋豆聯(lián)合小茴香熱敷對患者進行臨床干預，可通過下腹部疏通臟腑經(jīng)脈，暖腎溫脾，下氣降逆，活血化瘀，疏導腸腑氣機，能增強胃腸動力、促進、促進腸蠕動，有利于胃腸蠕動功能恢復及胃腸道積氣排出； 同時可改善消化道血液循環(huán)。使局部皮膚溫度升高、肌肉放肌肉放松、皮膚毛細血管擴張，進而改善局部以至全身血液循環(huán)。熱敷有利于藥物滲透，使血管擴張有利于滲透至腸腔，刺激腸壁引起收縮，促進腸蠕動恢復。臨床獲效滿意。耳穴埋籽是耳針的一種[5]，是將王不留行籽貼附于耳廓的穴位及反應點，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應，通過經(jīng)絡傳導，有行氣止痛、寧心安神、調(diào)整機體平衡的功效，從而達到的調(diào)整胃腸功能，增加腸蠕動，促進患者早日排氣的一種外治療法，又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法。

小茴香熱敷聯(lián)合耳穴埋豆對腹部手術后腸蠕動恢復作用顯著，此法操作簡單，效率提高，患者感覺舒適，易于接受，值得臨床推廣。

其實很多中醫(yī)治療方法可以廣泛的運用在臨床醫(yī)學中，不過由于現(xiàn)在人們過多的依賴與西醫(yī)，往往忽視了傳統(tǒng)中醫(yī)治療的溫和與有效。但是由于中醫(yī)不如西醫(yī)那么使用方便，并且需要有經(jīng)驗的醫(yī)生進行執(zhí)行，因此人力成本較高，不如西醫(yī)操作易學易懂，所以臨床工作中，很多中醫(yī)療法往往是非常有經(jīng)驗的醫(yī)生在嘗試，資歷較淺的醫(yī)護人員多半還是依靠直接注射和服用的藥物來達到效果。這其實關系到當下醫(yī)護工作中培訓與經(jīng)驗傳授制度建立的問題，好的經(jīng)驗與技術需要得到更大范圍的推廣，從而才能得到整體醫(yī)療水平的提升。

參考文獻：

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[2]賈利輝，葛建立，劉滿君，等. 足三里敷貼治療術后腹脹126李乃卿. 實用中西醫(yī)結合外科學[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社，1997： 47.

[3]李乃卿. 實用中西醫(yī)結合外科學[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社，1997： 47.

[4]陳文彬. 診斷學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：7.

[5]魏鋒.腹腔鏡和開腹結直腸癌根治術對胃腸功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（6）：99-100. 編輯/王海靜