神經內科重癥患者發生感染的數據回顧性分析及護理對策

摘要：目的 回顧神經內科重癥患者感染的數據并分析護理對策。方法 對2010年6月～2011年5月我院神經內科收治的126例重癥住院患者的資料進行回顧性分析，對發生醫院內感染的患者資料及護理記錄進行整理分析。結果 有18例患者發生院內感染，占14.3%。感染類型主要為呼吸道感染和泌尿系統感染，分別占46.8%和46.0%；感染原因主要為使用兩種以上抗菌藥物以及住院時間過長（超過兩個月），分別占66.7%和63.5%。結論 神經內科重癥患者發生院內感染是多種因素綜合作用的結果，應該采取有針對性的護理對策以降低院內感染的發生率。

關鍵詞：神經內科；重癥患者；感染；護理

Data Retrospection of Infection of Severe Patients in Neurology Department and Analyzing of Nursing Methods

WEN De-rong， HUANG Zhi-yu， XIE Hong

（Third Military Medical University Daping Hospital Institute of Field Surgery Department of Neurology， Chongqing 400042， China）

Abstract：Objectives： the data of infection of severe patients of neurology was retrospect； Methods： 126 cases of severe patients hospitalized in the neurology department of our hospital from Jan， 2010 to May， 2011 were retrospectively analyzed. The materials and nursing record of patients who suffered from hospital infection were analyzed； Results： 18 cases suffered from hospital infection， accounting for 14.3%. The infection types include respiratory infection and urinary system infection， accounting for 46.8 and 46.0， respectively. The infection reasons include the use of more than 2 antibacterial and longtime hospitalization （more than 2 months）， accounting for 66.7% and 63.5%. Conclusions： the hospital infection of severe patients in neurology department occurs because of many factors. Targeted nursing methods may help decrease the occurrence rate of hospital infection.

Key words：Neurology； Severe patients； Infection； Nursing

通常來說，神經內科收治的重癥患者大多伴有吞咽困難、運動障礙、認知和意識障礙及神經系統障礙等特點，病情進展較快，在院內發生感染的比率相對要高，且預后較差，死亡率也高[1，2]。可以說，護理上的微小疏忽都有可能引發出血、感染、窒息等嚴重并發癥，而且神經內科重癥監護室護理人員長期處于精神高度緊張狀態也容易發生護理風險事件[3，4]，對醫院、患者及其家屬帶來不可估量的損失。因此，采取個性化、全方位的護理對此非常重要。為了降低我院神經內科重癥患者發生感染的幾率，加強預防，探討神經內科重癥感染患者的護理對策，筆者對2010年6月～2011年5月我院神經內科收治的126例重癥住院患者的資料進行回顧性分析，并根據病例探討相應的護理對策，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組重癥患者126例，其中男68例，女58例。年齡21～75歲，平均年齡（47±3.9）歲。見表1。

1.2 方法 對126例重癥患者的病歷、體溫單以及病程記錄進行詳細查閱和分析，同時對照檢驗科和B超室的檢查結果以及患者的用藥情況資料。參照衛生部頒布的《醫院感染監測指南》的規定對重癥患者院內感染進行逐一確診。對發生醫院內感染的患者資料及當時記錄的護理記錄進行整理分析。

2 結果

126例重癥患者中，有18例發生院內感染，占14.3%。感染類型主要為呼吸道感染和泌尿系統感染，分別占46.8%和46.0%。見表2。感染原因主要為使用兩種以上抗菌藥物以及住院時間過長（超過兩個月），分別占66.7%和63.5%。見表3。

3 討論

神經內科其涉及的疾病主要包括腦血管疾病（腦梗塞、腦出血）、偏頭痛、腦部炎癥性疾病（腦炎、腦膜炎）、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經系統變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經痛、坐骨神經病、周圍神經病（四肢麻木、無力）及重癥肌無力等。近年來，神經內科患者中腦梗塞、腦出血等腦血管疾病患者表現出了明顯的年輕化趨勢，患者的治療期望逐漸提升，但往往神經內科患者病情具有多變性、復雜性和突發性[5]，尤其是重癥患者容易多發感染，因此，醫院護理工作就顯得尤為重要。護理人員在日常工作和生活中應注意不斷學習和積累，完善護理能力，嚴格按照醫院和部門相關要求執行各項護理操作，將護理過程中潛在的風險壓縮至最低。護理人員應當以患者為中心，為患者創造出舒適滿意的就醫環境，充分尊重尤其是重癥患者的生存權利，滿足其各項要求和愿望[6～8]。

針對主要感染類型之一的呼吸道感染，護理中要做到指導和鼓勵患者深呼吸，避免誤吸，讓患者多喝水，每2～3h通過叩擊胸部、震顫、咳嗽等方式排痰，減少感染的可能性。盡量清除上呼吸道和口腔的分泌物，嚴密觀察患者的呼吸頻率和幅度變化情況[9，10]。對張口呼吸的患者，口鼻外敷雙層濕潤的紗布以保護呼吸道粘膜。同時，要加強對呼吸機、吸氧管和吸痰管等設備的消毒。嚴格控制陪護和探視人員，減少人員進出。探視人員要佩戴帽子和口罩[11]。

針對主要感染類型之一的泌尿系統感染，護理中要時刻做到經常換洗床鋪，保持床褥的整潔和干燥。導尿時要嚴格無菌操作，嚴格按照說明書使用，留置導尿管的時間要盡量短，同時要加強尿道的清洗[12]。必要時使用抗返流尿袋。對于女性患者要加強會陰部的沖洗，防止泌尿系統發生感染。

針對使用抗菌藥物為主要感染源，護理工作中要時刻嚴密監視院內感染的患者是否有機體菌群失調的情況，要根據藥敏測試結果為患者嚴格、適當的選用抗菌藥物[13]，以便減少重癥患者口咽部的菌群失調情況，降低醫院內發生交叉感染的幾率。對于應用廣譜抗生素及聯合使用抗生素的情況，護理人員需在認真核對三聯合用審批單后方可執行[14]。

針對住院時間過長導致的重癥患者感染，護理工作者要做到盡量滿足患者和家屬的需求，給予患者足夠的關懷和安慰，使患者和家屬能夠積極的配合治療，從而早日取得預期療效、早日康復出院[15]；同時，護理工作者要按照相應的消毒隔離規范，對病區及醫療設備每天進行嚴格消毒，保證空氣流通，降低感染幾率。

總之，神經內科重癥患者發生院內感染是多種因素綜合作用的結果，我們應該根據其自身特點，采取有針對性的護理對策，盡可能將院內感染的發生率降至最低。

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編輯/王海靜