ICU加強留置導尿護理可減少尿路感染發生

摘要：通過留置導尿與尿路感染的關系，探討預防尿路感染的護理對策。通過2012年1月1日～12月31日ICU內126例接受過留置導尿治療的病患護理記錄監測，發現加強完善留置導尿護理流程可有效減少尿路感染的發生。

關鍵詞：留置導尿；尿路感染；加強護理

留置導尿是ICU常用治療方法，也是目前治療排尿困難的主要手段。ICU作為危重患者監護治療的特殊科室，需要留置導尿準確記錄尿量，以觀察患者容量、腎功能的變化，所以留置導尿是必須的。在正常情況下有效的排尿可以將種于尿路的細菌黏蛋白沖洗出去，從而防止或減少感染，而留置導尿管后使這種機制遭到破壞，若導尿護理違章操作細菌從排泄袋沿著導管內表面游入膀胱就會使得感染的發生率增加，所以本人認為加強留置導尿護理，是減少及控制尿路感染的有效方法。

1臨床資料

尿路感染是所有社區獲得性細菌性感染中最常見的一種，醫院內尿路感染也是最常見的醫院感染之一[1]。美國疾控中心報道，根據美國醫院感染監測系統（NNIS）報告醫院內尿路感染占醫院感染的35%～45%，居醫院感染的首位；英國是最多見的約占30%。國內報道，尿路感染占20.8%～31.7%，僅次于呼吸道感染[2]。全球每年1.5億人罹患尿路感染，所消耗的醫療費用約為60億美元。院內尿路感染約70～80%均系留置導尿管所致，留置導尿是發生尿路感染的高危因素，留置導尿3d以上的患者有31%發生尿路感染。

2 留置導尿與尿路感染的相關聯系

近年來，念球菌的分離率日益增多發病機制在導尿管插入時，細菌進入膀胱、尿道周圍或肛周細菌沿導尿管外表面有外腔遷移進入膀胱，若導尿護理不當則增加了尿路感染機率[3]。

2.1 留置導尿引起尿路感染的影響因素 留置導尿管、導尿管直徑、導尿管材料、無菌操作規范程度、留置尿管時間、頻繁膀胱沖洗、頻繁更換尿袋、抗生素的不合理使用、免疫功能低下[4]。

2.2 導尿管伴隨性菌尿發生的途徑主要有 ①腔外途徑感染：66%引起CAUTI的發生來自于腔外途徑，主要環節是細菌在尿道口的污染和定植只要導管存在，細菌很難排除。②腔內途徑感染：導尿管與引流袋連接處細菌上行進入膀胱、集尿袋放尿口污染、膀胱沖洗引起外源性感染、促進耐藥菌群的生成。③不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危險因素。

3留置導尿致尿路感染的預防及護理對策

本人通過對2012年1月1日～12月31日 ICU內126例接受過留置導尿治療的病患護理記錄監測，發現在留置導尿過程中加強護理及置管后維護能減少尿路感染的發生。

3.1規范留置導尿的操作

3.1.1 操作準備 按規定著裝、洗手、戴口罩、用物準備齊全。

3.1.2 解釋評估 查對床號、姓名。解釋并評估患者病情、尿管留置時間、尿液顏色、性狀、量、膀胱功能，有無尿頻、尿急、腹痛等癥狀。

3.13 準備患者 環境準備、協助患者脫去對側褲腿蓋在近側腿部，對側腿用被子遮蓋，胸腹部蓋浴巾，臀下墊一次性尿墊，保持最大無菌屏障[5]。

3.14 會陰沖洗 擦洗盤放于患者兩腿之間，左手戴手套，右手持鑷子，分男女不同沖洗方式。

3.15 更換尿袋 常規消毒尿管與尿袋接口2遍，墊無菌紗布于連接處，更換新尿袋。妥善固定尿管及尿袋，保持引流通暢

3.16 整理交代：撤去一次性尿墊，協助患者穿褲子，整理床單位。協助患者取舒適臥位，檢查和妥善固定各種管路，保持其通暢。

3.17 整理用物，洗手

3.2導尿管相關尿路感染預防要點

3.21管理要求 ①制定并落實預防與控制導尿管相關尿路感染的工作規范和操作規程。②醫務人員應當接受關于無菌技術、導尿操作、留置導尿管的維護以及導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規程。③評估患者發生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制尿路感染的措施。④開展導尿管相關尿路感染的目標性監測，持續改進，有效降低感染率

3.22感染預防要點 ①置管前：嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿；仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用；選擇合適大小、材質等的導尿管，采用密閉式引流裝置最大限度降低尿道損傷和尿路感染；告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。②置管時：嚴格按照《醫務人員手衛生規范》，無菌操作技術原則，避免損傷尿道粘膜；正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障；充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10～15ml無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩妥，不會脫出；置管過程中，指導患者放松，協調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。避免反復插管，保持引流系統的密閉可使感染率明顯降低。③置管后：妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染；保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流；清潔尿道口2次/d，可在導尿管與尿道連接處噴潔悠神等?！锩?d～1w更換引流袋能更好地控制尿路感染[6]。

3.2.3合適臨床集尿袋的要求 使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器[5]。

3.3 護理對策

3.3.1 嚴格掌握留置導尿指征，考慮其他替代方法：①男性尿失禁患者可采用外收集裝置，如成人接尿器。②脊髓損傷患者可采用間歇性導尿。③非得采用留置導尿時，縮短留置尿管時間。

3.3.2 選擇合適的導尿管 根據尿道內徑于尿管直徑的相關聯系選擇合適的導尿管。一般以14～16號硅膠尿管為佳了，材質：Foley硅膠導尿管，良好生物相容性，光滑，對黏膜刺激小，不易形成殼垢。

3.33 嚴格無菌操作，在導尿和放尿時均需加強無菌管理，動作輕柔，妥善固定，盡量避免損傷尿道黏膜[5]。

3.34 正確合理的運用膀胱沖洗：一般不主張留置導尿后進行膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌藥物沖洗，避免產生耐藥性。鼓勵多喝水約 2000～3000ml.控制尿液的pH 值在6.5～7.0，可預防感染的發生。必須膀胱沖洗時，采用密閉式膀沖系統?！锪糁脤蜻^程中封閉式引流成為降低尿路感染率的有效手段[6]。

4 國外護理觀念

美國疾病控制中心頒布《預防導尿伴隨性尿道感染（CUTIs）指南明確指出：

Catheterize only when necessary. 僅必要時采用導尿管

Secure catheter properly. 選擇安全適宜的導尿管

Maintain closed sterile drainage. 保持封閉式無菌引流

Maintain unobstructed urine flow. 保持尿液引流通暢

Emphasize handwashing. 強調手部清潔

Use smallest suitable bore catheter. 使用規格最合適的導尿管

Avoid irrigation unless needed to prevent or relieve obstruction.

避免膀胱沖洗，除非必須防止或排除阻塞

Periodically re-educate personnel in catheter care. 導尿護理的定期再教育

5 討論

綜上所述，留置導尿與尿路感染息息相關，預防尿路感染的最好辦法是嚴格掌握導尿指征，盡量不插尿管。留置尿管后，嚴格執行無菌技術，進行尿管護理，盡量縮短留置導尿時間，合理使用抗生素，才能使留置導尿致尿路感染的發生率降至最低水平。

參考文獻：

[1]胡潔.淺析導尿管感染的預防[J]. 中華醫院感染學雜志，2005，15（2）：157.

[2]王培珍.趙敏珍. 導尿術造成醫院內感染的危險因素分析及評價[J]. 護士進修雜志， 1992，7（1）：8-9.

[3]邵國芬.尿道置管患者尿路感染相關因素分析[J]. 現代實用醫學.2003，15（3）：167.

[4]朱建英.高德華， 邵惠珍等.不同護理方法對截癱患者泌尿系管理的臨床觀察[J]. 中華護理雜志.1995，42（4）：209-212.

[5]程連心.留置導尿預防尿路感染的護理[J].家庭護士，2008，6（2A）：290.

[6]曹偉新，李樂之，主編.外科護理學[M].第3版.（衛生部教材，供護理學類專業用）.

編輯/許言