動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折療效分析

摘要：目的 探討動(dòng)力髖螺釘（ DHS） 治療股骨粗隆間骨折的臨床療效分析。方法 選擇2012年5月～2013年5月我院收治的股骨粗隆間骨折患者78例。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組39例，觀察組39例。其中對(duì)照組應(yīng)用 Gamma 釘治療，觀察組應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘治療。記錄兩組患者手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、輸血量以及引流量； 評(píng)定兩組患者治療效果。結(jié)果 通過(guò)對(duì)比觀察，兩組患者在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、輸血量以及引流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P >0.05；兩組患者優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 動(dòng)力髖螺釘和 Gamma 釘均為治療股骨粗隆間骨折的好方法，但動(dòng)力髖螺釘治療費(fèi)用相對(duì)較低，更適合臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：動(dòng)力髖螺釘；股骨粗隆間骨折；Gamma釘

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，多見于老年人。老年人由于骨質(zhì)疏松，肢體活動(dòng)不靈，由直接暴力或間接暴力作用所致。直接暴力即作用于大粗隆部或沿股骨縱軸作用于粗隆部，間接暴力即粗隆部受到內(nèi)翻和向前成角的復(fù)合引力，常以小粗隆為支點(diǎn)。嵌壓可造成小粗隆蝶形骨折，髂腰肌的驟然張力收縮可造成小粗隆的撕脫骨折。由于該部位血運(yùn)豐富，骨折后即使不處理，也能愈合[1]。但常致髖內(nèi)翻畸形，下肢外旋和縮短畸形。選擇2012年5月～2013年5月我院收治的股骨粗隆間骨折患者78例，進(jìn)行治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～2013年5月我院收治的股骨粗隆間骨折患者78例，其中觀察組39例，男21例，女18例，年齡22～82 歲，平均年齡61.5歲，對(duì)照組39列，男22例，女17例，年齡23～80歲，平均年齡60.9歲。兩組在年齡、性別及病情上沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用 Gamma 釘治療 患者麻醉后，取仰臥位。患肢外展中立位牽引復(fù)位，后內(nèi)收內(nèi)旋 10°～ 15°。自股骨大粗隆頂點(diǎn)向近端作長(zhǎng) 10 cm 切口，鎖定遠(yuǎn)端鎖釘。逐層關(guān)閉切口并置引流。

1.2.2觀察組采用動(dòng)力髖螺釘治療 麻醉同上。自大粗隆頂點(diǎn)向下作長(zhǎng)約 15 cm 縱行切口，顯露股骨上端和大粗隆。在 C 臂 X 線透視下，于大粗隆下約 2 cm 處按 5°～ 10°前傾角、130° ～135°頸干角經(jīng) 135°導(dǎo)向器向股骨頸方向置入定位導(dǎo)針，C 臂機(jī)透視證實(shí)導(dǎo)針位置。通過(guò)導(dǎo)針向股骨頭頸部擴(kuò)髓，通過(guò)導(dǎo)針，擰入相應(yīng)的加壓螺釘，其釘頭達(dá)股骨頭皮質(zhì)下約 1 cm 左右，向釘尾套入側(cè)方鋼板，用皮質(zhì)骨螺釘將鋼板固定于股骨干，取出導(dǎo)針。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)比觀察，兩組患者在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、輸血量以及引流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P >0.05；兩組患者優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

注：與對(duì)照組相比，P>0.05。

3討論

股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底到小粗隆下平面區(qū)域內(nèi)的骨折，為老年人常見的骨折。臨床表現(xiàn)：1）順粗隆間型：傷肢有短縮、內(nèi)收、外旋畸形，骨折線自大粗隆頂點(diǎn)開始，斜向內(nèi)下方行走，達(dá)小粗隆部。②反粗隆問(wèn)型：傷肢有短縮、內(nèi)收、外旋畸形，骨折線自大粗隆下方斜向內(nèi)上方，達(dá)小粗隆的上方。③粗隆下型：骨折線經(jīng)過(guò)大、小粗隆的下方[2]。

股骨粗隆間骨折為老年人常見的骨折，臨床上分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩大類型。采用中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病，療效較佳，并有獨(dú)特之處。股骨粗隆間骨折，是指股骨頸基底部以下及小轉(zhuǎn)子水平之間的骨折?；贾s短，足踝外旋，是其臨床上兩大特征。復(fù)位時(shí)，助手固定骨盆，助手緊握患者足踝，用力向后拔伸，同時(shí)將患肢外展20°～30°。術(shù)者先用棉墊三塊，置放于股骨大粗隆外側(cè)，而后在拔伸下使用手掌叩擊大粗隆部位由外向內(nèi)，連續(xù)叩擊5～10次，骨折即可得到滿意的復(fù)位。是否復(fù)位？有兩條檢查標(biāo)準(zhǔn)，①兩下肢是否等長(zhǎng)；②足踝放在床面上是否仍有外旋。如果患肢仍有縮短，或足踝仍有外旋，則提示斷端尚未達(dá)到良好復(fù)位，可再重復(fù)拔伸、叩擊，以求良好復(fù)位。由于叩擊的震蕩，使肌肉產(chǎn)生活動(dòng)，可促使斷端恢復(fù)原位[3]。

復(fù)位后，可用長(zhǎng)沙袋兩條，如菜碗粗細(xì)。一條上至腰部下至足跟，置于患肢外側(cè)；一條上至腹股溝處下至足跟，置于患肢內(nèi)側(cè)。沙袋不用塞得過(guò)緊，有利于塑形。另用短沙袋兩只（或小枕頭），一只橫置于部使膝關(guān)節(jié)保持微屈位，以防日后關(guān)節(jié)強(qiáng)直。一只橫置于足跟上部跟腱處，使足跟稍離開床面，以防久臥后發(fā)生足跟部褥瘡。固定時(shí)間一般為6～8w[4]。早期外貼膏藥，必須特制大號(hào)，遍布及損傷范圍，后期外用洗方。內(nèi)服藥早期活血化瘀，待全身和局部癥狀穩(wěn)定后，再和血生新，直至骨折的臨床愈合。

本組資料顯示，動(dòng)力髖螺釘和 Gamma 釘均為治療股骨粗隆間骨折的好方法，但動(dòng)力髖螺釘治療費(fèi)用相對(duì)較低，更適合臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈軍，馮世慶，李衛(wèi)哲，吳英華. 經(jīng)皮加壓鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].天津醫(yī)藥，2013，07.

[2]衡天鎖.人工股骨頭置換和動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2013，24：83-84.

[3]錢明權(quán)，朱國(guó)興，陳剛.動(dòng)力髖螺釘聯(lián)合防旋阻擋釘與股骨近端髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的對(duì)比研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，10：957-959+961-962.

[4]張國(guó)超，黃杰文，梁勇革，陳劍成.人工股骨頭置換及動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，14：56-57.

編輯/王海靜