品管圈在降低住院藥房藥品損耗件數(shù)方面的應(yīng)用

摘要：目的 應(yīng)用品管圈手法降低住院藥房藥品損耗件數(shù)，提高工作質(zhì)量和效率，提升員工的自我管理意識(shí)和解決問(wèn)題的能力。方法 按照品管圈的十大步驟進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)和處置。結(jié)果 開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，住院藥房藥品損耗件數(shù)由活動(dòng)前的78.84件/月下降到活動(dòng)后的32件/月。結(jié)論 開(kāi)展品管圈活動(dòng)能夠有效降低住院藥房藥品損耗件數(shù)，增強(qiáng)員工的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)及責(zé)任心，提升員工解決問(wèn)題的能力。

關(guān)鍵詞：品管圈；住院藥房；藥品損耗

Application of Quality Control Circle in Reducing the Amount of Drug Wastage in Inpatient Pharmacy

SHI Xiao-ping， XU Jian-an， WU Yi， CAO Lei

（Fudan University Zhongshan Hospital， Department of Pharmacy，Shanghai， 200032， China）

Abstract：Objective In order to reduce the amount of drug wastage in inpatient pharmacy， improve the quality and efficiency of work， and promote the staff' ability of self-controling and problem-solving. Methods The processes of planing， doing， confirming and disposaling are carried out by following the ten procedures of QCC. Results The amount of drug wastage in inpatient pharmacy declined from 78.84 per month to 32 per month after carrying out QCC. Conclusion The implemention of QCC can effectively lower the amount of drug wastage. Besides， the staff's consciousness of team cooperation and sense of responsibility are strengthened. Furthermore， the staff's problem-solving skills can be enhanced by QCC.

Key words：Quality control circle； Inpatient pharmacy； Drug wastage

品管圈（Quality Control Circle，QCC）又稱(chēng)質(zhì)量管理小組，圈員由具有相同工作現(xiàn)場(chǎng)、相近或者相關(guān)工作性質(zhì)的員工組成。與以往自上而下布置目標(biāo)任務(wù)的管理模式不同，品管圈最顯著的特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)圈員集體參與，自下而上，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)。參與品管圈活動(dòng)能夠增強(qiáng)員工的自信心，提高解決問(wèn)題的能力、提升員工的自我管理意識(shí)以及管理制度執(zhí)行的力度。品管圈活動(dòng)的管理核心是\"以人為本\"，日本臺(tái)灣等地已成功運(yùn)用多年，成果顯著[1]。近幾年逐步推廣到醫(yī)院臨床、護(hù)理、藥劑、后勤等多項(xiàng)管理中[2，3]。我院自2007年開(kāi)始推行QCC活動(dòng)，已由最初應(yīng)用于門(mén)診藥房逐步擴(kuò)展至全院多個(gè)部門(mén)，在部門(mén)質(zhì)量管理方面取得一定的成效。2012年8月，住院藥房開(kāi)展了以\"降低住院藥房藥品損耗件數(shù)\"為主題的第三期QCC活動(dòng)，通過(guò)6個(gè)月的活動(dòng)，不僅藥品損耗件數(shù)明顯下降，圈員的個(gè)人素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)等都得到了極大的提升。

1臨床資料

資料來(lái)源于2012年8月～2013年1月我院住院藥房開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后藥品損耗件數(shù)的檢查結(jié)果，以及活動(dòng)前后圈員解決問(wèn)題的能力、積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、品管手法掌握程度等無(wú)形成果評(píng)價(jià)項(xiàng)目方面的評(píng)價(jià)結(jié)果。

2過(guò)程

2.1圈的組成 通過(guò)投票評(píng)選出圈長(zhǎng)，住院藥房組長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員以及成員自愿報(bào)名的方式組建起平均年齡28歲的品管圈小組。經(jīng)過(guò)圈員的共同商討集思廣益，取\"修身養(yǎng)息、悠遠(yuǎn)綿長(zhǎng)、輪回循環(huán)\"之意，定圈名為\"修源泉\"，寓意為個(gè)人對(duì)自己行為的檢省和約束，工作團(tuán)隊(duì)中，大家相輔相成，促進(jìn)資生，在潛移默化中關(guān)聯(lián)著，集體中的每個(gè)分子都凝聚成一團(tuán)。

2.2計(jì)劃和實(shí)施

2.2.1主題選定 全體圈員通過(guò)\"頭腦風(fēng)暴\"，從實(shí)際出發(fā)列舉出工作中發(fā)現(xiàn)的各種有待解決的問(wèn)題。然后按照\(chéng)"評(píng)價(jià)法\"，根據(jù)問(wèn)題有待解決的重要性、迫切性、圈員解決問(wèn)題的實(shí)際能力以及上級(jí)政策相關(guān)性四方面進(jìn)行主題評(píng)價(jià)（表1），得分最高者為本期品管圈的最終主題，即\"降低藥品損耗件數(shù)\"。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)（表2）。

2.2.2 計(jì)劃擬定 包括\"計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置\"四大過(guò)程的PDCA是質(zhì)量管理的基本方法。主題選定后，依照PDCA的10個(gè)步驟，圈員對(duì)QCC活動(dòng)進(jìn)行了時(shí)間、人員的安排分配和所用方法手段的確定。擬2012年8月～10月進(jìn)行現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析及對(duì)策擬定等PDCA中的\"計(jì)劃\"，11月進(jìn)行PDCA中的\"實(shí)施\"，12月進(jìn)行\(zhòng)"確認(rèn)\"，2013年1月進(jìn)行\(zhòng)"處置\"。PDCA循環(huán)能夠驅(qū)動(dòng)QCC活動(dòng)水平得到不斷的提升。

2.2.3 現(xiàn)狀把握 圈員圍繞主題，根據(jù)日常工作情況制作出工作流程圖，從整體對(duì)藥品的損耗情況進(jìn)行了解，同時(shí)采用2012年8月藥品損耗件數(shù)作為本次現(xiàn)狀把握的理論數(shù)據(jù)。從查檢數(shù)據(jù)看，操作失誤、久置變質(zhì)、停用零頭，原包裝缺損是住院藥房藥品損耗的主要原因，制作了住院藥房藥品損耗件數(shù)數(shù)據(jù)分析表（表3），并根據(jù)表3制作出柏拉圖（圖1）。根據(jù)80/20法則得出，最主要原因是操作失誤引發(fā)的藥品損耗，因此本圈將改善重點(diǎn)定為如何通過(guò)改善操作失誤來(lái)降低藥品的損耗件數(shù)。

圖1 改善前柏拉圖

2.2.4目標(biāo)設(shè)定與解析 根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）=78.84-（78.84*76.95%*75%）=33.33以及降幅=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值=（78.84-33.33）/78.84=57.72%進(jìn)行計(jì)算，得出目標(biāo)值為33.33件/月、改善幅度為57.72%。

圈員以腦力激蕩法從人員、環(huán)境、方法、設(shè)備四方面入手分析造成藥品損耗的原因并制作了魚(yú)骨圖（圖2）。方法中造成藥品損耗的主要原因有：①針劑上架不當(dāng)；②停用藥品久置不用；③盤(pán)點(diǎn)原因；④調(diào)配方法不妥；⑤發(fā)藥不規(guī)范；⑥擺藥方法不當(dāng)；⑦剝藥方法不當(dāng)。設(shè)備中造成藥品損耗的主要原因有：①包藥機(jī)原因；②配藥籃籃孔過(guò)大；③原包裝不完整；④藥袋有破損。人員：①實(shí)習(xí)同學(xué)原因；②工作人員精神狀態(tài)不佳；③廢棄盒中藥品未取盡。環(huán)境：①溫度；②光照；③藥架；④窗口環(huán)境嘈雜。

2.2.5 對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討 針對(duì)以上藥品損耗原因的分析，圈員門(mén)再次發(fā)揮\"頭腦風(fēng)暴\"商討對(duì)策，擬定解決方案。全體圈員就每一項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方式為優(yōu)5分、可3分、差1分。8名圈員均參與評(píng)分，平均分在13.5分以上被選為實(shí)施對(duì)策。主要為：①人員方面：針對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)操作不熟練的原因制作實(shí)習(xí)同學(xué)操作規(guī)范；②環(huán)境方面：針對(duì)部分易碎藥品擺放太高的原因調(diào)整藥品貨柜碼；③設(shè)備方面；針對(duì)配藥籃籃孔太大的原因更換配藥籃；④方法方面：？訩針對(duì)剝藥時(shí)用力不當(dāng)?shù)脑蛑谱髯詣?dòng)包藥機(jī)加藥標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范。？訪針對(duì)調(diào)配時(shí)片劑剪壞、瓶蓋未擰完全以及封口未完全撕去的原因制作規(guī)范化操作圖解。

2.3 確認(rèn)

2.3.1有形成果 采用住院藥房2012年8月～2013年1月進(jìn)行QCC活動(dòng)后藥品損耗件數(shù)的數(shù)據(jù)（表4），可發(fā)現(xiàn)藥品損耗由2012年8月的78.84件/月降至2013年1月的32件/月，低于目標(biāo)值33.33件/月，成效顯著。改善后柏拉圖見(jiàn)圖3。

圖3 改善后柏拉圖

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（32-78.84）/（33.33-78.84）× 100%=102.9%，進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（78.84-32）/78.84×100%=59%

2.3.2 無(wú)形成果 通過(guò)QCC活動(dòng)顯著降低藥品損耗件數(shù)，有利于更好地進(jìn)行藥品的實(shí)庫(kù)存管理，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度，保障醫(yī)院的品牌效應(yīng)，利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，更好地利用資源保障患者用藥安全，保證患者生命安全，提高患者對(duì)住院藥房的滿(mǎn)意度。

QCC活動(dòng)強(qiáng)調(diào)\"以人為本\"，一改以往自上而下制定目標(biāo)任務(wù)的管理模式，充分調(diào)動(dòng)圈員的積極性和自主性，在相對(duì)輕松愉快的氛圍中，集中智慧，提出問(wèn)題解決問(wèn)題，鍛煉溝通協(xié)調(diào)能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力的同時(shí)，增強(qiáng)了圈員的自信心，意識(shí)到自身的重要性及肩負(fù)的責(zé)任感。無(wú)形成果雷達(dá)表見(jiàn)圖4。

圖4 無(wú)形成果雷達(dá)圖

2.4 標(biāo)準(zhǔn)化與檢討改進(jìn) 本次QCC活動(dòng)共新增5份標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)，分別為《自動(dòng)包藥機(jī)加藥標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)》、《藥品擺放、拆零及調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)》、《住院藥房實(shí)習(xí)人員操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)》、《用小籃孔配藥籃代替大籃孔配藥籃，降低藥品損耗標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)》及《設(shè)定藥品貨柜碼標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)》。

對(duì)本次QCC活動(dòng)進(jìn)行全面分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)點(diǎn)值得保留與堅(jiān)持，缺點(diǎn)需及時(shí)改正。在日常工作中要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，靈活運(yùn)用品管工具，開(kāi)拓思路集合團(tuán)體的智慧解決問(wèn)題。

3討論

藥品損耗不僅造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的損失，也浪費(fèi)了社會(huì)資源。藥品損耗率的大小反映了藥劑科對(duì)藥品的管理水平[4]，因此盡可能減少藥品損耗是藥劑科必須面對(duì)并解決的問(wèn)題之一。祝子明等指出只要對(duì)藥品進(jìn)行科學(xué)合理的管理，藥品耗損率能達(dá)到最低程度[5]。這就要求藥學(xué)人員加強(qiáng)責(zé)任心，不斷學(xué)習(xí)現(xiàn)代化的管理手段，運(yùn)用到日常工作中。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，有效降低了住院藥房藥品損耗，提高了藥房管理水平和服務(wù)質(zhì)量，有計(jì)劃地解決了日常工作中存在的部分問(wèn)題，活動(dòng)取得了良好的成果。

實(shí)施品管圈活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)和每位圈員都十分有益。醫(yī)院藥學(xué)可以培養(yǎng)不同層次技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性和創(chuàng)造性，提升服務(wù)質(zhì)量，增加工作效率，建立和諧的工作團(tuán)隊(duì)。圈員可以拓展知識(shí)面，學(xué)習(xí)新理論及品管工具，通過(guò)自動(dòng)自發(fā)進(jìn)行品質(zhì)管理的整個(gè)過(guò)程，獲得自信心，得到肯定，增強(qiáng)人際關(guān)系，增加成就感，提升團(tuán)隊(duì)榮辱與共的精神，為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展共同努力。

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編輯/申磊