84例米非司酮治療異位妊娠的臨床療效研究

摘要：目的 對84例米非司酮治療異位妊娠的臨床療效進行分析。方法 資料選自2011年6月～2013年7月在我院救治的異位妊娠患者84例，所有患者均采用米非司酮治療，分析其療效情況。結果 所有患者經治療后，均未出現副作用，有效率為91.86%。B超顯示盆腔包塊大小及血β-HCG與療效關系的比較中，血β-HCG小于300mIU/ml的71例例患者中，有效率為95.77%；B超顯示包塊小于3cm的69例中，有效率為94.20%。結論 應用米非司酮治療異位妊娠，療效顯著，無不良反應發生， 并且和血β-HCG和B超顯示的盆腔包塊相關，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：米非司酮；異位妊娠；臨床；療效

異位妊娠為婦產科中較為多見的疾病，近年的發病率呈上升的趨勢，對患者的生活質量造成嚴重的影響，嚴重者危及生命。隨著診斷技術的不斷應用和發展，異位妊娠的診斷率得到較大的提升，其治療方案也在不斷的增多。我院對84例異位妊娠患者應用米非司酮治療，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2011年6月～2013年7月在我院救治的異位妊娠患者84例。年齡23～41歲，平均年齡（32±7.34）歲，孕齡33～79d，平均孕齡（46±6.24）d。經產婦51例，初產婦33例。所有患者的年齡、孕齡等臨床資料比較差異明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準和選擇保守治療的標準 診斷標準為：①存在停經史，無或有陰到流血，且血β-HCG升高的患者；②經多次的B超檢查，但未發現孕囊，且附件的區域伴有混合型回聲，或是通過診斷性的刮宮，可見蛻膜但不存在絨毛的患者。

保守治療的選擇標準為：①生命體征較為平穩，下腹部存在短暫的疼痛，或是無疼痛，無腫瘤病史和肝腎疾病，腹腔內無明顯的出血現象；②要求保持生育功能并且要求保守治療的患者；③B超檢查顯示附件包塊≤5cm的患者；④不存在服用米非司酮禁忌癥的患者[1]。

1.3方法 所有患者均采用米非司酮治療，口服，50mg/次，2次/d，1個療程為5d。并且每天對患者的硒變化和生命體征進行觀察，并記錄Hb和陰道流血的情況，并對陰到排出物進行病理檢查，在服藥1個療程后，檢查血β-HCG和盆腔B超檢查。

1.4療效評定標準 療效評定標準參照痊愈：體征消失，并且患者自覺癥狀消失，β-HCG顯示正常，B超檢查顯示腫塊消失；有效：腹痛消失，存在少量的陰道流血，血β-HCG到50%，或是處于正常值，B超檢查顯示腫塊縮?。粺o效：患者的腹痛加劇，并且反復發作，甚至出現休克，血β-HCG未降低，或呈上升趨勢，B超檢查顯示腫塊增大[2]。

2 結果

2.1患者的療效情況 見表1。

2.2B超顯示盆腔包塊大小及血β-HCG與療效的關系 血β-HCG<300mIU/ml的71例例患者中，68例有效，有效率為95.77%；血β-HCG>300mIU/ml的15例患者中，有效11例，有效率為73.33%。B超顯示包塊<3cm的69例中，有效65例，有效率為94.20%，B超顯示包塊>3cm患者為17例中，有效14例，有效率為82.35%。

3 討論

在目前，隨著異位妊娠醫療水平的不斷提升，并且因為患者希望保守治療，因此，保守治療已成為治療的重要方法。藥物保守治療具有可行性和有自身的優點。特別在近年來，異位妊娠的發病率逐漸呈上升的趨勢，患者年齡逐漸的趨向于年輕化，很多的患者并沒有生育過，因而，對于手術治療，需將一側輸卵管切除，會擔心影響今后的生育，同時還擔心手術后留下瘢痕，或是其他的不良后果產生，因此，很多患者均要求藥物保守治療。

米非司酮屬于合成的強效抗孕激素藥品，相較于黃體酮，其對子宮內膜孕酮受體的親和力要強5倍左右，能夠和孕酮爭奪孕體，進而產生極大的抗孕酮作用，抑制蛻膜的發育，并能夠促使蛻膜絨毛發生變性，降低LH，促使黃體發生溶解，血清孕酮的濃度降低[3]。

對于停經天數較少，并且體內的孕激素水平較低的患者，米非司酮還具有較好的抗早孕效果。是因為在輸卵管妊娠時，因為肌層和內膜相對于子宮的內膜較為薄弱，滋養細胞在很早時，并通過蛻膜而侵犯到肌層，促使其變得更加薄弱。血β-HCG可有效的反應出滋養細胞的生長活躍程度。

在本次研究中，所有患者經治療后，均未出現副作用，治愈率為43.02%，有效率為91.86%，7例患者不同程度的出現腹痛，或是B超檢查顯示腫塊增大的情況。同時其治愈率和血β-HCG和包塊的大小具有較大的關系。血β-HCG<300mIU/ml的71例例患者中，有效率為95.77%；血β-HCG>300mIU/ml的15例患者中，有效率為73.33%。B超顯示包塊<3cm的69例中，有效率為94.20%，B超顯示包塊>3cm患者為17例，有效率為82.35%。因此，在治療前，血β-HCG小于300mIU/ml和B超檢查盆腔包塊<3cm，為妊娠保守治療的最佳時期，成功率較高，并且治療前的血β-HCG為確定米非司酮治療的可靠指標，其水平變化還可用于判斷療效情況。

綜上所述，應用米非司酮治療異位妊娠，療效顯著，并且無不良反應發生， 其療效和血β-HCG和B超顯示的盆腔包塊相關，因此，在治療前，需進行必要的檢查和診斷，并根據診斷結果決定保守治療或是手術治療，提升患者治療的有效率。

參考文獻：

[1]鄭培榆，李應霞，張琴甲.氨蝶蛉聯合米非司酮治療異位妊娠臨床分析[J].重慶醫學，2011，4（20）：149-150.

[2]梁務球.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2013，2（14）：82-83.

[3]鄧琦，柳露，丁尚瑋，等.甲氨蝶呤兩種應用方案聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].實用婦產科雜志，2010，3（10）：59-60.編輯/哈濤