急性缺血腦卒中患者血漿同型半胱氨酸水平及相關危險因素分析

摘要：目的 分析急性缺血性腦卒中患者血漿同型半胱氨酸水平及相關因素危險因素。方法 選取2012年～2013年在我院急診科留觀的符合急性缺血性腦卒中診斷標準的患者，選同時間我院健康體檢中心60例作為對照，分別記錄性別、年齡， 測定血漿同型半胱氨酸水平。結果 急性缺血性卒中組同型半胱氨酸水平 （23.21±7.43）μmol/ L， 對照組（11.22±3.13）μmol/ L， 兩組之間差異有統計學意義（P<0.05） 多元線性回歸分析年齡、收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇、甘油三脂與Hcy的關系，收縮壓及血糖與同型半胱氨酸關系較密切（P<0.05）。結論 急性缺血性卒中患者高同型半胱氨酸水平升高，高Hcy與血壓及血糖密切相關。

關鍵詞：急性缺血性卒中；同型半胱氨酸

腦血管疾病已經成為我過城市和農村人口的第一位死亡原因，且發病有逐年增多的趨勢。目前腦卒中的發病率為116～219/10萬人口。其中約70%為缺血性腦卒中。隨診人口老年化和經濟水平的發展，缺血性腦卒中的發病率明顯上升。同型半胱氨酸是缺血性腦卒中的有效評價指標，高同型半胱氨酸水平是缺血性腦卒中的獨立危險因素。本研究選擇因缺血性腦卒中在我院急診科就診的患者，檢測同型半胱氨酸水平及腦卒中患者的危險因素，為更早地預防和治療腦卒中提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年～2013年在我院急診科就診的，符合急性缺血性卒中診斷標準的患者80例，其中男45例，女35例，年齡（65.6±7.4） 歲。缺血性腦卒中診斷標準：診斷符合2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南[1]。排除標準為：中重度肝、腎功能受損；心肌梗塞；不愿意參加本研究者；腫瘤患者。對照組：選取同時間段在我院體檢的人群60例，男34例，女26例，平均年齡（63.7±8.1） 歲。

1.2方法 所有急性缺血性腦卒中患者均于入院第2d清晨空腹安靜狀態下，測定血漿Hcy。

1.3統計學分析 所有資料由計算機運用SPSS 17.0軟件處理， 計量資料數據以（x±s） 表示， 組間比較采用配對樣本t 檢驗， 相關性分析采用雙變量相關分析。P<0.05為差異有顯著性意義。

2結果

2.1急性缺血腦卒中組與對照組血漿Hcy水平比較 急性缺血性腦卒中組患者共80例，其中男性45例，女性35例，平均年齡（63.81±21.78）歲，對照組 60例，男性34例，女性26例，平均年齡 （65.22±13.72）歲，兩組性別及年齡比較無顯著差異（P>0.05），腦梗死患者組血清同型半胱氨酸水平顯著高于對照組。見表1。

注：與對照組比較，P<0.01

2.2缺血性腦卒中危險因素與血清Hcy水平之間的關系 通過多元線性回歸分析，在缺血性腦卒中的各種危險因素中，比較了年齡、收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇、甘油三脂與Hcy的關系，結果表明，收縮壓及血糖與同型半胱氨酸關系較密切（P<0.05）。

3討論

卒中已經成為我國人口死亡和致殘的第一位原因，中國卒中亞行中近70%患者為缺血性卒中。我國缺血性卒中年復發率高達17.7%。缺血性卒中的高發病率及高致殘率，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化與血栓型腦血管疾病的獨立危險因素[2]。國外研究人員對腦卒中患者進行高同型半胱氨酸血癥與多因素的相關性研究結果表明，高同型半胱氨酸血癥是造成年腦卒中事件的危險因素。

高血壓與同型半胱氨酸密切相關一直受到重視，Hcy升高合并高血壓者的血管疾病風險升高約11倍[3]。本研究提示，收縮壓及同型半胱氨酸關系較密切，與既往研究一致，提示血壓升高伴有同型半胱氨酸升高為卒中的高位因素。多項研究證實，而在降低Hcy之后，卒中奉獻可顯著降低[4]。進一步證實了高Hcy為卒中的高危因素之一。有人將受試對象分為糖尿病組、糖耐量受損組和健康對照組，測定各組Hcy、肌酐、甘油三酯、膽固醇、尿酸等水平。結果與健康對照組相比，糖尿病組的Hcy、尿酸水平較高，糖尿病組比糖耐量受損組Hcy水平高，直線相關性分析顯示，Hcy與肌酐、尿酸等相關。結Hcy隨著糖尿病的病程進展而逐漸增高，應該作為糖尿病的相關指標進行常規監測[5]。有人將149例2型糖尿病患者分為缺血性腦卒中患者組（病例組）和無腦卒中患者組（對照組）。病例組和對照組相比，Hcy顯著升高，發生缺血性腦卒中的概率隨Hcy水平的增高而增加，同型半胱氨酸是2型糖尿病患者缺血性腦卒中的危險因素，其缺血性腦卒中的發生率隨血同型半胱氨酸水平的增高而增加[6]。由此可見，血糖升高導致Hcy升高，增加卒中的風險，高Hcy為2型糖尿病卒中的高危因素。本研究中，高血糖與高Hcy密切相關。

對于因急性缺血性腦卒中入院的患者，需及時篩查Hcy，測定血壓和血糖等代謝指標，對于判斷病情與評估預后有一定幫助。

參考文獻：

[1]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診療指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診療指南2010.中華神經科雜志，2010，43（2）：1-8.

[2]楊金新，趙清玉.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸檢測的臨床意義[J].中國誤診學雜志，2010，24：5827.

[3]Graham IM， Daly LE， Refsum HM， et al. Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease.The European Concerted Action Project[J].JAMA，1997，277（22）：1775-1781.

[4]李建平，霍勇，劉平，等.馬來酸依那普利葉酸片降壓、降同型半胱氨酸的療效和安全性[J].北京大學學報（醫學版），2007，39（6）：614-618.

[5]周玉寶，劉芳，楊榮.同型半胱氨酸及其他相關生化指標與糖尿病相關性的探討[J].國際檢驗醫學雜志，2013，18：2466-2467.

[6]譚新睿，金鑫，姜紅，等.2型糖尿病患者血同型半胱氨酸與缺血性腦卒中關系的病例對照研究.西安交通大學學報（醫學版），2013，34（2）：202-204.

編輯/王海靜