不同吻合技術在胃癌切除消化道重建手術中的效果比較分析

摘要：目的 觀察和分析不同吻合技術在胃癌切除消化道重建手術中的療效。方法 選取于2011年06月～2013年07月在我院接受消化道重建手術治療的胃癌患者96例為研究對象，隨機分成A組、B組和C組，A組患者采取Orr式空腸食管吻合術進行治療；B組患者采取Moynihan式吻合術進行治療；C組患者采取胃空腸Roux-en-Y吻合術進行治療，觀察和對比三組患者手術時間、術后并發癥等指標。結果 A組手術時間最短、B組手術時間最長，A組較B組、C組該項指標對比有顯著性差異，C組較B組該項指標對比有顯著差異；三組中A組術后并發癥發生率最低，其中A組、C組較B組該項指標對比有顯著性差異（P<0.05）。結論 上述三種消化道重建手術，Orr式空腸食管吻合術其手術治療效果最好，更加安全、可靠，值得在臨床上進行推廣。

關鍵詞：不同吻合技術；胃癌切除；消化道重建手術

胃癌作為臨床上一種較為常見的惡性腫瘤，早期診斷和治療是延長患者存活時間的有效途徑，而臨床上對于胃癌采取的治療方法一般為胃切除手術，并進行消化道重建，但有研究文獻表明不同的吻合技術，其手術效果不同，對促進患者預后改善也不同。為了分析不同吻合技術在胃癌切除消化道重建手術中的應用效果，選取在我院接受該類手術治療的胃癌患者96例為研究對象，采取三種不同的吻合技術對上述患者進行治療，現將研究結果整理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2012年06月～2013年07月在我院接受消化道重建手術治療的胃癌患者96例為研究對象，上述選取對象病癥均經過病理學和組織學檢查后確診為胃癌，均采取手術切除進行治療。96例選取對象，其中男56例，女40例；年齡41～74歲，平均年齡（58.3±2.4）歲；病程1～4個月；平均（2.1±1.4）個月；其中腫瘤位置位于胃竇、胃體、幽門患者人數依次為43例、33例和20例；末分化癌、鱗癌、腺癌人數依次為14例、44例和38例；早期、中期、晚期患者人數依次為38例、37例和21例；采取數字標記法隨機將上述選取對象分成A組、B組和C組，每組32例患者；A組患者采取Orr式空腸食管吻合術進行治療；B組患者采取Moynihan式吻合術進行治療；C組患者采取胃空腸Roux-en-Y吻合術進行治療，男60例，女36例；年齡20～64歲，平均年齡（35.3±6.5）歲；三組患者在年齡、性別、病程、腫瘤生長位置、癌癥分期等一般資料上均無顯著性差異（P<0.05）；具有可比性。

1.2方法 上述所有選取對象均實施全身麻醉，術中采取胃大部分或全部切除，術式均相同，但吻合技術不同；其中A組32例患者采取Orr式空腸食管吻合術進行治療，即全胃切除術完成后，將十二指腸端縫閉，隨后使用Treiyz韌帶下在空腸下20cm左右位置切斷，并將遠端縫閉上提，與食管吻合，并在遠端和近端之間作\"Y\"字形，約在食管吻合口下方位置45cm出將漿肌層縫合；B組患者采取Moynihan式吻合術進行治療，即在將十二指腸殘端給予縫閉處理后，在位于Treitz韌帶下方50cm左右處行空腸食管吻合術，并在空腸輸出側和輸入側作惻惻吻合；C組患者采取胃空腸Roux-en-Y吻合術進行治療，即在將十二指腸殘端給予縫閉處理后，將空腸在Treitz韌帶下方20cm左右處切斷，并在近端及遠端空腸做\"P\"字形，隨后縫合食管漿肌層。三組患者術中采取的縫合方式均相同，為單層縫合術。

1.3觀察指標 記錄三組患者采取上述手術治療手術時間，觀察術后并發癥發生情況；術后給予隨訪1年，并觀察三組患者術后腹瀉、飲食及反流性食管炎等情況。

1.4 統計學方法 對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采?。▁±s）表示，組間數據對比采取t檢驗；計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

2.1手術時間及術后日均飲食量對比 三組患者采取上述不同吻合技術治療發現，A組手術時間明顯短于B組和C組，上述對比均有顯著差異（P<0.05）；A組患者日均飲食量多于B組，但少于C組，A組與上述兩組間對比均有顯著差異（P<0.05）。見表1。

（注：*、@與C組對比，均有P<0.05；#、與A組對比，均有P<0.05）；與#、*與@之間對比，均有P<0.05））

2.2術后并發癥及術后隨訪結果對比 見表2。

注：^與A組、C組對比，^P<0.05；*與A組對比，，*P<0.05

術后隨訪發現，A組和C組反流性食管炎、腹瀉的發生情況并無明顯差異性，但兩組較C組在反流性食管炎發生情況上卻有顯著性差異，但在腹瀉發生率上無明顯差異，而三組間在術后并發癥發生率對比上均有顯著性差異和統計學意義（P<0.05）。

3討論

胃癌的早期治療中，一般以手術切除為主，該手術方式也是最為有效和徹底的，但為了保證提升患者的術后生活質量和改善預后，都會注重于重建消化道方面的治療[1]。胃切除手術如果處理不恰當，很容易導致吻合口漏和局部組織壞死等癥狀的發生[2]，這不利于患者術后預后的改善。因此，臨床上尋找一種更加合適的手術方式，在改變胃部生理結構的基礎上，盡量消除對機體消化、儲存食物功能的改變，同時保證內容物、分泌物不發生反流，降低反流性胃炎和術后并發癥的發生率[3]，這就顯得尤為重要。本次研究中，三種吻合技術中Orr式空腸食管吻合術獲得治療效果最佳，其不僅手術時間較另外兩種吻合技術短，且術后并發癥發生率最低；隨訪結果術后日常進食并未出現明顯的不良反應，且發生反流性食管炎與Moynihan式吻合術保持一致，均較Roux-en-Y吻合術低；這說明Orr式空腸食管吻合術術后效果更加優秀。

綜上，Orr式空腸食管吻合術其手術治療效果最好，更加安全、可靠，值得在臨床上進行推廣。

參考文獻：

[1]衛洪波，黃江龍.胃癌根治切除術后的消化道重建[J].中華胃腸外科雜志，2011（6）：406.

[2]金德華.不同吻合技術在胃癌切除消化道重建手術中的應用效果對比[J].中外醫療，2012（2）：81.

[3]梁家強，朱一寧，黎木涂.胃癌全胃切除術后兩種消化道重建術式療效的比較[J].中國醫藥導報，2011（28）：49.編輯/王海靜