小兒急性喉炎治療36例分析

摘要：目的 分析小兒急性喉炎的治療措施。方法 選擇2008年1月～2012年1月的小兒急性喉炎患者36例，隨機分為兩組。參照組采用霧化方式進行地塞米松治療，治療組采用霧化方式進行布地奈德混懸液治療。在治療期間，觀察兩組患者的癥狀、體征和治療天數。結果 在治療2～4 h內對兩組患者進行觀察，治療組與參照組相比，患者喉鳴、呼吸情況、聲嘶、咳嗽消失時間明顯縮短 （P<0.05）。最終治療后，治療組與參照組相比，患者的癥狀、體征的消失天數明顯縮短 （P<0.05）。結論 布地奈德混懸液霧化治療急性喉炎臨床效果顯著，值得廣泛推廣使用。

關鍵詞：小兒；急性喉炎；治療分析

Analysis of 36 Cases of the Treatment of Acute Laryngitis in Children

XI Ling

（Sichuan Academy of Medical Sciences， Sichuan Province People's Hospital， Department of ENT， Chengdu Sichuan 610072， China）

Abstract：Objective： Analyze the treatment of infantile acute laryngitis. Methods： hoose 36 patients with infantile acute laryngitis from January 2008 to January 2012，who were randomly divided into two groups. The reference group were treated with atomization of dexamethasone treatment， treatment group were treated with atomization of budesonide treatment. During the treatment， observe the symptoms， signs and the treatment duration of two groups. Results：Observe the two groups in the treatment of 2-4hours， the reference group compared with that in the therapy group，patients' throat singing， breathing， hoarseness， cough disappeared time was shortened （P < 0.05）. Compared to the reference group， the disappearance time of symptoms and signs of treatment group was significantly decreased （P < 0.05）. Conclusion： Clinical effect of Budesonide aerosol in treatment of acute laryngitis is remarkable，which is worth to be widely used.

Key words：Children； Acute laryngitis； Treatment analysis

小兒急性喉炎屬于喉粘膜急性炎癥，多發于1～3歲兒童。小兒急性喉炎由病毒或者細菌引起，經常在夜間發病，并伴有上呼吸道感染。每年11月～次年4月為小兒急性喉炎多發季節，這段時間天氣寒冷，早晚溫差大，室內空氣干燥，空氣流動差，容易滋生細菌和病毒[1]。小兒喉腔小、軟骨支架弱、黏膜松弛、黏膜附近淋巴組織和腺體豐富，容易遭到病毒和細菌入侵。小兒急性喉炎發病快、進展快、病情嚴重，所以醫護人員需要采取科學、合理的措施，并對患兒病情進行密切監視。本文將2008年1月～2012年1月的36例患者的臨床治療，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文研究對象為2008年1月～2012年1月的小兒急性喉炎患者36例。男性患者19例，女性患者17例，年齡7～12個月14例，1～3歲4例，3～5歲4例。患者在就診時均有聲嘶、咳嗽和咽痛等臨床癥狀。將36例患者隨機分為參照組和治療組，每組患者為18例。兩組患者在年齡、性別、病程和臨床表現方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比較性。

1.2方法 兩組均采用抗病毒、抗生素治療。治療組采用霧化方式進行布地奈德混懸液治療，2～3次/d，1～2 mg/次，3～5 d為1個療程。通過臨床觀察，患者用藥后4～30 min癥狀得到緩解。如果2～3 h后，患者癥狀尚未緩解，可以采用地塞米松靜滴治療，5 mg/次。參照組采用霧化方式進行地塞米松治療，2～3次/d，5 mg/次，3～5 d為1個療程。兩者患者均在治療后2～4 h內進行觀察。一般患兒呼吸困難可以進行鎮靜劑的輔助治療，但不適用呼吸系統衰竭的患者。當患者處于呼吸困難晚期，呼吸衰竭癥狀容易被掩蓋，所以醫護人員需要注意患者的病情發展和身體異常反應。兩組患者均依據需要進行氧氣治療，在短期緩解患者缺氧癥狀。

1.3觀察指標 兩組患者在治療前、后，均有1人評價患兒的咳嗽、嘶啞、侯鳴和呼吸困難等癥狀。

1.4療效判定標準 在治療后的2～4 h內對患兒的癥狀、體征進行評價，評價標準為0～3分。呼吸順暢、無聲嘶、無犬吠咳嗽、無喉鳴（0分）；I度喉梗、運動后呼吸困難、輕微犬吠咳嗽、輕微聲嘶（1分）；II度喉梗、安靜時呼吸困難、明顯犬吠咳嗽、明顯聲嘶（2分）；III度喉梗、呼吸困難并煩躁、明顯犬吠咳嗽、明顯聲嘶并失聲（3分）；觀察患兒在治療后1～7 d的癥狀消失情況，包括喉梗、犬吠咳嗽、喉鳴、聲嘶。

1.5 統計學方法 兩組數據采用χ2檢驗，相關數據具有顯著性差異（P<0.05）。

2結果

兩組患兒治療2～4 h內評分情況和癥狀、體征的改善天數比較，見表1、表2。通過表1、2可知，在2～4 h內對兩組患者進行分析，治療組與參照組比較，患者喉鳴、呼吸、聲嘶、咳嗽改善時間明顯縮短，具有顯著性差異（P<0.05）。患者癥狀、體征的改善天數比較，治療組明顯優于參照組，具有顯著性差異 （P<0.05）。治療組12例顯效，5例有效，1例無效，總有效率為94.4%；參照組10例顯效，6例有效，2例無效，總有效率為88.9%。兩組患兒無顯著性差異，（P>0.05）。

3討論

小兒急性喉炎由病毒感染聯合細菌感染，導致患者抵抗力低下，經常出現變態反應體質和上呼吸道慢性病，諸如扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎等。小兒急性喉炎常見于幼兒，因為幼兒自身免疫系統發育不完善，喉腔狹窄，僅有14 mm2左右，喉腔軟骨比較柔軟、周圍粘膜內淋巴組織和毛細血管比較豐富，所以小兒喉部受到感染后容易出現充血和分泌物增加的癥狀，輕度腫脹可使喉部氣道面積減少50%左右。由于小兒喉部粘膜下神經處于發育階段，咳嗽功能比較弱，不能將喉部分泌物有效排除，導致喉部梗堵。小兒急性喉炎可以發生于急性傳染病期，諸如腮腺炎、水痘、麻疹等，伴有喉鳴、呼吸困難、聲嘶和犬吠咳嗽。在小兒急性喉炎治療過程中，需要保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，迅速、足量地使用抗生素，緩解患者喉梗癥狀。小兒急性喉炎的臨床手段為霧化吸入法，其針對患者不同癥狀，通過霧化方式，將含有藥物的液體輸送到呼吸系統，促進黏膜濕化，增加局部藥物濃度，緩解支氣管痙攣，稀釋痰液，控制感 染[2]。小兒急性喉炎的霧化方式治療，主要為慣性沉積、重力性沉積、彌散沉積。鼻腔阻力比較大，且通道曲折，便于霧粒沉積，所以患者通過口呼吸進行霧化治療。由于肺部容量和氣道內經比較小，藥物沉積量比較多。醫護人員通過相關儀器，快速、真確地判斷患者病情，并觀察患者1～3 d的呼吸情況，特別是犬吠咳嗽、聲嘶、喉鳴等癥狀，以便采取有效的治療方案。同時，在霧化治療過程中，醫護人員需要準備吸痰器、氧氣瓶、氣管插管和切開包等。小兒急性喉炎早期，可以使用腎上腺皮質激素進行消炎和抑制變態反應，減輕喉部充血癥狀。布地奈德屬于新型非鹵化腎上腺皮質激素，通過霧化方式吸入，可以有效性地治療支氣管哮喘。布地奈德的藥理特點是：其屬于非特異性抗炎，抗炎作用是二丙酸倍氯米松的2倍；其抑制變態反應的效果是地塞米松強20～30倍，是氫化可的松強600倍。因此，布地奈德的小劑量實施，就可以取得良好的效果。

目前，醫療界不斷出現新型藥物，布地奈德就是其中之一。布地奈德屬于新型的非鹵化腎上腺皮質激素，具有高糖皮質醇受體結合力，布地奈德促進微小血管收縮，減少黏膜分泌物的分泌量，減輕喉部炎癥癥狀，防止水腫和毛細血管的出現，并促進周圍毛細血管擴張抑制炎癥細胞的轉移。因此，布地奈德可以有效地清除喉部炎癥，消除喉部梗堵，增加喉部氣道的通氣量，緩解小兒呼吸困難的癥狀[3]。同時，布地奈德作用效果持久，可以阻止過敏介質的釋放，并降低其活性，減少全身不良反應的發生，有效地治療呼吸道炎癥。布地奈德混懸液通過空氣壓縮泵霧化，通過面罩自然吸入藥物，無需患者主動配合，消除患者緊張情緒，具有實用性強、使用方便的特點。藥物通過霧化方式進入呼吸系統，可以有效地治療局部炎癥，不會在小兒體內產生藥物沉積，減少藥物對患者的副作用，保證患者的用藥安全。同時，布地奈德混懸液霧化既可以進行小兒急性喉炎的治療，又可以進行反復喘息的喉炎的治療和預防。小兒急性喉炎臨床治療過程中，需要采取科學、合理和有效的護理措施，幫助患兒快速地恢復。在患者康復護理過程中，醫護人員要保持室內相對濕度>70%，室內溫度在18%左右，否則就容易誘發患者咳嗽和加重病情。如果小兒急性喉炎由炎癥引起，患者應該按照以上叮囑服用抗生素類藥物，并適當進行低流量的氧氣吸入治療。同時，醫護人員需要觀察患者心跳、血壓、呼吸等體征變化，盡量保持患者所處環境的安靜，防止外界的噪音刺激。臨床表現為呼吸困難的患者，可以臨時禁食，并通過靜脈輸送營養，待呼吸困難癥狀緩解后進食[4]。患者注意日常營養平衡，以蛋白質、熱量豐富的食物為主。小兒急性喉炎具有突發性的特點，病情變化速度快，呼吸困難程度不斷變化，所以應該采用鎮靜、吸氧、抗生素治療，隨時準備切開氣管。小兒急性喉炎在臨床上采用霧化治療，可以快速將藥物輸送到患處，促進支氣管擴張，減少腺體和杯狀細胞粘液分泌，保持氣道通暢。在小兒急性喉炎的治療過程中，通過快速、準確和合理的救治，減少患兒的疼痛感。同時，醫護人員要提高自身的觀察力和責任心，不斷觀察患兒的病情情況，針對不同的病情變化采取不同的措施，防止并發癥的出現，縮短患兒的恢復時間，保證患兒度過危險期。

本文研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為94.4%，顯著高于參照組的88.9，具有顯著性差異（P

參考文獻：

[1]鄭玉明.小兒急性喉炎72例治療體會[J].當代醫學，2011，（6）：56-57.

[2]胡曉燕，林軍祥.霧化吸入布地奈德治療小兒急性喉-支氣管炎的臨床研究[J].中國婦幼保健，2010，（29）：144-145.

[3]李克全，薛見珍，于式翠，等.不同方法吸入布地奈德治療毛細支氣管炎療效觀察咖[J].中國臨床醫生，2010，38（7）：43-44.

[4] 楊素敏，陳鐵虎.小兒急性喉炎的臨床治療探討[J].中國實用醫藥，2011，（08）：89-90.

編輯/張燕