X射線裝置的防護(hù)管理分析

摘要：隨著X射線裝置在醫(yī)院的使用范圍不斷擴(kuò)大，相關(guān)的工作人員以及患者受到其形成的電離輻射越來(lái)越嚴(yán)重。筆者根據(jù)多年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)當(dāng)前X射線裝置防護(hù)管理現(xiàn)狀及原因進(jìn)行了詳細(xì)的分析，同時(shí)在此基礎(chǔ)上深入地研究了醫(yī)院應(yīng)該采取何種措施對(duì)X射線裝置進(jìn)行防護(hù)管理，目的在于盡可能減少X射線裝置對(duì)患者和工作人員造成的傷害，保護(hù)兩者的身體健康，為臨床工作做出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：X射線裝置；防護(hù)；管理

伴隨醫(yī)療科學(xué)水平的日益提高，X射線裝置被廣泛地投入到臨床診療中，①可以為患者提供幫助，②也因?yàn)槠湫纬傻碾婋x輻射，嚴(yán)重影響患者和工作人員的身體健康。由此可以知道，相關(guān)的工作人員若在日常的工作過(guò)程中不注意進(jìn)行防護(hù)，不根據(jù)規(guī)程開(kāi)展操作，會(huì)造成極大的危害。電離輻射能夠直接導(dǎo)致人體產(chǎn)生放射病，不管人體內(nèi)各個(gè)器官和系統(tǒng)都不能避免，尤其是消化系統(tǒng)、造血器官以及神經(jīng)系統(tǒng)三者的變化更為顯著[1]。因此，采取正確的措施對(duì)X射線裝置進(jìn)行防護(hù)管理，將其造成的危害盡可能降到最低，對(duì)于患者來(lái)工作人員來(lái)說(shuō)均是一件意義很大的事情。文章主要從患者以及工作人員兩個(gè)方面提出了X射線裝置的防護(hù)管理措施，旨在降低X射線裝置給人體構(gòu)成的危害。

1我國(guó)X射線裝置防護(hù)管理現(xiàn)狀及原因分析

我國(guó)X射線裝置防護(hù)管理因?yàn)槭艿絹?lái)自多個(gè)方面的影響，現(xiàn)階段存在的問(wèn)題有很多，主要如下：①基層衛(wèi)生單位的放射防護(hù)水平較低，和大型醫(yī)療單位相比存在很大的距離。造成這種現(xiàn)象的原因主要為基層衛(wèi)生單位的基礎(chǔ)不牢厚，并且規(guī)模非常小，加上地理位置又多處于偏遠(yuǎn)山區(qū)，由此造成單位醫(yī)療設(shè)備比較陳舊，更新難度大，并且醫(yī)院在放射防護(hù)方面的成本投入也很低。另外，大型醫(yī)院因?yàn)榫邆鋬?yōu)秀的有償服務(wù)經(jīng)濟(jì)條件，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代強(qiáng)，同時(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注度高，由此在放射防護(hù)方面資金投入大[2]。②相關(guān)工作人員綜合水平不高。我國(guó)大部分醫(yī)院放射科的工作人員并不是從正規(guī)專業(yè)學(xué)校畢業(yè)的，學(xué)歷廣泛不是很高，從而造成其對(duì)放射知識(shí)以及輻射危害了解不充分。此外，醫(yī)院忽略對(duì)放射科工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，不定時(shí)對(duì)其工作績(jī)效進(jìn)行考核，從而不利于工作人員綜合水平的提高。③部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視度低，法律知識(shí)不強(qiáng)。我國(guó)現(xiàn)階段不少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主要將注意度投放的創(chuàng)作以及效益這2個(gè)方面，而起樹(shù)立的放射防護(hù)相關(guān)法律意識(shí)非常低，由此造成放射防護(hù)工作經(jīng)常被忽略。④和放射防護(hù)相關(guān)的宣傳工作以及衛(wèi)生管理工作沒(méi)有具體落實(shí)到位。因?yàn)槲覈?guó)放射防護(hù)監(jiān)督工作由于受到人員、地方以及資金等多方面的影響，對(duì)醫(yī)院開(kāi)展放射防護(hù)宣傳以及監(jiān)督檢查兩方面工作不到位的現(xiàn)象時(shí)常會(huì)發(fā)展，從而造成某些醫(yī)院制定的放射防護(hù)工作距規(guī)定與國(guó)家要求不相符合。⑤X射線裝置防護(hù)管理檢查合格率低。我國(guó)相關(guān)部門定期會(huì)對(duì)醫(yī)院的X射線裝置防護(hù)管理進(jìn)行檢查，但是在檢查過(guò)程中透視用X射線監(jiān)測(cè)、攝片機(jī)房控制臺(tái)和門窗的防護(hù)以及工業(yè)用X射線探傷機(jī)上述三者的合格率均比較低。造成此現(xiàn)象的原因主要為由于資金投入不足，醫(yī)生X射線設(shè)備更新?lián)Q代比較慢，因此造成醫(yī)療器械過(guò)于陳舊落后，防護(hù)不到位。同時(shí)醫(yī)院機(jī)房門窗達(dá)不到密封的水平，還有一些醫(yī)院為了貪圖便利，亂擺胸片架以及主射線方向有窗口等現(xiàn)象時(shí)常有發(fā)生。另外我國(guó)大部分工使用X射線探傷裝置的單位屬于非醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，它們使用的X射線探傷設(shè)備大部分均是沒(méi)有進(jìn)行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督的[3]。⑥受檢者防護(hù)工作不到位。此現(xiàn)象的產(chǎn)生主要受到兩方面的影響，首先是醫(yī)院的工作人員為了減短檢查時(shí)間忽略要求受檢者做好放射保護(hù)工作，甚至部分工作人員就算發(fā)現(xiàn)也不會(huì)自動(dòng)去提醒受檢者做好放射防護(hù)工作。其次是受檢者還沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到X線可對(duì)人體造成的危害，其樹(shù)立的自我保護(hù)意識(shí)比較低。⑦越來(lái)越多的醫(yī)院具備X射線透視體檢專用車。因?yàn)槲覈?guó)相關(guān)部分在X射線裝置防護(hù)管理方面仍然沒(méi)有形成統(tǒng)一的衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，由此大多數(shù)醫(yī)院只可以根據(jù)攜帶式X射線機(jī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展相關(guān)的監(jiān)測(cè)評(píng)估活動(dòng)，雖然該攜帶式X射線機(jī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)大致上和放射衛(wèi)生的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)要求存在的差異并不是很大，可是，評(píng)估過(guò)程中依舊受到來(lái)自多方面的影響，比如說(shuō)：車子在移動(dòng)過(guò)程中突然出現(xiàn)的顛簸振動(dòng)現(xiàn)象，風(fēng)吹雨打以及陽(yáng)光曝曬等自然氣候條件可以對(duì)X射線設(shè)備造成損耗的現(xiàn)象，從而影響防護(hù)設(shè)施質(zhì)量，使其呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)，或者直接變化。

2做好X射線裝置防護(hù)管理工作的措施

由于X射線裝置可以對(duì)人體造成嚴(yán)重的危害，因此在X射線相關(guān)檢查過(guò)程中做好防護(hù)工作很有必要。筆者認(rèn)為可以從放射操作人員以及患者兩方面來(lái)自做好X射線裝置放射防護(hù)管理工作。

2.1提高放射操作人員的防護(hù)措施

2.1.1開(kāi)展職業(yè)健康檢查 醫(yī)院應(yīng)該要求X線操作人員在上崗前開(kāi)展職業(yè)健康檢查，符合要求后才具有從業(yè)資格。放射科也應(yīng)該按時(shí)安排X線操作人員開(kāi)展職業(yè)健康檢查，時(shí)間為每年1次，情況過(guò)于嚴(yán)重時(shí)還能夠進(jìn)行臨時(shí)性檢查，并且醫(yī)院還應(yīng)該成立且長(zhǎng)期保管的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案[4]。職業(yè)健康檢查和一般的體檢對(duì)比差異很大，其主要?jiǎng)澐譃槿旧w畸變率和淋巴細(xì)胞微核率兩者的檢查，若兩者產(chǎn)生問(wèn)題，那么可以說(shuō)明操作人員產(chǎn)生放射病的幾率被提高。因此，醫(yī)院需要按時(shí)安排X線操作人員體檢，確保每項(xiàng)指標(biāo)均符合要求的人員才可以繼續(xù)開(kāi)展工作。

2.1.2對(duì)工作人員實(shí)行個(gè)人劑量?jī)x監(jiān)測(cè) 醫(yī)院放射科應(yīng)該合理安排本科室的X線操作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，同時(shí)長(zhǎng)久保存監(jiān)測(cè)結(jié)果。根據(jù)有關(guān)的規(guī)定，X線操作人員應(yīng)該達(dá)到以下標(biāo)注：有效劑量在<50 mSv/年；眼晶體年當(dāng)量劑量<150 mSv；皮膚以及四肢兩者中任何一個(gè)年當(dāng)量劑量≤500 mSv；以每5年為界限，每次年平均有效劑量需要<20 mSv。因此，醫(yī)院需要定期對(duì)放射科X線人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)劑量限值超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的人員，在弄清楚原因后，為了保護(hù)其身體健康以及確保診斷結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)其開(kāi)展暫時(shí)離崗休養(yǎng)以及換崗。

2.1.3操作人員需要持證上崗 按照我國(guó)有關(guān)部門制定的相關(guān)職業(yè)管理規(guī)定指出，放射科操作人員需要具備從業(yè)資格證才可以上崗。這是因?yàn)槿绻派淇频墓ぷ魅藛T沒(méi)有進(jìn)行培訓(xùn)就上崗，具備的防護(hù)意識(shí)也就比較弱，會(huì)一定程度上危害到身體健康。所以，醫(yī)院按照我國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)給放射科工作人員提供了大量的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，要求其獲取從業(yè)資格證后才可以上崗，目的在于確保其能給合法開(kāi)展工作以及提高其防護(hù)知識(shí)[5]。

2.2提高患者防護(hù)的措施

2.2.1避免再次開(kāi)展檢查 根據(jù)專家們的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，可以知道我國(guó)每年都有不少患者的X線檢查是沒(méi)有臨床意義的，換個(gè)說(shuō)法也就是我國(guó)每年開(kāi)展X線檢查的患者中，部分患者沒(méi)有必要進(jìn)行X線照射。X線照射使用不得當(dāng)不僅產(chǎn)生浪費(fèi)現(xiàn)象，還可以對(duì)人體造成傷害，所以，相關(guān)的操作人員在掌握嫻熟技術(shù)的同時(shí)，還需要充分了解每項(xiàng)臨床知識(shí)，盡最大的努力達(dá)到一次檢查便可以完全處理問(wèn)題的效果，避免患者再次進(jìn)行不必要的檢查，將其受到的傷害降到最低。此外，醫(yī)院還需要大力進(jìn)行醫(yī)生醫(yī)德構(gòu)建，不可以因?yàn)閭€(gè)人利益而罔顧患者的人身安全。

2.2.2對(duì)患者非投照位置進(jìn)行防護(hù) 按照我國(guó)衛(wèi)生部分頒發(fā)的相關(guān)規(guī)定能夠知道，患者在檢查前應(yīng)該做好相關(guān)的防護(hù)措施。過(guò)去我國(guó)的X線檢查防護(hù)措施實(shí)施效率很低，由此患者受到的傷害極大。近來(lái)幾年隨著相關(guān)學(xué)者們的不斷呼吁，國(guó)家開(kāi)始越來(lái)越重視醫(yī)療輻射危害，由此制定了大量相關(guān)的規(guī)定，比如說(shuō)工作人員需要適當(dāng)屏蔽X射線裝置形成的輻射，不進(jìn)行投照的位置應(yīng)該重點(diǎn)防護(hù)，避免其受到照射；如果照射對(duì)象為兒童以及青年時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該留意防護(hù)其骨髓，盡可能降低骨髓的投照劑量。

2.2.3降低機(jī)器的照射量 X射線裝置運(yùn)行時(shí)能夠形成相關(guān)的輻射場(chǎng)，其實(shí)際照射量主要受到輻射場(chǎng)本性質(zhì)、照射時(shí)間以及照射距離三者的影響，所以工作人員有效地對(duì)照射劑量進(jìn)行控制能夠在一定程度上降低患者承受的射線量。另外，科學(xué)設(shè)置好X線機(jī)工作條件，在照射過(guò)程中控制好照射野以及選擇合適的X射線束，也可以在獲得良好診斷結(jié)果的同時(shí)降低其帶來(lái)的傷害[6]。所以，技術(shù)人員在操作時(shí)，應(yīng)該使用正確的焦片距，這是由于照射野在很大程度上受距離限制；同時(shí)其還需要選擇正確的過(guò)濾板，確保X射線劑量值能夠與預(yù)期目標(biāo)相互符合，從而形成傷害不大的輻射品質(zhì)，保證患者不用遭受過(guò)多的照射量，進(jìn)而降低患者源性損傷現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率。從另外一層意思來(lái)說(shuō)，也就是技術(shù)人員需要按照患者的實(shí)際病情，科學(xué)對(duì)X線裝置進(jìn)行設(shè)置，在最大的程度上減少患者的受線量，降低X線裝置給患者造成的危害。

綜上所述，根據(jù)醫(yī)院不斷加大X射線裝置的使用領(lǐng)域，可以證明其給患者帶來(lái)的福利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于傷害，因此，醫(yī)院應(yīng)該采取正確的措施開(kāi)展放射防護(hù)工作，并且及時(shí)發(fā)現(xiàn)本院放射科工作存在的不足之處，盡最大的努力降低X線對(duì)患者以及工作人員造成的傷害，使其能夠?yàn)獒t(yī)生臨床診斷提供幫助，從增加患者的臨床療效，促進(jìn)患者早日痊愈出院。

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編輯/張燕