380例產后抑郁癥發生率及其影響因素的臨床探討

摘要：目的 對產后抑郁癥的發病率及其影響因素進行探討分析。方法 運用產婦一般情況調查表、愛丁堡產后抑郁量表、艾森克個性問卷（EPQ）對380例產婦在其產后30～60 d，進行調查。結果 ①產后抑郁癥的發生率為9.7%（37/380），且隨著年齡的增大而提高（χ2=18.51，P<0.01）；②EPQ中的P量表，抑郁癥組（5.29±1.76）分高于非抑郁癥組（4.10±2.46）分，t=2.39，P<0.05；N量表，抑郁癥組（13.45±4.58）分同樣高于抑郁癥組（9.31±5.13）分，t=3.12，P<0.01；L量表，抑郁癥組（11.71±4.69）分底于非抑郁癥組（14.99±3.27）分，t=3.26，P<0.01；③非條件Logistic回歸：單因素分析，包括分娩過程順利等3項有利因素及對生活條件不滿等7項不利因素；多因素分析，包括分娩過程順利等3項有利因素和對生活條件不滿等3項不利 因素。結論 多種因素共同作用導致產后抑郁癥的發生，其中的社會心理因素是不容忽視的誘因。

關鍵詞：產后抑郁癥；發生率；誘因

380 Cases Clinical Study of Postpartum Depression the Incidence and Its Influencing Factors

ZHANG Zhi-ying

（Guangdong Province MeiZhou City Wuhua Country Maternal and Child Health Care Service Center 514400， China）

Abstract：Objective： To explore and analysis the incidence and the related factors of postpartum depression. Methods： Investigate 380 women who were in thirty days to sixty days after giving birth by using the Delivery Woman General Situation Questionnaire， the Edinburgh Postnatal Depression Scale and the Eysenck Personality Questionnaire. Results： The incidence of postpartum depression was 9.7%（37/380）， and more in the elder group（13.3%） than in the younger group（Χ2=18.51，P<0.01）. The P score of EPQ was higher in the postpartum depression group （5.29±1.76） than in non-depression group （4.10±2.46）， t=2.39，P<0.05. And so did N score [（13.45±4.58） vs （9.31±5.13）； t=3.12，P<0.01]. While the L score was lower in depression group [（11.71±4.69） vs （14.99±3.27）； t=3.26，P<0.01]. Non-condition Logistic regression showed that the risk factors of postpartum depression were unhealthy status of delivery in the past （OR=2.08，P<0.05）， non-harmonious relationship between the family members （OR=2.83，P<0.01）， dissatisfactory housing condition （OR=2.29，P<0.01） and so on. There were three protective factors that were spontaneous delivery （OR=0.51，P<0.01）， mental preparation for breeding infant （OR=0.11，P<0.01）， husband's help in breeding infant （OR=0.34，P<0.01）. Conclusions： There are many factors that are related to postpartum depression， and the social and mental factors should be given more attention to.

Key words：Postpartum depression； Incidence； Related factors

圍生期婦女要經歷懷孕、分娩、哺乳等幾個不同時期，在此期間，婦女會承受巨大的精神壓力，極易引發精神疾病。而產后12個月內，更是婦女精神疾病特別是產后抑郁癥的高危時期[1]。產后抑郁癥不僅會影響產婦的身心健康，同時對嬰兒的身心健康也具有一定的影響[2]。產后抑郁癥病因復雜，為了更好的促進產婦和嬰兒的身心健康，我院對380例產婦進行調查分析，探討誘發產后抑郁癥的有關心理學因素和產科因素，希望能針對病因積極預防產后憂郁癥的發生及其不良影響。

1資料與方法

1.1一般資料 對2011年9月～2013年9月在我院足月分娩的380例產婦進行產后檢查。產婦年齡20～40歲，平均（26.7±2.9）歲。所有的對象均派出精神病病史、腦部疾病及智力障礙，均具有一定的文化基礎，能夠理解問卷的內容，自愿合作，在產后30～60 d內回到醫院進行檢查時，接受問卷 ，完成答卷。

1.2調查工具 采用產婦一般情況調查表（其中包括夫妻感情、經濟水平、居住條件、分娩情況、既往身體情況、社會支持等28項）、愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）[3]、艾森克個性問卷（EPQ）。其中EPDS共有10項內容，滿分為30分。彭濤等[4]及Lee等[5]的研究結果表明EPDS對產婦有良好的信度與效度；EPQ問卷測定人格特征，可分為N（穩定性），E（內外傾），L（掩飾性），P（精神質）四種人格維度。

1.3方法 經工作人員解釋后，以自愿為原則，產婦在產后30～60 w內，獨立完成問卷。診斷標準：EPDS≥13分，即被診斷為產后抑郁癥。在研究中，隨機抽取50例產婦在第1次檢查后的1 w內進行復查，EPDS問卷的得分前后一致率高達92%（46/50），Kappa=0.68，說明信度良好。

1.4統計學方法 應用SPSS（9.0）統計軟件計算發生率、均數、標準差，并用χ2檢驗、t檢驗做統計檢驗，應用非條件Logistic回歸分析做多因素分析。

2結果

2.1產后抑郁癥的發生情況

2.1.1發生率 在380例產婦中，有37例發生產后抑郁癥，發生率達9.7%。

2.1.2年齡分布 經χ2檢驗表明，隨著產婦年齡的增長，產后抑郁癥的發生率隨之升高，見表1。

2.1.3與嬰兒性別的關系 生女孩的產后抑郁癥發生率為12.2%（22/179），生男孩 的產后抑郁癥發生率為8.9%（18/201）；經χ2檢驗，產后抑郁癥關于嬰兒性別的分布差別沒有顯著性（χ2=2.01，P>0.05）。

2.1.4分娩方式分布 剖腹產的產婦其產后抑郁癥的發生率為8.7%（24/276），順產者的產婦其發生率為13.4%（14/104），經χ2檢驗，產后抑郁癥在分娩方式的分布差別沒有顯著性（χ2=3.31，P>0.05）。

2.2產婦個性與產后抑郁癥的關系 采用EPQ問卷調查產婦的個性，對產后抑郁癥組與非抑郁癥組的各項進行評分，并對評分結果做t檢驗，見表2。

由表2顯示，產后抑郁癥組的N量表及P量表得分均高于非抑郁癥組，L量表得分低于非抑郁癥組。

2.3相關因素分析

2.3.1單因素分析 將37個可以因素作為自變量，將產后抑郁癥（0，1）作為因變量，做單因素非條件Logistic回歸。將其中具有統計學意義的10項因素，其中7項因素為不利因素（OR>1），其它3項為有利性因素（OR<1），見表3。

2.3.2多因素分析 將單因素分析中具有統計學意義的變量帶入Logistic回歸模型，逐步統計分析，見表4。

表4顯示，對居住條件不滿意的不利因素作用有所增強，丈夫幫忙照料孩子的有利性因素也同樣有所增強。表示，在進行多因素分析時，無論是有利因素還是不利因素，其相應的作用會更大。

在前面的結果中產婦年齡是比較重要的一項因素，所以將其也加入多因素分析中，并觀察其它因素對產婦年齡的影響。結果顯示，入選的所有因素都在一定程度上削減了產婦年齡的危險性。其中影響最大的是懷孕前身體狀況不佳（當選入該因素時，產婦年齡的OR=1.16，P=0.58）與對居住條件不滿意（當選入該因素時，產婦年齡的OR=1.32，P=0.24）。說明，產婦年齡對產后抑郁癥的影響是表面的，實際上是，年齡大的產婦其孕前身體狀況與分娩過程中的順利程度都要比年齡小的產婦差；且產婦年齡越大，對住房條件的要求就越高。

3討論

產后抑郁癥發生在產褥期，是介于產后抑郁癥與產后精神病之間的一種精神疾病，最早在1968年由Pitt提出。因診斷標準不確定，產后抑郁癥的發病率報告有比較大的差異。目前國內報道產后3～6 w抑郁癥的發病率為9.2%～15.01%；國外報道的發病率為3.5%～33.0%。本次研究的發病率為9.7%，與國內外的研究結果相近。有研究者認為年齡小的產婦身體好，心理壓力小，產后抑郁癥的發生率相對較低，這與本研究的結果相一致，即產婦產后抑郁癥的發病率隨著產婦年齡的增高而升高。本次研究結果還表明，嬰兒的性別、分娩方式等與產后抑郁癥的發生與否沒有統計學意義。

在本研究中的單因素Logistic分析中，發現有10項因素具有統計學意義。其中有7項有利因素，包括產婦年齡大、懷孕前身體狀況不佳、對居住條件不滿意、公婆關系不融洽、平時對丈夫不滿意、分娩前夫妻感情差、分娩后夫妻感情差；有3項有利因素，包括分娩前有思想準備、分娩過程順利、丈夫幫忙照料孩子。其中3項不利因素和1項有利因素都和夫妻關系有關。這表示夫妻關系與產后抑郁癥有極大的關系，這與其它一些研究相符合，即夫妻關系是否融洽與產后抑郁癥的發生與否有很大的關聯性。產婦在誕生小孩兒后不僅需要恢復身體，而且又要作母親，因此她們的壓力非常大，特別需要丈夫的理解和支持[6]。除此之外，對居住條件不滿意極易引起產婦情緒上的變化，產婦的身體健康狀況不佳也是不利的危險因素，會在一定程度上影響產婦對分娩的信心。如本研究顯示，對居住條件不滿意的產后抑郁癥者在比例上多于非抑郁癥者，這與彭濤等的研究結果相符。國外研究者還認為，近期應激生活事件，如婚姻不協調、夫妻分離、居住擁擠等都與產后抑郁癥的發生相關。在EPQ中N量表得分高的人情緒不穩定、易怒、焦慮，往往有抑郁的傾向；P量表得分高的人不合群、孤僻、心理不健康。在本研究中，抑郁癥組的N量表得分與P量表得分都高于非抑郁癥組，這表示產婦的個性也是產后抑郁癥發生的影響因素，但不同的研究結果有所出入。

綜上可知，產后抑郁癥是多種因素共同作用的結果。本研究表明，產后抑郁癥與多種因素都有關，其中的社會心理因素尤其重要，而對生育有思想準備、分娩過程的順利有利于預防產后抑郁癥的發生，這與保健水平和產科臨床緊密相關。

參考文獻：

[1]王臨虹，段得琬.婦產科身心學[M].北京：中國人民出版社，2009：308.

[2]翟書濤.婦女精神衛生[M].北京：人民衛生出版社，2010：193-195.

[3]Cox JL， Holden JM， Sagovsky R. Detection of postnatal depression. Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br J Paychiatry， 2009，158：283-285.

[4]彭濤，金燕志，等.產后抑郁癥的篩選標準及發病因素探討[J].中國婦幼保健，2011，11：267-268.

[5]Lee DT， Yip SK， Chiu HF， et al. Detecting postnatal depression in Chinese women. Validation of the Chinese version of the Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br J Psychiatry，2010，173：432-434.

[6]劉相英，劉勇，李振菊.產后抑郁癥[J].中國當代醫藥，2010，01：58-59.

編輯/張燕