新輔助化療在乳腺癌治療中的應用價值

摘要：目的 對新輔助化療在乳腺癌治療中的應用價值進行分析。方法 資料選自2010年1月～2013年3月在我院收治的女性原發性乳腺癌患者80例，所有患者均采取新輔助化療治療。觀察所有患者新輔助化療后患者的療效，以及輔助化療前后免疫組化指標、腋窩淋巴結等的陽性率情況。結果 80例患者經新輔助化療后，總有效率為58.75%，總獲益率為100%；所有患者在核心穿刺與手術之后，對其進行免疫組化的檢查，結果顯示患者的核心穿刺標本與手術標本各項指標的陽性率均比輔助化療前有所降低，比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）；所有患者輔助化療前后進行體檢、彩超和鉬靶測量，顯示輔助化療后患者的腋窩淋巴結陽性率比輔助化療前低，比較具有統計學意義（P<0.05）；新輔助化療之前腋窩淋巴結的陽性率為80.0%（64/80），新輔助化療后腋窩淋巴結的陽性率變為55.0%（44/80），對患者兩者新輔助化療前后患者的腋窩淋巴結改變進行比較，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論 新輔助化療在乳腺癌的治療中逐漸占據重要地位，它近期的療效比較顯著，但是新輔助化療在乳腺癌的無病生存率、總生存率和復發率等的評價還需進行研究。

關鍵詞：新輔助化療；乳腺癌；應用價值

目前新輔助化療已經成為綜合治療乳腺癌的一個重要的組成部分，而用在新輔助化療中的方案有很多種，只要能用在術后輔助的化療藥物基礎上，均能用在新輔助化療中。由于不同類型乳腺癌，感受化療藥物敏感性完全不同，所以選擇合適的化療藥物就顯得比較重要。ER、PR、HER-2都是陰性原發性的乳腺癌，又叫做三陰性乳腺癌（TNBC），因對患者的內分泌方面的治療效果不是很理想，還缺乏靶向的治療位點，導致三陰性乳腺癌預后也不理想，惡性程度很高，還會增加向遠處轉移的機率[1]。本文回顧性分析了80例行新輔助化療的乳腺癌患者的情況，對新輔助化療在乳腺癌治療中的應用價值進行探討，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自2010年1月～2013年3月在我院收治的女性原發性乳腺癌患者80例，年齡為30～75歲，平均年齡為（48±4.56）歲。臨床分期中，Ⅰ期有5例，Ⅱa期22例，Ⅱb期18例，Ⅲa期21例，Ⅲb期14例。其中絕經前患者32例，絕經后患者48例。納入標準：①患者均通過空芯針穿刺活檢證實是乳腺癌；②均是單病灶原發性的乳腺癌；③未接受任何放療、化療和內分泌治療；④無明顯的化療禁忌[2]。

1.2方法 所有患者行穿刺組織的ER、PR、HER-2和p53等監測，其中有24例患者行CEF方案治療：500 mg/m2環磷酰胺，吡柔比星或表柔比星50 mg/m2，1000 mg/m2 5-Fu；40例患者行TEC方案治療：75 mg/m2多西紫杉醇，吡柔比星或表柔比星50 mg/m2，500 mg/m2環磷酰胺；16例患者行順鉑給主化療方案，即NP或者TP方案：順鉑60 mg/m2。以上治療均以21 d為1個療程，2～5個療程之后行乳腺癌的改良根治術、乳腺癌的典型根治術和保乳手術，或者乳腺癌的改良根治術加上I期乳房重建，術后標本均需行ER、PR、HER-2及p53檢測。

1.3評定標準

1.3.1療效評價標準 按照新輔助化療前后，患者體檢、彩超、鉬靶測量出腫瘤大小和選擇的手術方式、腋窩淋巴結的情況和原發灶腫瘤的細胞殘留行療效評價。

乳腺癌原發病灶緩解，根據國際抗癌聯盟（UICC）關于實體瘤的療效評價標準進行：病理已完全緩解（pCR）：手術標本內的原發腫瘤區，經病理的檢查無浸潤的癌細胞；臨床已完全緩解（cCR）：臨床檢查中腫瘤已經完全消失；臨床部分緩解（cPR）：腫瘤的最大直徑與腫瘤的最大垂直徑相乘所得，減少>50%；病情穩定（SD）：腫瘤的最大直徑與腫瘤的最大垂直徑相乘所得，減少<50%，或著增加<25%；疾病進展（PD）：腫瘤的最大直徑與腫瘤最大垂直徑相乘所得，增加>25%。總有效率=完全緩解率+部分緩解率；總獲益率=完全緩解率+部分緩解率+疾病穩定率[3]。

1.3.2免疫組化測定標準 ER、PR、HER-2、p53： ER、PR和p53陽性細胞于核及胞質中，能見為棕黃色顆粒，陽性的強度記是：淡黃色是+，黃色是++，棕黃色是+++，陽性細胞的數量>10%，表達程度為（+）以上屬陽性；HER-2的蛋白定位在細胞膜與細胞質，陽性反應的患者顯示是棕黃色顆粒，著色為陽性細胞的數量>10%是陽性，而著色弱并不連續呈現弱陽性（+），著色屬中等，并部分為不連續屬陽性（++），著色強并連續是強陽性（+++），強陽性的細胞數超過10%，就是HER-2的過表達[4]。

1.4統計學分析 所有數據均用SPSS 18.0軟件包進行統計分析處理，一般資料用（x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1新輔助化療后患者的療效情況 80例患者經新輔助化療后，經體檢、彩超和鉬靶測量，其中有47例患者的腫瘤明顯減小，其中5例（6.25%）患者的腫瘤完全消失，其總有效率為58.75%，總獲益率為100%。

2.2輔助化療前后免疫組化指標及腋窩淋巴結陽性率情況 80例患者均在核心穿刺與手術之后，對其進行免疫組化的檢查，結果顯示患者的核心穿刺標本與手術標本各項指標的陽性率均比輔助化療前有所降低，比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）；對所有患者輔助化療前后進行體檢、彩超和鉬靶測量，顯示輔助化療后患者的腋窩淋巴結陽性率比輔助化療前低，比較具有統計學意義（P<0.05）。

2.3新輔助化療前后患者的腋窩淋巴結改變情況 乳腺癌淋巴一般會轉移到腋窩，因此，對新輔助化療前后患者的腋窩淋巴結變化情況，意義重大。80例患者，實施新輔助化療之前均需進行B超檢查，并結合體檢和鉬靶檢查，術后再結合B超檢查、手術標本檢查和病理檢查等，達到了解患者腋窩淋巴結變化的情況。本組研究顯示，新輔助化療之前腋窩淋巴結的陽性率為80.0%（64/80），新輔助化療后腋窩淋巴結的陽性率變為55.0%（44/80），對患者兩者新輔助化療前后患者的腋窩淋巴結改變進行比較，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。NAC前后，對腋窩淋巴結檢測的方法并不相同，術前結合了諸多檢查方法后對患者的病情進行綜合評估，術后則根據患者的病檢結果進行判斷，腋窩淋巴結陽性率得到明顯降低，從而反應出NAC能控制遠處轉移病灶的作用。

3討論

乳腺癌屬于全身性的疾病種類之一，目前臨床主要采取手術、輔助化療和放療等綜合性的治療方法，從而改善患者的預后情況，保證患者的生活質量。隨著人們對乳腺癌的關注和了解，保乳手術廣泛應用于臨床，新輔助化療能降低臨床的分期，提高患者保乳手術的機率，而選擇敏感的化療方案，還能控制癌細胞向遠處轉移，并有效降低了耐藥株產生的機率。乳腺癌治療逐漸由單一治療轉為綜合治療（全身性治療與局部治療兩者結合）。而新輔助化療在乳腺癌的綜合治療中，得到廣泛的應用，其具有以下幾個優勢：消滅微小的轉移病灶；縮小腫瘤的大小，降低臨床的分期；提高乳腺癌患者的保乳手術的機率；能根據患者化療后的臨床和病理結果，判斷患者的預后，從而可為其選擇最佳的治療方案；抑制術后患者殘余癌細胞的擴散和增殖，縮減其向遠處播散的機 率[5]。

原發性乳腺癌出現腋窩淋巴結轉移與否，已經成為評價患者預后的一項重要指標。出現淋巴結轉移的患者，其5年的生存率比沒有出現淋巴結轉移的患者低。新輔助化療前后的淋巴結改變，術前淋巴結的評估采取體檢、彩色多普勒超聲、鉬靶等綜合評價的方式進行，術后則根據患者的病檢結果進行判定，因此對患者的術前評估顯得尤為重要。新輔助化療能消滅患者癌細胞遠處轉移的可能，具有降低臨床分期這一作用，表明新輔助化療對于乳腺癌治療具有明顯作用。術前評估患者的腋窩淋巴結的變化情況， NAC后再次評估患者淋巴結轉移情況，這是為了保障患者的預后情況必做的步驟。術前評估出現腋窩淋巴結轉移的患者，在實施NAC后不能完全緩解患者的病理，并且沒有進行病理的檢查，就無法完全判斷患者是否出現了淋巴結轉移的情況。

本研究表明，所有患者經新輔助化療后，總有效率為58.75%，總獲益率為100%；經核心穿刺與手術之后，對其進行免疫組化的檢查，結果顯示患者的核心穿刺標本與手術標本各項指標的陽性率均比輔助化療前有所降低；所有患者輔助化療前后進行體檢、彩超和鉬靶測量，顯示輔助化療后患者的腋窩淋巴結陽性率比輔助化療前低；新輔助化療之前腋窩淋巴結的陽性率為80.0%（64/80），新輔助化療后腋窩淋巴結的陽性率變為55.0%（44/80），對患者兩者新輔助化療前后患者的腋窩淋巴結改變進行比較，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。由此可知，新輔助化療應用于乳腺癌的治療，療效比較顯著。

綜上所述，新輔助化療在乳腺癌的治療中逐漸占據重要地位，它近期的療效比較顯著，但是新輔助化療在乳腺癌的無病生存率、總生存率和復發率等的評價還需進行研究。

參考文獻：

[1]楊淵.新輔助化療在乳腺癌治療中的應用價值[D].重慶：重慶醫科大學，2010.

[2]崔哲.吡柔比星為主的新輔助化療治療局部晚期乳腺癌療效觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（11）：1759-1760.

[3]汪曉紅，彭衛軍，信超，等.動態增強MRI監測乳腺癌新輔助化療療效的應用價值[J].中華腫瘤雜志，2010（7）：56.

[4]趙麗，周曉東，于銘，等.超聲及超聲造影技術對乳腺癌新輔助化療的療效評價[J].中國超聲醫學雜志，2010（8）：69.

[5]王曉芳，陳海濤，楊麗春.超聲彈性成像在乳腺癌新輔助化療療效評估中的應用價值[J].長治醫學院學報，2013（5）：267.

編輯/張燕