小兒病毒性肺炎綜合治療預后評估

摘要：目的 分析小兒病毒性肺炎綜合治療預后評估。方法 收集96例小兒病毒性肺炎臨床資料，將患兒隨機分為對照組與觀察組，每組48例，對照組給予常規治療，觀察組實施綜合治療方法，最后分析兩組患兒的預后情況。結果 觀察組患兒治療的總效率為93.75%，明顯高于對照組的72.92%，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒退熱時間、止咳時間、平喘時間、啰音消失時間、住院時間明顯短于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒出現食欲下降、注射部位疼痛、皮疹、發熱等不良發生率為6.25%，明顯低于對照組的16.67%，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合治療治療小兒病毒性肺炎，有利于縮短病程，有利于促進患兒病情恢復，改善患兒預后情況，值得推廣。

關鍵詞：小兒；病毒性；肺炎；綜合治療；預后評估

小兒病毒性肺炎是一種常見的呼吸道疾病，小兒肺炎對患兒生命健康構成嚴重的威脅，患兒具體臨床表現為咳嗽、喘憋、呼吸困難、喘鳴等。目前治療小兒肺炎尚缺乏特效的治療方法，為了分析小兒病毒性肺炎綜合治療預后評估，在2012年2月～2013年3月，本院對收治的小兒病毒性肺炎隨機分為兩組，分別采取常規治療與綜合治療方法，預后效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年2月～2013年2月本院收治的96例小兒病毒性肺炎臨床資料，遵循隨機原則，將患兒分為對照組與觀察組，每組48例。觀察組中男性患兒25例，女患兒23例，年齡在15d～6歲，平均年齡為（3.51±0.53）歲。病程在2d～10d，平均病程為（6.93±2.13）d，平均體溫為（38.24±0.22）℃。觀察組中男性患兒26例，女患兒22例，年齡在18d～7歲，平均年齡為（3.23±0.37）歲。病程在1d～11d，平均病程為（6.35±2.56）d，平均體溫為（38.60±0.98）℃。兩組患兒均符合兒科學小兒病毒性肺炎的診斷標準，患兒的性別、年齡、平均病程以及平均體溫等一般資料相比較，差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），可以用作對比。

1.2臨床癥狀 患兒發熱時間均超過7d，高熱40℃，出現嚴重的咳嗽癥狀，大部分患兒出現惡心嘔吐、腹脹腹瀉等消化道癥狀，伴隨嗜睡、煩躁不安等神經系統癥狀，經實驗室檢查，患兒白細胞總數出現減少情況，其疾病可能與流感副流感及腺病毒相關。

1.3方法 對照組患兒使用一些抗病毒抗流感的藥物，包括抗感染、止咳、平喘、強心等對癥支持治療，并保持患兒呼吸道通暢，保持水、電解質和酸堿平衡。觀察組實施綜合治療方法：①采取利巴韋林注射液進行治療，劑量為10mg/（kg·d），并加入5%葡萄糖注射液250ml，1次/d；阿糖腺苷10mg/（kg·d），總量小于100mg；肌注干擾素6ug/d，1次/d；總治療療程為7d；②足反射療法。對患兒腎、輸尿管、膀朧、腎上腺、頸胸淋巴腺、上下半身淋巴腺、腹腔神經叢等反射區，進行按摩2min。對胃、十二指腸、小腸、直腸、肛門等反射區，按摩3min；③小兒推拿。對患兒全身進行輕輕按摩30min/次，2次/d；④針對部分高熱不退的患兒，可加以蚯蚓打爛外敷涌泉穴，每次外敷為1d，在外敷過程中，如患兒印堂穴起泡，應該及時將打爛的蚯蚓取下，停止外敷。

1.4療效判定[1] ①痊愈：患兒缺氧、氣促、喘息、咳嗽等臨床癥狀全部得到好轉，并且患兒肺部的哮鳴音以及X射線胸片檢查肺部陰影完全基本上消失；②顯效：患兒的臨床癥狀和體征出現不同程度的改善，咳嗽及肺部哮鳴音消失或明顯減輕；③有效：不良癥狀只有一兩項未恢復正常，其它項都已經有了很好的改善和恢復；④無效：患兒經過治療后，上述的各種癥狀未見好轉和恢復，甚至出現惡化的現象?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總研究例數×100%

1.5統計學處理 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患兒治療的總有效率 觀察組患兒治療的總效率為93.751%，明顯高于對照組的72.92%，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組患兒退熱時間、止咳時間、平喘時間、啰音消失時間、住院時間 觀察組患兒退熱時間為（2.32±1.25）d、止咳時間為（4.65±2.36）d、平喘時間為（5.28±1.14）d、啰音消失時間為（7.32±2.25）d、住院時間為（8.24±1.34）d；對照組患兒退熱時間為（3.28±1.61）d、止咳時間為（5.24±1.04）d、平喘時間為（6.35±1.25）d、啰音消失時間為（8.35±0.36）d、住院時間為（10.35±2.47）d。兩組患兒退熱時間、止咳時間、平喘時間、啰音消失時間、住院時間對比，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患兒不良反應發生率對比 觀察組患兒出現食欲下降1例、注射部位疼痛1例、皮疹1例、發熱0例，不良反應總發生率為6.25%；對照組患兒出現食欲下降2例、注射部位疼痛3例、皮疹2例、發熱1例，不良反應總發生率為16.67%；兩組患兒不良反應發生率對比，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎是一種常見的呼吸道疾病，重癥肺炎的發病率在10%左右，小兒肺炎發病比較迅速，合并各種并發癥的幾率相當高，經常出現多器官功能衰竭等癥狀，其中最嚴重的呼吸衰竭癥狀。因此，需要采取各種有效的救治措施，才能保障患兒的生命健康。

隨著病原的變遷，病毒性肺炎發病率保持逐年增長的趨勢，此疾病的主要病原微生物主要包括：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等[2]。病毒性肺炎患兒由于受到呼吸系統炎癥的影響，其呼吸道抵抗力出現不同程度的下降，免疫功能與自身產生的干擾素都比較低下，加劇了病毒感染的嚴重程度。

小兒病毒性肺炎常規治療中大多采取抗病毒化學藥物治療，難其治療效果并不顯著，難以改善患兒預后情況，提高消化道癥狀及骨髓抑制等不良反應發生率。干擾素屬于一類糖蛋白[3]，作為抗病毒譜的首選藥物，在兒科呼吸系統病毒感染性疾病臨床治療中得到廣泛的應用。干擾素抗病毒機理主要體現如下：結合敏感細胞表面的干擾素受體，激活\"抗病毒蛋白\"基因，不斷降解與抑制病毒等。因此，干擾素在小兒病毒性肺炎臨床治療優勢在于：不斷提高免疫細胞活性、促進抗體的合成、科學調整補體系統，增強患兒機體的免疫功能，從而改善患兒缺氧、氣促、喘息、咳嗽等臨床癥狀。

阿糖腺苷作為強效的病毒藥物，其藥理作用可以結合病毒的脫氧核糖核酸聚合酶，有利于抑制酶的活性及病毒DNA的合成[4]，中斷了病毒的復制等。利巴韋林注射液可以抑制各種呼吸道病毒生長，作用于被病毒感染的細胞后，可以在第一時間進行磷酸化，從而產生病毒復制與傳播的抑制功能，特別是在呼吸道合胞病毒的臨床治療中可產生良好的免疫與抗體作用。綜合治療方法的應用，起到整體的清熱解毒，宣肺等功效，不斷改善患兒預后情況，合理縮短病程，緩解患兒痛苦程度，減少家庭經濟負擔。

足反射療法，主要是通過對雙腳的經穴、反射區施以按摩手法，對雙腳穴位產生不同程度的刺激，科學調整臟腑虛實，疏通經絡氣血，降低了某些疾病的發病率。相關文獻認為[5]，身體的每個部分對整個人的身體造成了直接的影響。足部、手部、耳朵的反射療法，得到了醫學界的肯定。足部按摩加以手部、足部、耳朵等病理反射區按摩治療小兒病毒性肺炎，比單一的刺激某一個病理反射區，安全性與有效性更顯著，在最大程度上縮短了治療病程，增強患兒治療依從性，確保顯著的治療效果。反射治療方法的優勢在于[6]：在治療主癥狀的同時，其它并發癥會隨之消失，增強患者抵抗力，治療效果穩定。在本次研究中，給予觀察組患兒采取利巴韋林注射液進、阿糖腺苷、肌注干擾等綜合治療方法，患兒治療的總效率明顯比較顯著，退熱時間、止咳時間、平喘時間、啰音消失時間、住院時間得到縮短。

綜上所述，在小兒病毒性肺炎臨床治療中，需要嚴格患兒臨床特征，從而采取及時有效綜合治療方法，把握最佳治療的最佳時期，促進患兒病情恢復，改善患兒預后情況，提高患兒生命質量，值得推廣。

參考文獻：

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[5]陳惠珍，張培欽，張琰.莪術油葡萄糖注射液加三氮唑核苷治療小兒病毒性肺炎的療效觀察[J].江西醫學院學報，2010，43（3）：103-104.

[6]廖文彩.中西醫結合治療小兒病毒性肺炎的療效分析[J]. 海峽藥學，2012，12（4）：138-139.

編輯/哈濤