椎間盤鏡微創手術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察椎間盤鏡微創手術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選取2010年10月～2012年10月，68例明確診斷為單節段腰椎間盤突出癥的患者，按就診先后順序隨機分為治療組和對照組，其中治療組34例，行后路椎間盤鏡下髓核摘除術；對照組34例，行傳統開放單純髓核摘除術。分別比較兩組切口長度，手術時間長短，術后住院日數和手術出血量，兩組病例圍手術期切口疼痛評分（Visual Analog Scale，VAS），術后3個月功能障礙指數（ODI）以評估癥狀改善程度。結果 治療組與對照組相比，其切口小、手術時間短、術后住院日數少、手術出血量少、術后切口疼痛輕，但近期ODI改善程度相近。結論 椎間盤鏡微創手術治療腰椎間盤突出癥與傳統的開放手術相比，其具有切口小、手術時間短、出血量少、恢復快、手術后疼痛輕等優勢，是一種安全、有效的治療方法。

關鍵詞：椎間盤鏡微創手術；腰椎間盤突出癥；療效觀察

Clinical Efficacy of Microendoscopy Discetomy for the Treatment of Lumbar Disc Herniation

ZHOU Hai-qing

（Shandong Province Zibo City Zhangdian District People's Hospital， Orthopedic Department， Zibo Shandong 255025， China）

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of microendoscopy discetomy for the treatment of lumbar disc herniation. Methods From 2010 October to 2012 October，68 cases of single segmental lumbar disc herniation were treated in our department. They were randomly divided into two groups according to the different operation method.In the 34 patiensts suffered from only one lumbar disc herniation opearted by MED compared with the ame disease，samples operated by traditional opened operaiton. The length of incision，operation time，postoperative hospital stay，blood loss，perioperation period Visual Analog Scale（VAS）preoperative and postoperative March Oswestry Disability Index（ODI）to asses the degree of the symptom improvement were compared between two groups. Results Compared with the treatment group and the control group，the treatment group has smaller incision，shorter operation time，less postoperative hospitalization stay，the operation less bleeding and postoperative incision pain，but the ODI of recent improvement is similar. Conclusion Microendoscopy discetomy for the treatment of lumbar disc herniation has smaller incision，shorter operation time，less blood，faster recovery，less postoperative pain and other advantages than the traditional open surgery. Microendoscopy discetomy surgery is minimally invasive，safe and effective method for the treatment of lumbar disc herniation.

Key words： Microendoscopy discetomy； Lumbar disc herniation； Clinical efficacy

腰椎間盤突出癥[1]是在腰椎間盤退行性變基礎上，因各種急慢性損傷所致纖維環破損、髓核外溢引起的一組癥候群，大多數患者長期保守治療癥狀可以明顯緩解，但仍有10%～20%患者需要手術治療[2]。目前，隨著微創技術的普及推廣，椎間盤鏡在臨床中應用也日益廣泛，2010年10月～2012年10月，筆者對椎間盤鏡微創手術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效與傳統的開放手術進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 68例患者來源于2010年10月～2012年10月我院的住院患者。臨床表現為典型的腰痛、下肢放射痛、腰腿麻木不適、肌力減退，結合腰部CT 或 MRI確診為單節段腰椎間盤突出癥，均經保守治療3個月以上，癥狀緩解不明顯，或癥狀反復發作，所有病例未曾行手術治療。將68例患者按就診先后順序隨即分為兩組各34例，治療組行椎間盤鏡微創手術治療，其中男15例，女19例；年齡17～70歲，平均41.5歲；其中L3～4突出3例，L4～5突出23例，L5～S1突出8例；病程6個月～4.5年，平均病程為（2.62±0.75）年。對照組行傳統開放手術治療，其中男16例，女18例；年齡19～68歲，平均38.9歲。其中L3～4突出4例，L4～5突出20例，L5～S1突出10例；病程4年～5年，平均病程為（2.57±0.73）年。兩組患者一般資料比較（P>0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2手術指征[3] ①有慢性腰部勞損史，腰痛伴有坐骨神經痛；②直腿抬高試驗、股神經牽拉試驗陽性。③膝跟腱反射異常，下肢神經節段分布區皮膚感覺遲鈍或過敏。④腰椎生理活動受限，棘突旁壓痛明顯、有下肢放射痛。⑤X線片顯示相應的椎間隙變窄、椎體邊緣緣增生，脊柱前凸或側凸消失，排除其他疾病。⑥腰部CT或MRI提示椎間盤突出。

1.3 病例選擇 ①年齡18～65周歲，性別不限，簽署知情同意書；②符合上述椎間盤突出癥診斷標準，均經CT或MRI明確診斷為單節段腰椎間盤突出；③無內分泌、神經、代謝性疾病，無肝、腎臟等疾病；④無其它手術禁忌證；⑤能按計劃堅持治療。

1.4手術方法 兩組病例均釆用硬膜外麻醉，麻醉生效后，取俯臥位，腹部氣墊懸空，以減少腹腔靜脈受壓引起的椎管內出血[4-6]。兩組病例手術均由本院骨科同一醫師完成。

治療組：麻醉成功后，患者取俯臥位，常規手術區域消毒、鋪無菌手術巾。首先穿刺針和用C臂X光機進行定位，在定位的椎間隙后正中線旁0.5～l.0cm處做一長約1.8cm縱形切口，切開皮膚、皮下組織和腰背筋膜、用肌肉擴張管逐級擴張，安放工作管道和椎間盤鏡，使通道內口包含椎板間黃韌帶和上位椎板下緣，自由臂同定。用髓核鉗清除椎板上和椎板間隙軟組織，電凝止血，清楚顯露手術椎板間隙。使用3mm的椎板咬骨鉗在上位椎板下緣咬除部分骨質，神經探鉤分離黃韌帶下粘連后切除黃韌帶進入椎管。用神經根探子和剝離器找到神經根并牽開保護，顯露椎間盤的纖維環并用尖刀\"十\"字切開，用髓核鉗摘除髓核。探查神經根管，確保神經根充分減壓，用生理鹽水沖洗椎間隙，觀察無活動性出血，去除工作管道，置引流條一枚，縫合腰背筋膜和皮膚。

對照組：麻醉成功后，患者取俯臥位，腹部墊空，常規手術區域消毒、鋪無菌手術巾。C臂X光機定位后，在定位的椎間隙后正中線旁1cm處做長約5cm縱行切口。依次切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜，并剝離肌肉組織顯露椎間隙和上位椎板下緣。切除黃韌帶、部分椎板下緣和增生內聚的關節突關節，顯露椎間盤的纖維環，切開后用髄核鉗取出髓核組織，生理鹽水沖洗椎間隙，觀察無活動性出血， 神經根松弛，神經根管無狹窄，置引流管一枚，逐層縫合腰背筋膜、皮下組織和皮膚。

兩組病例術前、術中準備、術中用藥相同。術后均給予抗生素1w，脫水劑、激素治療3d。術后均嚴格臥床休息24h，第2d佩戴腰圍下床活動，所有病例行相同幅度腰背肌及直腿抬高鍛煉，拔出引流條或引流管。1w后自由活動，切口縫線于第2w拆除。

1.5數據采集方案 準確記錄手術切口長度、手術時間長短、術中出血量及術后住院日、圍手術期兩組患者的切口疼痛評分、術前及術后3個月功能障礙指數。

1.6資料整理與統計學處理 所有數據均統計在Excel中，采用SPSS17.0統計學軟件分析。數據以平均值土標準差表示，術前術后自身比較采用配對t檢驗，組間的比較采用非配對χ2檢驗。

2 結果

2.1一般情況比較 治療組與對照組比較，治療組的切口長度小（P<0.01），手術時間較短（P<0.05），手術中出血量少（P<0.01）、手術后住院時間短（P<0.01），見表1。

2.2手術切口疼痛程度評估 兩組病例比較，患者手術后切口疼痛程度評分均呈逐漸降低的趨勢。兩組患者切口疼痛在手術后當天最明顯，比較無顯著性差異（P>0.05）；手術后第1d切口疼痛程度評分治療組較對照組明顯緩解（P<0.05）；術后第3d疼痛緩解程度治療組較對照組最為明顯（P<0.01）；術后第5d兩組患者疼痛程度均處于低水平，治療組緩解仍略明顯（P<0.05），見表2。

2.3術后3個月功能障礙指數評估 該研究68例患者全部痊愈出院，出院后3個月釆取調查問卷和電話的方式進行隨訪，兩組病例術前ODI評分無顯著性差異（P>0.05）。其中，治療組平均（21.63±8.89）分，對照組平均（21.65土8.87）分。手術后隨訪3個月，治療組34例，平均（5.69±4.24）分，優21例，良9例，優良率88.23%； 對照組34例，平均5.89±4.01分，優19例，良10例，優良率85.29%。通過比較，兩組病例手術后ODI評分無顯著性差異（P>0.05），組內術前與術后相比具有顯著性差異（P<0.01）。結果表明，兩組手術對患者的近期療效評估無明顯差異（見表3）。

3 結論

隨著現代科學技術的發展，外科治療正朝著療效好、創傷小、痛苦小、安全性高、機體恢復快的微創外科發展。在治療腰椎間盤突出癥方面，1997年國內首次應用椎間盤鏡微創技術，現已得到廣泛的應用[7-8]，文獻報道此項技術近期療效滿意[1]，但對5年以上遠期療效的隨訪報道不多。椎間盤鏡微創手術和傳統的開放手術相比較，椎間盤鏡微創手術具有手術切口長度小，手術時間短，手術中出血量少，手術后刀口疼痛程度輕，手術后住院時間短的優勢，因此，椎間盤鏡微創手術治療腰椎間盤突出癥具有廣闊的應用前景。

參考文獻：

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[8]Nakagawa H， Kamimura M， Uchiyama S， et al. Microendoscopic discectomy（MED）for lumbar disc prolapse， J Clin Neurosci[J].2003，10（2）： 231-235.編輯/王敏