奧美拉唑與凝血酶聯(lián)合治療68例上消化道出血的療效分析

摘要：目的 探討奧美拉唑與凝血酶聯(lián)合治療68例上消化道出血的療效分析。方法 選擇2011年2月～2013年2月我院收治的上消化道出血患者136例，按照隨機性原則將136例患者平均分為實驗組與對照組，每組各68例。兩組患者均采取奧美拉唑治療；實驗組在此基礎(chǔ)上給予凝血酶治療。結(jié)果 實驗組止血時間明顯少于對照組，兩組對比具有差異統(tǒng)計學意義，P<0.05。實驗組治療的總有效率為95.59%，明顯高于對照組的82.35%，兩組對比具有差異統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論 奧美拉唑與血凝酶聯(lián)合治療上消化道出血，止血效果顯著，具有起效快、療效好、安全性高等優(yōu)點，值得臨床推廣與應用。

關(guān)鍵詞：奧美拉唑；凝血酶；上消化道出血；療效分析

上消化道出血屬于臨床常見急危重癥，若未采取積極有效的治療措施，可危及患者生命安全。上消化道出血是指出血點出現(xiàn)在屈氏韌帶以上的胃、食管、十二指腸等消化道部位[1-2]。該病的常見病因主要為胃黏膜病變、消化道潰瘍、胃底及食管靜脈曲張等，具有起病急、病情危重、進展快等特點。所以積極控制出血，對原發(fā)疾病給予有效治療是保證上消化道出血患者健康及生命安全的關(guān)鍵。近年來，奧美拉唑已被廣泛應用于上消化道出血的臨床治療中，其療效已獲得肯定[3]。為進一步分析該藥聯(lián)合用藥的治療效果，提升治療質(zhì)量，我院對68例上消道出血患者采用奧美拉唑與凝血酶聯(lián)合治療，臨床取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2013年2月我院收治的上消化道出血患者136例，所有患者均有不同程度的黑便或（和）嘔血癥狀，大部分患者伴有失血性循環(huán)衰竭，全部經(jīng)胃鏡及臨床癥狀給予確診。其中男70例，女66例，年齡21～70歲，平均（41.2±5.5）歲；出血原因：急性胃黏膜病變38例，消化性潰瘍出血65例，出血性胃炎8例，胃底食管靜脈曲張破裂20例，其他5例。按照隨機性原則將136例患者平均分為實驗組與對照組，每組各68例。兩組患者在性別、年齡、癥狀、出血原因等一般情況對比中無差異統(tǒng)計學意義，具有可比性，P>0.05。

1.2方法 兩組患者均采取基礎(chǔ)治療，即嚴密觀察生命體征、補充血容量、禁食、保持呼吸道暢通、有效建立靜脈通道等，收縮壓<90 mmHg、血紅蛋白<9 g/dL時馬上給予足夠的全血，按照患者具體情況采取對癥治療措施，食管靜脈曲張出血者靜滴垂體后葉素。兩組患者均給予奧美拉唑注射劑治療，靜脈滴注，用法及用量：40 mg奧美拉唑注射劑加入100 mL的0.9%氯化鈉溶液，1次/d；實驗組在此基礎(chǔ)上給予2000 U凝血酶加入20 mL的90%氯化鈉溶液，2次/d。

1.3療效評估標準 顯效：用藥治療3 d后，黑便及嘔血癥狀消失，大便潛血檢驗（-）；有效：用藥治療5 d后，黑便及嘔血癥狀消失，大便潛血檢驗（-）；無效：用藥治療在5 d以上，仍有嘔血或（和）黑便癥狀，或大便潛血檢驗未轉(zhuǎn)陰。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學分析 采用Spss13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較通過χ2檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的止血時間對比 實驗組止血時間明顯少于對照組，兩組對比具有差異統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組治療效果對比 實驗組治療的總有效率為95.59%，明顯高于對照組的82.35%，兩組對比具有差異統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

3討論

上消化道出血屬于內(nèi)科急危重癥之一，主要表現(xiàn)為突發(fā)性大量嘔血、便血，易造成患者肝功能衰竭或失血性休克，若未采取積極有效的治療措施，嚴重危及患者的生命健康安全。因此，在發(fā)現(xiàn)上消化道出血癥狀后應給予有效的止血搶救措施，通過藥物使患者在短時間內(nèi)停止出現(xiàn)，預防出血性休克，為尋找出血病因及進一步治療致出血的原發(fā)疾病提供充分的時間，以此保證患者的搶救質(zhì)量。引發(fā)上消化道出血的病因種類較多，常見的有潰瘍病，肝硬變造成的胃底靜脈曲張破裂、食管破裂，胃癌、急性胃黏膜損傷等。其他少見病因有食管炎、食管裂孔疝、十二指腸球炎、賁門黏膜撕裂癥、胃黏膜脫垂、胃平滑肌瘤、膽道或憩室出血等。其中消化性潰瘍是導致上消化道出血的常見病因，特別是胃酸過多的患者更易發(fā)病。胃在酸性環(huán)境下，血小板聚集受到影響，且胃酸激活了胃蛋白酶原使其出現(xiàn)胃蛋白酶，血凝塊被胃蛋白酶所消化從而影響了止血功能[4-5]。所以，治療時應在應用抑酸劑加強胃內(nèi)pH值的基礎(chǔ)上給予全面的止血劑治療，使破潰的血管形成凝血塊，從而達到止血的目的。目前，臨床治療上消化道出血的藥物種類有很多，但治療效果參差不齊。

注射用血凝酶是在巴西矛頭腹蛇蛇毒中純化及分離而形成的血凝酶，不包含神經(jīng)類與其他毒素[6]。正常血管內(nèi)，它不發(fā)揮類凝血激酶樣功效，而僅發(fā)揮類凝血酶樣功效，但在破損血管，它可以發(fā)揮類凝血酶樣及類凝血激酶樣功效。血凝酶可將內(nèi)外源性凝血功能激發(fā)出來，其中纖維蛋白單體能使出血處血小板聚集，正反饋血液凝固即放大累積效應。血凝酶與其他臨床應用的止血劑區(qū)別在于前者止血目標性更強，僅在出血處止血，不會使纖維蛋白穩(wěn)定因子被激活，不會影響血管內(nèi)血小板聚集，所以止血凝血效果更為快速、有效。凝血酶是一種快速有效的止血劑，該藥快速止血較快是因為它具有特殊的作用制劑，能夠跳過凝血時的兩個階段，而直接至3個階段產(chǎn)生作用[7]，提升纖維蛋白原轉(zhuǎn)化速度，從而有效增加單位時間里纖維蛋白可以轉(zhuǎn)化的量，加強凝血功能，當該藥與血管受損處接觸時，可以快速出現(xiàn)小血栓將受損部位填充，從而阻止出血癥狀。應用該藥治療時應注意，一般情況下采取生理鹽水，現(xiàn)用現(xiàn)配，避免藥物人活，同時不可對藥物進行加溫應用。

胃液pH值的提升可有效弱化胃蛋白酶作用下的凝血溶解能力，減少凝血形成的時間，便于血小板聚集及減緩血凝塊溶解，使止血作用更為迅速。所以奧美拉唑可以選擇性的對細胞膜上質(zhì)子泵-K+-H+-ATP進行抑制，形成較強的抑酸能力，加強胃內(nèi)pH值，在堿性環(huán)境下加快血液的凝固，防止被消化，從而有效、快速的止血[8-9]。據(jù)有關(guān)文獻表明，食道pH值>4是判斷反流性食道炎有效愈合的重要指標[10]。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑的一種，該藥能夠迅速的抑制酸離子和H+-K+-ATP轉(zhuǎn)運，有效降低夜間及24 h酸度，大大延長了胃內(nèi)pH值高于3與4的時間，改善了食道胃酸反流現(xiàn)象[11]。奧美拉唑?qū)τ谖杆岱置谝种谱饔幂^強，目前被廣泛用于消化性潰瘍、胃食管反流等與\"酸\"相關(guān)的疾病。奧美拉唑的抑制胃酸作用約高于H2受體拮抗劑20倍[12]，且具有較高的安全性，對24 h胃酸分泌抑制作用顯著。同時治療后的負反饋效應可以產(chǎn)生高胃泌素血癥，提升胃黏膜血量，促使?jié)儭⒚訝€盡早康復，并使血痂形成。所以，奧美拉唑可以有效阻止胃酸對于上消化道出血面的損傷，又能充分發(fā)揮機體的自動止血作用，促使血液凝結(jié)，控制血小板凝集后發(fā)生解聚，從而達到止血的目的。

本文研究顯示，血凝酶與奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道出血具有以下優(yōu)勢：①療效佳。兩藥合用具有類凝血激酶樣及凝血酶樣功效，對上消化道出血特別是因潰瘍所致的出血效果確切。實驗組治療的總有效率為95.59%，明顯高于對照組的82.35%，兩組對比具有差異統(tǒng)計學意義，P<0.05。②起效快。實驗組止血時間明顯少于對照組，兩組對比具有差異統(tǒng)計學意義，P<0.05。③安全性高。兩藥合用具有較佳的止血靶向性，僅在出血處止血，從而降低了血栓的發(fā)生率。

綜上所述，血凝酶與奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道出血，止血效果顯著，具有起效快、療效好、安全性高等優(yōu)點，值得臨床推廣與應用。

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編輯/張燕